常見急危重癥的

快速識別與處理技巧11PPT學(xué)習(xí)交流常見急危重癥的

快速識別與處理技巧11PPT學(xué)習(xí)交流常見

急危重癥的范疇22PPT學(xué)習(xí)交流常見

急危重癥的范疇22PPT學(xué)習(xí)交流

急危重癥：通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。3常見急危重癥的范疇3PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥：通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。4常見急危重癥的范疇4PPT學(xué)習(xí)交流腦功能衰竭：4常見急危重癥的范疇4PPT學(xué)習(xí)交流各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。5根據(jù)休克的常見病因，可分為：創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。常見急危重癥的范疇5PPT學(xué)習(xí)交流各種休克：5根據(jù)休克的常見病因，可分為：常見急危重癥的范呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。6常見急危重癥的范疇6PPT學(xué)習(xí)交流呼吸衰竭：6常見急危重癥的范疇6PPT學(xué)習(xí)交流7心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見急危重癥的范疇7PPT學(xué)習(xí)交流7心力衰竭：常見急危重癥的范疇7PPT學(xué)習(xí)交流肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。8腎功能衰竭：

可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。常見急危重癥的范疇8PPT學(xué)習(xí)交流肝功能衰竭：8腎功能衰竭：常見急危重癥的范疇8PPT9有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Cardiopalmus心悸

與

Coma昏迷Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）常見急危重癥的范疇9PPT學(xué)習(xí)交流9有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及急危重癥的

快速識別1010PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的

快速識別1010PPT學(xué)習(xí)交流11生命“八征”■T

溫度■R

呼吸■C神志■U

尿量■P

脈搏■BP血壓■A

瞳孔■S皮膚黏膜急危重癥的快速識別11PPT學(xué)習(xí)交流11生命“八征”■T溫度■R呼吸■C神志■U尿量■P通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥12

T、P、R、BP、C、A、U、S急危重癥的快速識別12PPT學(xué)習(xí)交流通過對生命“八征”的重點(diǎn)12T、P、R、BP、C、A、U13T

體溫：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。P

脈搏：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。急危重癥的快速識別13PPT學(xué)習(xí)交流13T體溫：P脈搏：急危重癥的快速識別13PPT學(xué)習(xí)交流14R

呼吸：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。急危重癥的快速識別14PPT學(xué)習(xí)交流14R呼吸：急危重癥的快速識別14PPT學(xué)習(xí)交流15BP

血壓：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別15PPT學(xué)習(xí)交流15BP血壓：宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別15PPT學(xué)習(xí)C

神志：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。16宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別16PPT學(xué)習(xí)交流C神志：16宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別16PPT學(xué)習(xí)交17A

瞳孔：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。U

尿量：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別17PPT學(xué)習(xí)交流17A瞳孔：U尿量：宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別17P18S

皮膚黏膜：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別18PPT學(xué)習(xí)交流18S皮膚黏膜：宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別18PPT學(xué)急危重癥的

處理技巧1919PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的

處理技巧1919PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療20宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧20PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變20宿州患者病情按輕重緩急分為五類21(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧21PPT學(xué)習(xí)交流患者病情按輕重緩急分為五類21(criticalpati最重要的專業(yè)思路與對策判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病

22對有生命危險(xiǎn)的急癥者必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧22PPT學(xué)習(xí)交流最重要的專業(yè)思路與對策22對有生命危險(xiǎn)的急癥者所謂先“救人”先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”

呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位

—立即開放氣道

—給予有效吸氧23宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧23PPT學(xué)習(xí)交流先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)” 呼吸困難（Asphyxia）23宿州大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容24先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧24PPT學(xué)習(xí)交流大出血（Bleeding）24先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路25先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧25PPT學(xué)習(xí)交流心悸（Cardiopalmus）25先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路26先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧26PPT學(xué)習(xí)交流昏迷（Coma）26先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物27先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧27PPT學(xué)習(xí)交流瀕死狀態(tài)（Dying）27先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）28最基本的五項(xiàng)急救首要措施宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧28PPT學(xué)習(xí)交流適用于任何急危重癥：28最基本的五項(xiàng)急救首要措施宿州市立醫(yī)院常見的水電酸堿失衡之類型：水失衡如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起）或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒；29宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧29PPT學(xué)習(xí)交流常見的水電酸堿失衡之類型：29宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧適用于任何急危重癥A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征30廣義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧30PPT學(xué)習(xí)交流適用于任何急危重癥30廣義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市5～10Ｓ31PPT學(xué)習(xí)交流5～10Ｓ31PPT學(xué)習(xí)交流5～10Ｓ32PPT學(xué)習(xí)交流5～10Ｓ32PPT學(xué)習(xí)交流33第一步判斷(貫穿)是否昏迷？

開放氣道如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道A第二步呼吸有效吸氧人工呼吸第三步循環(huán)心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步評價(jià)生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧33PPT學(xué)習(xí)交流33第一步A第二步第三步第四步BCD萬用的急診施救措施與流程僅適用于心肺復(fù)蘇A.判斷+氣道：徒手開放氣道B.呼吸：口對口人工呼吸C.循環(huán)：胸外心臟按壓D.電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）34狹義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧34PPT學(xué)習(xí)交流僅適用于心肺復(fù)蘇34狹義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市立‘要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，分別是：35現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧35PPT學(xué)習(xí)交流‘要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬35現(xiàn)場急基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

◆徒手心肺復(fù)蘇ABC

◆電擊除顫D（及心電圖識別）

◆復(fù)蘇藥物（及氣管插管）36宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧36PPT學(xué)習(xí)交流基礎(chǔ)生命支持（BLS）：36宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧3

BLS實(shí)施步驟1、識別意識并疏通氣道（1）輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無反應(yīng)，若無反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識是否喪失（2）觸摸頸動脈搏動是否消失（3）聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動作，識別呼吸是否停止（4）翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生（6）疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側(cè)，解開病人衣領(lǐng)及褲帶37PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟1、識別意識并

BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏螅舫澆怀晒?，立即進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）連續(xù)吹兩大口氣口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況口對口呼吸方法口對鼻呼吸方法

38PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循

BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（1）部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處39PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓39P

BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cm40PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓40PP

BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合無論是單人或是雙人吹氣與心臟按壓的比例均是２：３０，吹氣量５００－６００ml，每次吹氣應(yīng)持續(xù)１秒鐘以上，每次均要做完５次循環(huán)再判斷ＢＬＳ效果。41PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合4

BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變42PPT學(xué)習(xí)交流BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

◆徒手心肺復(fù)蘇ABC

◆電擊除顫D（及心電圖識別）

◆復(fù)蘇藥物（及氣管插管）43宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧43PPT學(xué)習(xí)交流基礎(chǔ)生命支持（BLS）：43宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧4基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

◆止血 ◆包扎

◆固定

◆搬運(yùn)44宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧44PPT學(xué)習(xí)交流基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：44宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物45宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧45PPT學(xué)習(xí)交流各種支持療法與高級手段：45宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧4

常用急救藥品腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預(yù)防酸中毒，搶救時(shí)用于靜推或靜脈滴注。46PPT學(xué)習(xí)交流常用急救藥品腎上腺素：臨床主要用于治

常用急救藥品多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時(shí)常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴(kuò)充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時(shí)用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)陰滯、心搏驟停等，使用時(shí)遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注；其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。47PPT學(xué)習(xí)交流常用急救藥品多巴胺：是升壓藥，主

作好交接班工作一定是患者病情相對平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行交接。在交接班時(shí)一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導(dǎo)尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進(jìn)行的治療、護(hù)理等情況的交接。交班者在下班之前，要補(bǔ)充好各搶救物品，并清理搶救垃圾。48PPT學(xué)習(xí)交流作好交接班工作一定是患者病情相對平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行總結(jié)通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。49宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧49PPT學(xué)習(xí)交流總結(jié)通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、50您的問題？Q

&

A宿州市立醫(yī)院50PPT學(xué)習(xí)交流50您的問題？Q&A宿州市立醫(yī)院50PPT學(xué)習(xí)交流51謝謝!宿州市立醫(yī)院51PPT學(xué)習(xí)交流51謝謝!宿州市立醫(yī)院51PPT學(xué)習(xí)交流

病情觀察的意義與要求意義及時(shí)準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，為危重患者的搶救贏得時(shí)間。要求具備廣博的醫(yī)學(xué)知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，做到“五勤’:勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。52PPT學(xué)習(xí)交流病情觀察的意義與要求意義52PPT學(xué)習(xí)交流

常見內(nèi)科急危重癥有哪些心跳驟停心律失常急性心肌梗塞急性左心衰高血壓急癥休克呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合癥支氣管哮喘彌散性血管內(nèi)凝血上消化道出血急性腎功能衰竭糖尿病昏迷53PPT學(xué)習(xí)交流常見內(nèi)科急危重癥有哪些心跳驟停53PPT學(xué)習(xí)交流

病情觀察的內(nèi)容神志與意識：煩燥、淡漠或昏迷瞳孔：對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷患者生命體征：出入量：尿量增多或減少皮膚粘膜：紫紺、蒼白或濕冷特殊氣味：呼氣中的酮味主訴：頭暈、心悸、乏力、焦慮、惡心、嘔吐、大汗及瀕死的恐懼感心電監(jiān)護(hù)、心電圖及其它特殊檢查54PPT學(xué)習(xí)交流病情觀察的內(nèi)容神志與意識：煩燥、淡常見急危重癥的

快速識別與處理技巧5555PPT學(xué)習(xí)交流常見急危重癥的

快速識別與處理技巧11PPT學(xué)習(xí)交流常見

急危重癥的范疇5656PPT學(xué)習(xí)交流常見

急危重癥的范疇22PPT學(xué)習(xí)交流

急危重癥：通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。57常見急危重癥的范疇57PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥：通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。58常見急危重癥的范疇58PPT學(xué)習(xí)交流腦功能衰竭：4常見急危重癥的范疇4PPT學(xué)習(xí)交流各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。59根據(jù)休克的常見病因，可分為：創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。常見急危重癥的范疇59PPT學(xué)習(xí)交流各種休克：5根據(jù)休克的常見病因，可分為：常見急危重癥的范呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。60常見急危重癥的范疇60PPT學(xué)習(xí)交流呼吸衰竭：6常見急危重癥的范疇6PPT學(xué)習(xí)交流61心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見急危重癥的范疇61PPT學(xué)習(xí)交流7心力衰竭：常見急危重癥的范疇7PPT學(xué)習(xí)交流肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。62腎功能衰竭：

可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。常見急危重癥的范疇62PPT學(xué)習(xí)交流肝功能衰竭：8腎功能衰竭：常見急危重癥的范疇8PPT63有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Cardiopalmus心悸

與

Coma昏迷Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）常見急危重癥的范疇63PPT學(xué)習(xí)交流9有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及急危重癥的

快速識別6464PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的

快速識別1010PPT學(xué)習(xí)交流65生命“八征”■T

溫度■R

呼吸■C神志■U

尿量■P

脈搏■BP血壓■A

瞳孔■S皮膚黏膜急危重癥的快速識別65PPT學(xué)習(xí)交流11生命“八征”■T溫度■R呼吸■C神志■U尿量■P通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥66

T、P、R、BP、C、A、U、S急危重癥的快速識別66PPT學(xué)習(xí)交流通過對生命“八征”的重點(diǎn)12T、P、R、BP、C、A、U67T

體溫：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。P

脈搏：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。急危重癥的快速識別67PPT學(xué)習(xí)交流13T體溫：P脈搏：急危重癥的快速識別13PPT學(xué)習(xí)交流68R

呼吸：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。急危重癥的快速識別68PPT學(xué)習(xí)交流14R呼吸：急危重癥的快速識別14PPT學(xué)習(xí)交流69BP

血壓：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別69PPT學(xué)習(xí)交流15BP血壓：宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別15PPT學(xué)習(xí)C

神志：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。70宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別70PPT學(xué)習(xí)交流C神志：16宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別16PPT學(xué)習(xí)交71A

瞳孔：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。U

尿量：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別71PPT學(xué)習(xí)交流17A瞳孔：U尿量：宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別17P72S

皮膚黏膜：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別72PPT學(xué)習(xí)交流18S皮膚黏膜：宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識別18PPT學(xué)急危重癥的

處理技巧7373PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的

處理技巧1919PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療74宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧74PPT學(xué)習(xí)交流急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變20宿州患者病情按輕重緩急分為五類75(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧75PPT學(xué)習(xí)交流患者病情按輕重緩急分為五類21(criticalpati最重要的專業(yè)思路與對策判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病

76對有生命危險(xiǎn)的急癥者必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧76PPT學(xué)習(xí)交流最重要的專業(yè)思路與對策22對有生命危險(xiǎn)的急癥者所謂先“救人”先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”

呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位

—立即開放氣道

—給予有效吸氧77宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧77PPT學(xué)習(xí)交流先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)” 呼吸困難（Asphyxia）23宿州大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容78先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧78PPT學(xué)習(xí)交流大出血（Bleeding）24先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路79先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧79PPT學(xué)習(xí)交流心悸（Cardiopalmus）25先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路80先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧80PPT學(xué)習(xí)交流昏迷（Coma）26先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物81先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧81PPT學(xué)習(xí)交流瀕死狀態(tài)（Dying）27先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）82最基本的五項(xiàng)急救首要措施宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧82PPT學(xué)習(xí)交流適用于任何急危重癥：28最基本的五項(xiàng)急救首要措施宿州市立醫(yī)院常見的水電酸堿失衡之類型：水失衡如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起）或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒；83宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧83PPT學(xué)習(xí)交流常見的水電酸堿失衡之類型：29宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧適用于任何急危重癥A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征84廣義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧84PPT學(xué)習(xí)交流適用于任何急危重癥30廣義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市5～10Ｓ85PPT學(xué)習(xí)交流5～10Ｓ31PPT學(xué)習(xí)交流5～10Ｓ86PPT學(xué)習(xí)交流5～10Ｓ32PPT學(xué)習(xí)交流87第一步判斷(貫穿)是否昏迷？

開放氣道如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道A第二步呼吸有效吸氧人工呼吸第三步循環(huán)心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步評價(jià)生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧87PPT學(xué)習(xí)交流33第一步A第二步第三步第四步BCD萬用的急診施救措施與流程僅適用于心肺復(fù)蘇A.判斷+氣道：徒手開放氣道B.呼吸：口對口人工呼吸C.循環(huán)：胸外心臟按壓D.電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）88狹義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧88PPT學(xué)習(xí)交流僅適用于心肺復(fù)蘇34狹義的ABCD“萬用”急救流程：宿州市立‘要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，分別是：89現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧89PPT學(xué)習(xí)交流‘要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬35現(xiàn)場急基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

◆徒手心肺復(fù)蘇ABC

◆電擊除顫D（及心電圖識別）

◆復(fù)蘇藥物（及氣管插管）90宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧90PPT學(xué)習(xí)交流基礎(chǔ)生命支持（BLS）：36宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧3

BLS實(shí)施步驟1、識別意識并疏通氣道（1）輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無反應(yīng)，若無反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識是否喪失（2）觸摸頸動脈搏動是否消失（3）聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動作，識別呼吸是否停止（4）翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生（6）疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側(cè)，解開病人衣領(lǐng)及褲帶91PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟1、識別意識并

BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進(jìn)行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）連續(xù)吹兩大口氣口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況口對口呼吸方法口對鼻呼吸方法

92PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循

BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（1）部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處93PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓39P

BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cm94PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓40PP

BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合無論是單人或是雙人吹氣與心臟按壓的比例均是２：３０，吹氣量５００－６００ml，每次吹氣應(yīng)持續(xù)１秒鐘以上，每次均要做完５次循環(huán)再判斷ＢＬＳ效果。95PPT學(xué)習(xí)交流BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合4

BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變96PPT學(xué)習(xí)交流BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

◆徒手心肺復(fù)蘇ABC

◆電擊除顫D（及心電圖識別）

◆復(fù)蘇藥物（及氣管插管）97宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧97PPT學(xué)習(xí)交流基礎(chǔ)生命支持（BLS）：43宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧4基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

◆止血 ◆包扎

◆固定

◆搬運(yùn)98宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧98PPT學(xué)習(xí)交流基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：44宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、