廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件2廣泛子宮切除術(shù)

（根治性子宮切除術(shù)）

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（根治性子宮切除術(shù)）

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根治性子宮切除術(shù)分型I型：筋膜外子宮切除術(shù)（ExtrafascialHysterectomy）適應(yīng)證：CINIII,Ia1（無脈管浸潤(rùn)）II型：改良根治性子宮切除術(shù)（次廣泛子宮切除術(shù)，Wertheim’,ModifiedRadicalHysterectomy）適應(yīng)證：Ia1（脈管浸潤(rùn)）,Ia2（FIGO）III型：根治性子宮切除術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)，Meigs’,RadicalHysterectomy）適應(yīng)證：Ia2（NCCN）,Ib1-IIa（FIGO）IV型：擴(kuò)大根治性子宮切除術(shù)（ExtendedRadicalHysterectomy）適應(yīng)證：放療后中央型復(fù)發(fā)V型:部分盆腔臟器去除術(shù)（PartialExenteration）適應(yīng)證：中央型復(fù)發(fā)特別是有生殖道瘺時(shí)PiverRutledge

根治性子宮切除術(shù)分型I型：筋廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件TypeIVTypeIVV型前盆清除術(shù)V型前盆清除術(shù)8V型后盆清除術(shù)8V型后盆清除術(shù)V型全盆清除術(shù)V型全盆清除術(shù)10I型子宮切除術(shù)筋膜外子宮切除術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)10I型子宮切除術(shù)筋膜外子宮切除術(shù)11II型根治性子宮切除術(shù)更多的宮旁組織被切除，但保留遠(yuǎn)端輸尿管及膀胱的血供。打開輸尿管隧道，保留完整的膀胱子宮韌帶，切除1/2宮骶韌帶及主韌帶?？勺龌虿蛔雠枨涣馨颓谐g(shù),但一般選擇盆腔淋巴切除術(shù)。11II型根治性子宮切除術(shù)更多的宮旁組織被切除，但保留遠(yuǎn)端輸12Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)

盆腔淋巴切除術(shù)靠近骶骨處切除宮骶韌帶完全打開輸尿管輸尿管隧道，保留遠(yuǎn)端輸尿管與膀胱上動(dòng)脈之間小部分的側(cè)部組織靠近骨盆側(cè)壁處切除主韌帶完全切除膀胱子宮韌帶切除廣泛的陰道旁組織及宮旁組織切除陰道上1/312Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)盆腔淋巴切除術(shù)廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件14IV型擴(kuò)大根治性子宮切除術(shù)切除更廣泛的陰道旁組織和宮旁組織的切除，必要時(shí)切除髂內(nèi)動(dòng)脈和輸尿管壁上所有組織，與III型的區(qū)別在于：

1.輸尿管從膀胱子宮韌帶完全游離

2.切除膀胱上動(dòng)脈

3.切除3/4陰道適應(yīng)于放療后中央型復(fù)發(fā)14IV型擴(kuò)大根治性子宮切除術(shù)切除更廣泛的陰道旁組織和宮旁15V型部分盆腔臟器去除術(shù)包括：前盆清除術(shù)后盆清除術(shù)全盆清除術(shù)15V型部分盆腔臟器去除術(shù)包括：16V型部分盆腔臟器去除術(shù)切除部分膀胱和遠(yuǎn)端輸尿管輸尿管膀胱植入適應(yīng)于中央型復(fù)發(fā)或廣泛手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤包饒輸尿管遠(yuǎn)端時(shí)現(xiàn)一般不做，以放療來代替16V型部分盆腔臟器去除術(shù)切除部分膀胱和遠(yuǎn)端輸尿管廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件18相關(guān)解剖六窩兩間隙（八間隙）六窩2個(gè)直腸側(cè)窩（間隙）2個(gè)膀胱側(cè)窩（間隙）2個(gè)骶子宮窩（間隙）兩間隙直腸前（陰道）間隙膀胱宮頸陰道間隙18相關(guān)解剖六窩兩間隙（八間隙）直腸側(cè)窩（間隙）直腸前（陰道）間隙膀胱側(cè)窩（間隙）骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙直腸側(cè)窩（間隙）直腸前（陰道）間隙膀胱側(cè)窩（間隙）骶子宮間隙廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件21輸尿管、神經(jīng)21輸尿管、神經(jīng)22骶子宮間隙直腸側(cè)窩膀胱側(cè)窩膀胱陰道間隙22骶子宮間隙直腸側(cè)窩膀胱側(cè)窩膀胱陰道間隙直腸窩直腸窩直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙直腸側(cè)間隙直腸陰道間隙膀胱側(cè)間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙III型廣泛不保留神經(jīng)直腸側(cè)間隙直腸陰道間隙膀胱側(cè)間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙I骶子宮間隙II型廣泛保留神經(jīng)打開骶子宮窩骶子宮間隙II型廣泛廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件29II型廣泛III型廣泛IV型廣泛29II型廣泛III型廣泛IV型廣泛30手術(shù)途徑經(jīng)腹腹腔鏡經(jīng)陰道+腹腔鏡30手術(shù)途徑經(jīng)腹31關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是觀念、是原則！貫穿于每個(gè)手術(shù)的全過程！任何手段做得好都可微創(chuàng)，做不好都可形成巨創(chuàng)！腹腔鏡≠微創(chuàng)！開放手術(shù)≠巨創(chuàng)！腹腔鏡應(yīng)稱之為“美容”手術(shù)，而不應(yīng)該稱為“微創(chuàng)”手術(shù)！31關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是觀念、是原則！貫穿于每個(gè)手術(shù)的全過程！32手術(shù)理念微創(chuàng)觀念：人盡其才、物盡其用切多少分多少準(zhǔn)確細(xì)膩：細(xì)節(jié)決定成敗步步為營：運(yùn)籌帷幄、一步一腳印，不走回頭路簡(jiǎn)化步驟：把手術(shù)變簡(jiǎn)單！把手術(shù)變復(fù)雜很簡(jiǎn)單把手術(shù)變簡(jiǎn)單很復(fù)雜32手術(shù)理念微創(chuàng)觀念：人盡其才、物盡其用33根治性子宮切除術(shù)手術(shù)技巧先骶后主，及時(shí)轉(zhuǎn)向平行盆底，留足斷端33根治性子宮切除術(shù)手術(shù)技巧先骶后主，及時(shí)轉(zhuǎn)向手術(shù)技巧緊貼腹膜，保留神經(jīng)（直腸側(cè)窩）找對(duì)間隙，銳鈍結(jié)合（直腸間隙）切開側(cè)膜，淺深分層（骶韌帶）剪刀電刀，找白分離（膀胱間隙）先出后入，兩側(cè)貫通（輸尿管）去除雜物，一次鉗夾（主韌帶）

U型縫合，不留死腔（陰道）手術(shù)技巧緊貼腹膜，保留神經(jīng)（直腸側(cè)窩）35手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血膀胱、輸尿管、直腸損傷尿潴留淋巴囊腫、膿腫35手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血36手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血預(yù)防為主！36手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血預(yù)防為主！37預(yù)防出血！熟悉解剖、不碰地雷！操作細(xì)致、準(zhǔn)確耐心。處變不驚、適用技巧。關(guān)鍵：逐步聚焦法找出血點(diǎn)壓迫、結(jié)扎、縫合37預(yù)防出血！熟悉解剖、不碰地雷！關(guān)鍵：逐步聚焦法找出血點(diǎn)38膀胱、輸尿管、直腸損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)縫合、包埋、植入停留尿管，放置支架術(shù)后發(fā)現(xiàn)（尿瘺）膀胱陰道瘺——修補(bǔ)輸尿管陰道瘺——植入直腸陰道瘺----修補(bǔ)38膀胱、輸尿管、直腸損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)39尿潴留保留神經(jīng)個(gè)體化、適度切除延長(zhǎng)停留尿管時(shí)間膀胱造瘺間斷導(dǎo)尿39尿潴留保留神經(jīng)40淋巴囊腫、膿腫結(jié)扎淋巴管不關(guān)閉后腹膜延長(zhǎng)引流時(shí)間使用生物膠觀察穿刺抽液切開排膿40淋巴囊腫、膿腫結(jié)扎淋巴管觀察謝謝！lin-謝謝！lin-此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件44廣泛子宮切除術(shù)

（根治性子宮切除術(shù)）

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（根治性子宮切除術(shù)）

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根治性子宮切除術(shù)分型I型：筋膜外子宮切除術(shù)（ExtrafascialHysterectomy）適應(yīng)證：CINIII,Ia1（無脈管浸潤(rùn)）II型：改良根治性子宮切除術(shù)（次廣泛子宮切除術(shù)，Wertheim’,ModifiedRadicalHysterectomy）適應(yīng)證：Ia1（脈管浸潤(rùn)）,Ia2（FIGO）III型：根治性子宮切除術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)，Meigs’,RadicalHysterectomy）適應(yīng)證：Ia2（NCCN）,Ib1-IIa（FIGO）IV型：擴(kuò)大根治性子宮切除術(shù)（ExtendedRadicalHysterectomy）適應(yīng)證：放療后中央型復(fù)發(fā)V型:部分盆腔臟器去除術(shù)（PartialExenteration）適應(yīng)證：中央型復(fù)發(fā)特別是有生殖道瘺時(shí)PiverRutledge

根治性子宮切除術(shù)分型I型：筋廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件TypeIVTypeIVV型前盆清除術(shù)V型前盆清除術(shù)50V型后盆清除術(shù)8V型后盆清除術(shù)V型全盆清除術(shù)V型全盆清除術(shù)52I型子宮切除術(shù)筋膜外子宮切除術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)10I型子宮切除術(shù)筋膜外子宮切除術(shù)53II型根治性子宮切除術(shù)更多的宮旁組織被切除，但保留遠(yuǎn)端輸尿管及膀胱的血供。打開輸尿管隧道，保留完整的膀胱子宮韌帶，切除1/2宮骶韌帶及主韌帶?？勺龌虿蛔雠枨涣馨颓谐g(shù),但一般選擇盆腔淋巴切除術(shù)。11II型根治性子宮切除術(shù)更多的宮旁組織被切除，但保留遠(yuǎn)端輸54Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)

盆腔淋巴切除術(shù)靠近骶骨處切除宮骶韌帶完全打開輸尿管輸尿管隧道，保留遠(yuǎn)端輸尿管與膀胱上動(dòng)脈之間小部分的側(cè)部組織靠近骨盆側(cè)壁處切除主韌帶完全切除膀胱子宮韌帶切除廣泛的陰道旁組織及宮旁組織切除陰道上1/312Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)盆腔淋巴切除術(shù)廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件56IV型擴(kuò)大根治性子宮切除術(shù)切除更廣泛的陰道旁組織和宮旁組織的切除，必要時(shí)切除髂內(nèi)動(dòng)脈和輸尿管壁上所有組織，與III型的區(qū)別在于：

1.輸尿管從膀胱子宮韌帶完全游離

2.切除膀胱上動(dòng)脈

3.切除3/4陰道適應(yīng)于放療后中央型復(fù)發(fā)14IV型擴(kuò)大根治性子宮切除術(shù)切除更廣泛的陰道旁組織和宮旁57V型部分盆腔臟器去除術(shù)包括：前盆清除術(shù)后盆清除術(shù)全盆清除術(shù)15V型部分盆腔臟器去除術(shù)包括：58V型部分盆腔臟器去除術(shù)切除部分膀胱和遠(yuǎn)端輸尿管輸尿管膀胱植入適應(yīng)于中央型復(fù)發(fā)或廣泛手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤包饒輸尿管遠(yuǎn)端時(shí)現(xiàn)一般不做，以放療來代替16V型部分盆腔臟器去除術(shù)切除部分膀胱和遠(yuǎn)端輸尿管廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件60相關(guān)解剖六窩兩間隙（八間隙）六窩2個(gè)直腸側(cè)窩（間隙）2個(gè)膀胱側(cè)窩（間隙）2個(gè)骶子宮窩（間隙）兩間隙直腸前（陰道）間隙膀胱宮頸陰道間隙18相關(guān)解剖六窩兩間隙（八間隙）直腸側(cè)窩（間隙）直腸前（陰道）間隙膀胱側(cè)窩（間隙）骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙直腸側(cè)窩（間隙）直腸前（陰道）間隙膀胱側(cè)窩（間隙）骶子宮間隙廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件63輸尿管、神經(jīng)21輸尿管、神經(jīng)64骶子宮間隙直腸側(cè)窩膀胱側(cè)窩膀胱陰道間隙22骶子宮間隙直腸側(cè)窩膀胱側(cè)窩膀胱陰道間隙直腸窩直腸窩直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙直腸前（陰道）間隙直腸側(cè)間隙直腸陰道間隙膀胱側(cè)間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙III型廣泛不保留神經(jīng)直腸側(cè)間隙直腸陰道間隙膀胱側(cè)間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙I骶子宮間隙II型廣泛保留神經(jīng)打開骶子宮窩骶子宮間隙II型廣泛廣泛子宮切除術(shù)相關(guān)解剖及手術(shù)技巧課件71II型廣泛III型廣泛IV型廣泛29II型廣泛III型廣泛IV型廣泛72手術(shù)途徑經(jīng)腹腹腔鏡經(jīng)陰道+腹腔鏡30手術(shù)途徑經(jīng)腹73關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是觀念、是原則！貫穿于每個(gè)手術(shù)的全過程！任何手段做得好都可微創(chuàng)，做不好都可形成巨創(chuàng)！腹腔鏡≠微創(chuàng)！開放手術(shù)≠巨創(chuàng)！腹腔鏡應(yīng)稱之為“美容”手術(shù)，而不應(yīng)該稱為“微創(chuàng)”手術(shù)！31關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)是觀念、是原則！貫穿于每個(gè)手術(shù)的全過程！74手術(shù)理念微創(chuàng)觀念：人盡其才、物盡其用切多少分多少準(zhǔn)確細(xì)膩：細(xì)節(jié)決定成敗步步為營：運(yùn)籌帷幄、一步一腳印，不走回頭路簡(jiǎn)化步驟：把手術(shù)變簡(jiǎn)單！把手術(shù)變復(fù)雜很簡(jiǎn)單把手術(shù)變簡(jiǎn)單很復(fù)雜32手術(shù)理念微創(chuàng)觀念：人盡其才、物盡其用75根治性子宮切除術(shù)手術(shù)技巧先骶后主，及時(shí)轉(zhuǎn)向平行盆底，留足斷端33根治性子宮切除術(shù)手術(shù)技巧先骶后主，及時(shí)轉(zhuǎn)向手術(shù)技巧緊貼腹膜，保留神經(jīng)（直腸側(cè)窩）找對(duì)間隙，銳鈍結(jié)合（直腸間隙）切開側(cè)膜，淺深分層（骶韌帶）剪刀電刀，找白分離（膀胱間隙）先出后入，兩側(cè)貫通（輸尿管）去除雜物，一次鉗夾（主韌帶）

U型縫合，不留死腔（陰道）手術(shù)技巧緊貼腹膜，保留神經(jīng)（直腸側(cè)窩）77手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血膀胱、輸尿管、直腸損傷尿潴留淋巴囊腫、膿腫35手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血78手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血預(yù)防為主！36手術(shù)并發(fā)癥及其處理出血和止血預(yù)防為主！79預(yù)防出血！熟悉解剖、不碰地雷！操作細(xì)致、準(zhǔn)確耐心。處變不驚、適用技巧。關(guān)鍵：逐步聚焦法找出血點(diǎn)壓迫、結(jié)扎、縫合37預(yù)防出血！熟悉解剖、不碰地雷！關(guān)鍵：逐步聚焦法找