雷諾現(xiàn)象與雷諾病及其護(hù)理雷諾現(xiàn)象(Raynaud'sphenomenon)是指患者受寒冷或緊張的刺激后，手指(腳趾)皮膚突然出現(xiàn)蒼白，隨后變紫、變紅，伴隨局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象。常反復(fù)發(fā)作?？梢允窃l(fā)的，即出現(xiàn)在無其他疾病者，稱雷諾病(Raynaud'sphenomenon);也可以是繼發(fā)的，即出現(xiàn)與其他明確疾病者，稱雷諾現(xiàn)象。病因和病理生理病因至今尚無一致看法。Raynaud認(rèn)為由交感神經(jīng)活性過高所致。Lewis認(rèn)為由動脈血管壁病變，導(dǎo)致末梢血管對寒冷、情緒壓力等刺激出現(xiàn)過度的反應(yīng)，先收縮繼淤脹所致。目前認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能異常是本病的病理生理基礎(chǔ)。病理早期無病理改變，病程長者血管內(nèi)膜增厚，中層肥厚。由于末梢循環(huán)障礙，導(dǎo)致指腹萎縮，遠(yuǎn)端指骨吸收。嚴(yán)重者出現(xiàn)指尖潰瘍、壞疽。臨床表本病可見于任何年齡，但以20歲到40歲多見；女性多于男性。起病一般緩慢。開始偶爾在冬季出現(xiàn)輕度、短時間的發(fā)作。若干年后，病情嚴(yán)重性和持續(xù)時間均有增加。典型發(fā)作可分3期：缺血期：指(趾)遠(yuǎn)端皮膚出現(xiàn)發(fā)作性蒼白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛；缺氧期：受累部位繼續(xù)缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，皮膚發(fā)紺而呈紫色，屁溫低、疼痛；充血期：一般在保暖以后，也可自動發(fā)生。此時血管痙攣解除，動脈充血，皮膚潮紅，皮溫回升，可有刺痛。一般發(fā)作過程持續(xù)10多分鐘，約1/3病例持續(xù)1小時以上，有時必須將患肢浸于溫水中方可緩解。以上發(fā)作往往從某一手指開始，逐漸在其余手指出現(xiàn)類似癥狀。多數(shù)病例只有手指發(fā)病，蒼白到掌指關(guān)節(jié)水平明顯消失。手指和足趾同時累及也不少見，足趾單獨發(fā)作者偶爾有之。耳廓、面頰、頦及鼻尖的Raynaud現(xiàn)象較少見。在系統(tǒng)性硬化病往往伴有多系統(tǒng)的雷諾現(xiàn)象，累及肺、腎、心臟的終末動脈。非典型發(fā)作可僅出線蒼白、發(fā)紺，無明顯充血期；有些患者出現(xiàn)蒼白后轉(zhuǎn)潮紅，或蒼白、青紫、潮紅并存。有的患者可能只有一、兩個手指呈非對稱性受累，或只是手指的某些部分累及。發(fā)作期間沒有癥狀，體格檢查可能完全正常。有的患者可主訴長期手腳發(fā)冷，體格檢查可見手指發(fā)涼和蒼白。發(fā)作期除膚色改變外，脈搏搏動正常、間或發(fā)現(xiàn)手、足發(fā)涼多汗。多次反復(fù)發(fā)作者受累部位可發(fā)生營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚干燥、指端皮下組織萎縮，指腹逐漸消失。指端近指甲處出現(xiàn)急性潰瘍或慢性角化性凹陷；指甲生長緩慢、開裂、變形。有的因慢性缺血而出現(xiàn)手背組織纖維化。診斷和鑒別診斷典型病例診斷不難。非典型病例或患者描述不清楚者，可令患者將手浸入10°C~15°C冷水中，以激發(fā)其發(fā)作。整個人置身于寒冷環(huán)境中，更加容易激發(fā)發(fā)作。但激發(fā)試驗陰性者不能除外雷諾現(xiàn)象。雷諾現(xiàn)象應(yīng)和手足發(fā)紺癥鑒別：手足發(fā)紺癥為四肢對稱性發(fā)紺，指（趾）、腕、踝部皮膚持續(xù)性分布不均的藍(lán)斑或發(fā)紅，伴大量出汗和指（趾）厥冷。典型病例不難鑒別。至于非典型病例，以下幾點可供參考：雷諾現(xiàn)象膚色的變化是陣發(fā)性的，而手足發(fā)紺癥為持續(xù)性；雷諾現(xiàn)象有典型的指尖蒼白，而手足發(fā)紺癥蒼白不明顯；雷諾現(xiàn)象只累及手指，手足發(fā)紺癥手掌則是粘潮的；另外，手足發(fā)紺癥很少出現(xiàn)指尖萎縮和潰瘍。雷諾病和雷諾現(xiàn)象的鑒別在于是否存在原發(fā)病。常見出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的疾病有：結(jié)締組織病系統(tǒng)性硬化病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。阻塞性動脈疾病四肢動脈粥樣硬化、血栓性脈管炎、急性動脈阻塞等原發(fā)性肺動脈高壓神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊髓空洞癥、椎間盤疾病、脊髓腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎、腦卒中、腕管綜合癥血液異常血中冷凝素增加、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血癥等。損傷震蕩傷、錘擊手綜合征、電休克、凍傷等。藥物麥角衍化物邛受體阻斷藥、鉛、鉈、碑中毒，避孕藥等。上述不同疾病雷諾現(xiàn)象的發(fā)生率差別很大。如系統(tǒng)硬化病發(fā)生率達(dá)80%~90%，有時以此癥為首發(fā)癥狀，甚至為多年內(nèi)的唯一癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生率約20%。動脈粥樣硬化癥患者較少并發(fā)此癥，但50歲以上男性有雷諾現(xiàn)象患者中，動脈粥樣硬化則為主要原因。治療應(yīng)視病情而定，保暖對所有患者均為必需，如手套、暖鞋、耳套、帽子等。不但手、腳，軀體也應(yīng)該注意保暖，以免發(fā)生反射性四肢血管收縮。吸煙能引起皮膚血管收縮，應(yīng)該停止。雷諾現(xiàn)象由某種原因如震動引起者，應(yīng)停止使用該工具。引起血管收縮的藥物如B受體阻斷藥物應(yīng)禁止使用。很少或僅有輕度發(fā)作者，只需適當(dāng)采取上述措施，一般無須藥物治療。反復(fù)發(fā)作或癥狀比較嚴(yán)重但尚且無指尖萎縮者，可加用鈣拮抗藥如硝苯地平（nifedipineX地爾硫卓diltiazem）等。反復(fù)發(fā)作，伴指尖萎縮，但無開放性潰瘍發(fā)生者，除用鈣拮抗藥外，可加用影響交感神經(jīng)活性的藥物如利血平（reserpine）,甲狀腺激素類藥物如碘塞羅寧（liothyronine）等。反復(fù)發(fā)作且缺血嚴(yán)重、皮膚呈青色、指（趾）端開放性潰瘍或壞死，可靜滴血管擴(kuò)張藥前列腺素（PGE1和PGE2）3~5天。交感神經(jīng)節(jié)封閉或切除術(shù)可用于對藥物治療無效的嚴(yán)重病例，但長期療效不肯定。雷諾現(xiàn)象還應(yīng)積極治療原發(fā)病。預(yù)后預(yù)后相對良好，約15%患者自然緩解；30%逐漸加重。長期持續(xù)動脈痙攣可致動脈器質(zhì)性狹窄而不可逆，但極少（小于1%）嚴(yán)重到需要截指（趾）者?！舅拇箢愋图捌渥o(hù)理】NO.1［肝郁氣滯型］：每遇情緒激動或精神緊張而發(fā)病，平素情緒抑郁，煩躁易怒，時有脅肋脹痛，胸悶太息，胸脘滿悶，食欲不振，苔薄白，脈弦。此型患者由于抑郁、惱怒等不良情緒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，指端血脈瘀阻而發(fā)病。［護(hù)理原則］：疏肝理氣，活血通脈。［護(hù)理措施］：重在進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改變抑郁、暴躁的性格，保持心情舒暢，心態(tài)平和，改變對他人和社會的看法，改變以自我為中心的處事原則，對家人要寬容，對社會上的人和事要包容，處理好與家庭成員和同事的關(guān)系。教育患者對人和事多注意的正面的東西，以正確的態(tài)度對待那些消極的負(fù)面事件，以積極向上的態(tài)度生活和工作。NO.2［心脾兩虛型］：每因勞累導(dǎo)致發(fā)作，素體虛弱，面色少華，心悸膽怯，失眠多夢，頭暈，神疲乏力，食欲不振，舌胖淡，脈細(xì)弱。此型患者由于心脾虧虛，氣血不足，血脈不充而發(fā)病。［護(hù)理原則］：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。護(hù)理措施］：注重飲食營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，山藥、薏米、山楂等健脾益胃的食療之品，能夠增強(qiáng)食欲，助氣血生化。可用人參10克，當(dāng)歸15克，粳米100克煮粥食用。不要過多操持家務(wù)，工作不要過度勞累，可調(diào)換比較清閑的工種。加強(qiáng)體育鍛煉，提高體質(zhì)。鍛煉要循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度，防止運動量過大，耗損氣血。NO.3［寒凝經(jīng)脈型］：每遇寒冷而發(fā)病，發(fā)作時間較長，平素畏寒肢冷，喜溫怕涼，指端麻木、刺痛、發(fā)涼，舌暗或有瘀點，脈沉細(xì)。此型患者由于陽虛寒凝，血脈攣急而發(fā)病。［護(hù)理原則］：溫經(jīng)散寒，活血通脈。護(hù)理措施：患者手足注意保暖，不要接觸冷水，冬季盡量減少外出。提高居室溫度，夜間睡眠不要將雙手暴露在外，夏季避免風(fēng)扇或空調(diào)冷風(fēng)直接吹向身體。主食以性偏溫的大米為主，多進(jìn)食溫補(bǔ)食品，如羊肉、狗肉等。辛辣食物如生姜、大蒜、辣椒、花椒等辛溫助陽，祛寒止痛，可減少發(fā)作。適量飲低度白酒，每天不超過100mL，能夠散寒通絡(luò)，活血化瘀，有助于改善末梢血液循環(huán)。水果宜選性溫的木瓜、櫻桃、桃、石榴、山楂等。木瓜舒筋活絡(luò)，山楂活血化瘀，更適合食用。不要進(jìn)食冷涼食物，中藥湯劑要熱服。NO.4［濕熱阻絡(luò)型］：反復(fù)發(fā)作，指（趾）紅腫，疼痛劇烈，常有靜息痛，可伴有指端潰瘍或壞疽，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。此型患者由于瘀血日久化熱，濕熱內(nèi)蘊，熱盛肉腐而發(fā)病。［護(hù)理原則］：清熱化濕，涼血通絡(luò)。護(hù)理措施］:保持患者情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼心理，向患者講明雷諾病的潰瘍一般比較表淺，不會導(dǎo)致截肢，經(jīng)過積極有效的治療，指端的潰瘍會很快愈合。居室溫度不宜過高，保持空氣流通。患肢暴露，不要采取保暖措施，否則皮溫升高，會加重耗氧，加劇組織壞死。疼痛劇烈者可用冰袋或涼毛巾外敷，可減輕疼痛。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味，以防助濕生熱。面食性偏涼，適合作主食。性涼的西瓜、橘子、橙子、獼猴桃、香蕉、蘋果等水果適合患者適量食用。多飲水，中藥湯劑宜涼服。【對患者的健康教育】雷諾病比較少見，且以外國人的名字命名，多數(shù)患者對之比較生疏。對首次就診的患者，應(yīng)進(jìn)行必要的疾病知識宣教，向患者講解雷諾病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法和預(yù)后，使患者對本病有一個基本的認(rèn)識。讓患者明白，雷諾病雖然遷延難愈，但絕大多數(shù)預(yù)后良好，很少出現(xiàn)潰瘍，更不會截肢，導(dǎo)致殘疾，只要積極配合治療，都能取得較好療效，從而消除患者的擔(dān)憂和恐懼心理。告知患者雷諾病的誘發(fā)因素，生活中的注意事項。當(dāng)發(fā)作時不要緊張，可揉搓雙手，或?qū)㈦p手放入溫水中浸泡，有助于緩解病情。告訴患者煙草中的尼古丁有強(qiáng)烈的縮血管作用，能引起皮膚血管收縮，加重病情，要求患者絕對戒煙。治療其他疾病時，避免使用能引起血管收縮的藥物如B受體阻斷藥、利血平等?！拘〗Y(jié)】雷諾病于1862年由法國學(xué)者M(jìn)aurieeRaynaud首先報道，本病的發(fā)病機(jī)理目前仍未完全明確，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，血循環(huán)中兒茶酚胺濃度升高，肢端小動脈對刺激出現(xiàn)反應(yīng)過度等因素相關(guān)。雷諾病雖然不會造成患者殘疾，但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，給患者的生活帶來極大影響，生活質(zhì)量明顯下降。據(jù)我們