膽管癌膽管癌1ONE解剖

毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝段膽管→肝葉膽管→左、右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸乳頭ONE解剖毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝段膽管→肝2ONE解剖肝內(nèi)膽管直徑＞4mm為擴(kuò)張,4-5mm輕度擴(kuò)張，5-9mm為中度擴(kuò)張，>9mm為重度擴(kuò)張。肝外膽管（肝總管及膽總管）＞10mm為擴(kuò)張ONE解剖肝內(nèi)膽管直徑＞4mm為擴(kuò)張,4-5mm輕度擴(kuò)張，53TWO臨床表現(xiàn)多發(fā)生于50-70歲，男性較女性多見，具體病因不明起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，確診時(shí)多為中晚期早期：右上腹部隱痛和鈍痛，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸晚期：出現(xiàn)脂肪瀉、陶土樣大便等膽道梗阻表現(xiàn)

深度黃疸但膽囊空虛－－肝門膽管癌特征，中下段膽管癌－－膽囊腫大積液實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常，腫瘤標(biāo)志物CA199，聯(lián)合CEA和CA125等TWO臨床表現(xiàn)多發(fā)生于50-70歲，男性較女性多見，具體病因4THREE概述膽管癌分四型（發(fā)生部位）周圍型：腫瘤發(fā)生于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，又稱膽管細(xì)胞性肝癌。肝門型：指發(fā)生于膽囊管開口以上肝總管與左、右肝管起始部之間，最常見，占50-75%，又稱Klatskin瘤。中段膽管癌：指位于膽囊管開口至十二指腸上緣。下段膽管癌：位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭。THREE概述膽管癌分四型（發(fā)生部位）5THREE概述THREE概述6FOURBismuth-Corlette分型I型：腫瘤位于肝總管未侵犯左右肝管匯合部II型：腫瘤位于左右肝管匯合部未侵犯左右肝管III型：腫瘤位于左右肝管匯合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：腫瘤位于左右肝管匯合部并侵犯肝總管及左右雙側(cè)肝管FOURBismuth-Corlette分型I型：腫瘤位于7FIVE病理大體上分為浸潤型、外生腫塊型和腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，以浸潤型多見。組織學(xué)上分為腺癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。腺癌為多，又分為乳頭狀腺癌、硬化性腺癌及粘液樣腺癌。特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞少，纖維組織豐富。（對(duì)比劑滯留于腫瘤中豐富密集的纖維間質(zhì)內(nèi)——延遲強(qiáng)化）FIVE病理大體上分為浸潤型、外生腫塊型和腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，以8SIX并發(fā)癥常引起病變部位以上膽管樹的梗阻性擴(kuò)張常并發(fā)膽道及肝內(nèi)的感染，影響整個(gè)肝臟的功能膽汁性肝硬化門靜脈的高壓和門靜脈周圍纖維化患者常因并發(fā)癥而死亡SIX并發(fā)癥常引起病變部位以上膽管樹的梗阻性擴(kuò)張9SEVEN轉(zhuǎn)移生長緩慢，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見其擴(kuò)散方式有局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移以及腹腔種植浸潤主要是沿膽管壁向上、向下以及橫向侵犯周圍組織、肝、血管、神經(jīng)束膜淋巴轉(zhuǎn)移途徑是沿肝動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)分別至肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、胰上緣、十二指腸后及腹膜后淋巴結(jié)SEVEN轉(zhuǎn)移生長緩慢，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見10EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)膽管癌CT和MR表現(xiàn)相似，為不同程度和范圍的膽管擴(kuò)張，膽管壁的增厚/腫塊。CT表現(xiàn)膽管壁增厚，見等、稍低密度結(jié)節(jié)/腫塊T1WI表現(xiàn)為低或等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)膽管癌CT和MR表現(xiàn)相似，為不同程度和范11EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)MRCP可良好顯示膽管擴(kuò)張的程度、范圍及梗阻的形態(tài)特點(diǎn)。膽管癌的膽道擴(kuò)張多表現(xiàn)為中度和重度膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管呈軟藤狀，個(gè)別呈囊狀，截?cái)鄥^(qū)呈突然截?cái)?。根?jù)腫瘤生長行為不同，膽管癌影像表現(xiàn)不盡相同。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)MRCP可良好顯示膽管擴(kuò)張的程度、范圍及12EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)浸潤型可見膽管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，狹窄呈突然性，境界清楚。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)浸潤型可見膽管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，狹13EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男，75歲，眼黃、尿黃、皮膚黃7天。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男，75歲，眼黃、尿黃、皮膚黃7天。14EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女，57歲，反復(fù)右上腹痛半年余，尿黃、眼黃、皮膚黃1周。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女，57歲，反復(fù)右上腹痛半年余，尿黃、眼15EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，腫塊較小，充填膽管。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，腫塊較小，充填膽管。16EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女性，67歲，反復(fù)上腹疼痛1月余EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女性，67歲，反復(fù)上腹疼痛1月余17EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)外生腫塊型，腔外腫塊明顯，易累及肝實(shí)質(zhì)EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)外生腫塊型，腔外腫塊明顯，易累及肝實(shí)質(zhì)18EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男性，75歲，上腹部悶痛1月余EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男性，75歲，上腹部悶痛1月余19NAIGHT鑒別診斷

是一種淤膽性疾病，肝內(nèi)外膽管炎癥進(jìn)行性發(fā)展至膽管壁破壞和膽管周圍纖維化、膽管節(jié)段性狹窄為特點(diǎn)的慢性膽汁淤積性肝病。根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性；前者原因不明，而后者原因明確，常繼發(fā)于膽道系統(tǒng)長期的梗阻、手術(shù)所致的損傷、慢性缺血、寄生蟲感染、毒素、免疫因素等。硬化性膽管炎NAIGHT鑒別診斷是一種淤膽性疾病，肝內(nèi)外膽管炎癥進(jìn)行性20NAIGHT鑒別診斷局限性或彌漫性膽管狹窄、擴(kuò)張(串珠樣或藕節(jié)樣改變)；管壁向心性增厚或壁結(jié)節(jié)，壁厚＜5mm肝內(nèi)膽管分支減少、僵直(樹枝修剪征)肝內(nèi)膽管分支達(dá)到肝臟邊緣合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石；

NAIGHT鑒別診斷局限性或彌漫性膽管狹窄、擴(kuò)張(串珠樣或藕21NAIGHT鑒別診斷男性，78歲，黃疸1年NAIGHT鑒別診斷男性，78歲，黃疸1年22NAIGHT鑒別診斷膽管炎膽管炎常因膽管梗阻和膽道感染而引起。膽道梗阻原因：膽管結(jié)石、膽管炎性狹窄、膽管或胰頭腫瘤膽道感染：膽腸吻合、ERCP術(shù)后、肝移植術(shù)后

NAIGHT鑒別診斷膽管炎膽管炎常因膽管梗阻和膽道感染而引起23NAIGHT鑒別診斷膽管擴(kuò)張動(dòng)脈早期即有膽管壁、Glisson囊及周圍結(jié)構(gòu)、肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，而肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化灶邊界不清晰膽管積氣

NAIGHT鑒別診斷膽管擴(kuò)張24NAIGHT鑒別診斷NAIGHT鑒別診斷25TEN小結(jié)膽管癌分四型(周圍型、肝門型、中段膽管癌、下段膽管癌）多發(fā)生于50-70歲，男性較女性多見大體分為浸潤型、外生腫塊型和腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，以浸潤型多見。根據(jù)腫瘤生長行為不同，膽管癌影像表現(xiàn)不盡相同。CT和MR表現(xiàn):不同程度和范圍的膽管擴(kuò)張，膽管壁的增厚/腫塊,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。

TEN小結(jié)膽管癌分四型(周圍型、肝門型、中段膽管癌、下段膽管26THANKYOUTHANKYOU27

膽管癌膽管癌28ONE解剖

毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝段膽管→肝葉膽管→左、右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸乳頭ONE解剖毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝段膽管→肝29ONE解剖肝內(nèi)膽管直徑＞4mm為擴(kuò)張,4-5mm輕度擴(kuò)張，5-9mm為中度擴(kuò)張，>9mm為重度擴(kuò)張。肝外膽管（肝總管及膽總管）＞10mm為擴(kuò)張ONE解剖肝內(nèi)膽管直徑＞4mm為擴(kuò)張,4-5mm輕度擴(kuò)張，530TWO臨床表現(xiàn)多發(fā)生于50-70歲，男性較女性多見，具體病因不明起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，確診時(shí)多為中晚期早期：右上腹部隱痛和鈍痛，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸晚期：出現(xiàn)脂肪瀉、陶土樣大便等膽道梗阻表現(xiàn)

深度黃疸但膽囊空虛－－肝門膽管癌特征，中下段膽管癌－－膽囊腫大積液實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常，腫瘤標(biāo)志物CA199，聯(lián)合CEA和CA125等TWO臨床表現(xiàn)多發(fā)生于50-70歲，男性較女性多見，具體病因31THREE概述膽管癌分四型（發(fā)生部位）周圍型：腫瘤發(fā)生于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，又稱膽管細(xì)胞性肝癌。肝門型：指發(fā)生于膽囊管開口以上肝總管與左、右肝管起始部之間，最常見，占50-75%，又稱Klatskin瘤。中段膽管癌：指位于膽囊管開口至十二指腸上緣。下段膽管癌：位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭。THREE概述膽管癌分四型（發(fā)生部位）32THREE概述THREE概述33FOURBismuth-Corlette分型I型：腫瘤位于肝總管未侵犯左右肝管匯合部II型：腫瘤位于左右肝管匯合部未侵犯左右肝管III型：腫瘤位于左右肝管匯合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：腫瘤位于左右肝管匯合部并侵犯肝總管及左右雙側(cè)肝管FOURBismuth-Corlette分型I型：腫瘤位于34FIVE病理大體上分為浸潤型、外生腫塊型和腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，以浸潤型多見。組織學(xué)上分為腺癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。腺癌為多，又分為乳頭狀腺癌、硬化性腺癌及粘液樣腺癌。特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞少，纖維組織豐富。（對(duì)比劑滯留于腫瘤中豐富密集的纖維間質(zhì)內(nèi)——延遲強(qiáng)化）FIVE病理大體上分為浸潤型、外生腫塊型和腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，以35SIX并發(fā)癥常引起病變部位以上膽管樹的梗阻性擴(kuò)張常并發(fā)膽道及肝內(nèi)的感染，影響整個(gè)肝臟的功能膽汁性肝硬化門靜脈的高壓和門靜脈周圍纖維化患者常因并發(fā)癥而死亡SIX并發(fā)癥常引起病變部位以上膽管樹的梗阻性擴(kuò)張36SEVEN轉(zhuǎn)移生長緩慢，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見其擴(kuò)散方式有局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移以及腹腔種植浸潤主要是沿膽管壁向上、向下以及橫向侵犯周圍組織、肝、血管、神經(jīng)束膜淋巴轉(zhuǎn)移途徑是沿肝動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)分別至肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、胰上緣、十二指腸后及腹膜后淋巴結(jié)SEVEN轉(zhuǎn)移生長緩慢，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見37EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)膽管癌CT和MR表現(xiàn)相似，為不同程度和范圍的膽管擴(kuò)張，膽管壁的增厚/腫塊。CT表現(xiàn)膽管壁增厚，見等、稍低密度結(jié)節(jié)/腫塊T1WI表現(xiàn)為低或等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多數(shù)表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)膽管癌CT和MR表現(xiàn)相似，為不同程度和范38EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)MRCP可良好顯示膽管擴(kuò)張的程度、范圍及梗阻的形態(tài)特點(diǎn)。膽管癌的膽道擴(kuò)張多表現(xiàn)為中度和重度膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管呈軟藤狀，個(gè)別呈囊狀，截?cái)鄥^(qū)呈突然截?cái)?。根?jù)腫瘤生長行為不同，膽管癌影像表現(xiàn)不盡相同。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)MRCP可良好顯示膽管擴(kuò)張的程度、范圍及39EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)浸潤型可見膽管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，狹窄呈突然性，境界清楚。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)浸潤型可見膽管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，狹40EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男，75歲，眼黃、尿黃、皮膚黃7天。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男，75歲，眼黃、尿黃、皮膚黃7天。41EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女，57歲，反復(fù)右上腹痛半年余，尿黃、眼黃、皮膚黃1周。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女，57歲，反復(fù)右上腹痛半年余，尿黃、眼42EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，腫塊較小，充填膽管。EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型，腫塊較小，充填膽管。43EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女性，67歲，反復(fù)上腹疼痛1月余EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)女性，67歲，反復(fù)上腹疼痛1月余44EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)外生腫塊型，腔外腫塊明顯，易累及肝實(shí)質(zhì)EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)外生腫塊型，腔外腫塊明顯，易累及肝實(shí)質(zhì)45EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男性，75歲，上腹部悶痛1月余EIGHT影像學(xué)表現(xiàn)男性，75歲，上腹部悶痛1月余46NAIGHT鑒別診斷

是一種淤膽性疾病，肝內(nèi)外膽管炎癥進(jìn)行性發(fā)展至膽管壁破壞和膽管周圍纖維化、膽管節(jié)段性狹窄為特點(diǎn)的慢性膽汁淤積性肝病。根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性；前者原因不明，而后者原因明確，常繼發(fā)于膽道系統(tǒng)長期的梗阻、手術(shù)所致的損傷、慢性缺血、寄生蟲感染、毒素、免疫因素等。硬化性膽管炎NAIGHT鑒別診斷是一種淤膽性疾病，肝內(nèi)外膽管炎癥進(jìn)行性47NAIGHT鑒別診斷局限性或彌漫性膽管狹窄、擴(kuò)張(串珠樣或藕節(jié)樣改變)；管壁向心性增厚或壁結(jié)節(jié)，壁厚＜5mm肝內(nèi)膽管分支減少、僵直(樹枝修剪征)肝內(nèi)膽管分支達(dá)到肝臟邊緣合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石；

NAIGHT鑒別診斷局限性或彌漫性膽管狹窄、擴(kuò)張(串珠樣或藕48NAIGHT鑒別診斷男性，78歲，黃疸1年NAIGHT鑒別診斷男性，78歲，黃疸1年49NAIGHT鑒別診斷膽管炎膽管炎常因膽管梗阻和膽道感染而引起。膽道梗阻原因：膽管結(jié)石、膽管炎性狹窄、膽管或胰頭腫瘤膽道感染：膽腸吻合、ERCP術(shù)后、肝移植術(shù)后

NAIGHT鑒別診斷膽管炎膽管炎常因膽管梗阻和膽道感染而引起50NAIGHT鑒別診斷膽管擴(kuò)張動(dòng)脈早期即有膽管壁、Glisson囊及周圍結(jié)構(gòu)、肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，而