保證患者安全是護理工作的核心

梅永珍2012-9-5環(huán)節(jié)與安全---蜂窩乳酪模式危險

制度不健全信息不準確責(zé)任心不強發(fā)生意外技術(shù)不過硬……

健全質(zhì)量控制體系，做到層層把關(guān)

組織落實：健全護理部-總護士長-護士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求制度落實：完善制度、考核標準、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依監(jiān)督落實：嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏建立績效機制保證制度落實與科室考核及獎金掛鉤與護士長考核及獎金掛鉤與個人考核及獎金掛鉤堅持預(yù)防為主杜絕薄弱環(huán)節(jié)分析識別護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患：輸血查對、胃腸營養(yǎng)液提倡病人參與安全管理：輸血、手術(shù)部位、過敏史等完善多途徑，多渠道的反饋機制加強缺陷控制抓好重點持之以恒重點科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科、血透室…重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防重點時段：中、夜班，值班，節(jié)假日重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年人、有糾紛傾向病人重點員工：實習(xí)生、新護士、進修護士

護士條例規(guī)定--法定責(zé)任和義務(wù)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（執(zhí)業(yè)不良記錄：違反以上規(guī)定行政處罰、處分）發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)先行實施必要的緊急救護發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的應(yīng)向醫(yī)師提出尊重、關(guān)心、愛護患者，保護其隱私有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工作落實安全十大目標提高對患者身份識別的準確性防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤規(guī)范用藥醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報告制度嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全

嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性健全完善患者身份識別制度(標本采集、給藥、輸血等)至少同時使用兩種患者識別方法（禁止僅用房間或床號）執(zhí)行醫(yī)囑三查七對：注射服藥處置前查、注射服藥處置時查、注射服藥處置后查。床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法使用藥品：檢查質(zhì)量，標簽失效期和批號

過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對取血、輸血：

兩人查對，病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、采血日期、血袋號、血液質(zhì)量等重視關(guān)鍵流程中的患者識別措施、交接程序和記錄文件急診與病房、與手術(shù)室、與ICU手術(shù)室與病房、與ICU產(chǎn)房與病房使用腕帶做為信息載體的識別

實施手術(shù)、昏迷、神志不清無自主能力等患者的辨別加強手術(shù)術(shù)病人核核對安全全措施防止手術(shù)術(shù)患者手手術(shù)部位位及術(shù)式式發(fā)生錯錯誤手術(shù)室接接病人時時、麻醉醉前、手手術(shù)切皮皮前科別、床床號、姓姓名、性性別、診診斷手術(shù)術(shù)名稱、、手術(shù)部部位、術(shù)術(shù)前用藥藥、病病歷資料料麻醉前與與病人主主動交流流作為最最后的核核對途徑徑體腔和深深組織手手術(shù)術(shù)前前、術(shù)后后器械敷敷料的清清點案例：1999年，日日本曾經(jīng)經(jīng)發(fā)生一一件震驚驚全國的的醫(yī)療事事故，有有位74歲的男男性患者者要行心心臟瓣膜膜手術(shù)，，另一位位84歲歲男性患患者要行行部分肺肺葉切除除術(shù)，因因為在運運送病人人的過程程中，誤誤將兩人人的病歷歷錯放，，又未再再進行確確認，以以至于原原先應(yīng)心心臟手術(shù)術(shù)的病人人誤將肺肺葉切除除，而應(yīng)應(yīng)做肺部部分切除除的病人人卻做了了心臟瓣瓣膜手術(shù)術(shù)。在美美國，也也有位糖糖尿病患患者，患患閉鎖性性動脈硬硬化癥，，欲切除除左下肢肢，因手手術(shù)通知知單電腦腦輸入時時，錯將將左側(cè)輸輸成右側(cè)側(cè)，醫(yī)務(wù)務(wù)人員又又未發(fā)覺覺也發(fā)生生了錯誤誤截肢的的悲劇。。規(guī)范用藥藥,杜絕絕隱患毒、麻藥藥品存放放、使用用風(fēng)險藥品品規(guī)范管管理：高濃度電電解質(zhì)、、肌肉松松弛劑、、細胞毒毒化等藥藥品，單單獨存放放，有醒醒目標記記對藥品有有一定識識別技能能注射劑、、內(nèi)服藥藥、外用用藥嚴格格分開放放置用藥醫(yī)囑囑有核對對、簽字字程序配伍禁忌忌、輸液液速度、、輸液反反應(yīng)藥物使用用后不良良反應(yīng)的的觀察制制度和程程序口服藥發(fā)發(fā)放中常常見的護護理安全全問題：：１．藥物物劑量有有誤２２．漏發(fā)發(fā)（多為為病人不不在）３３．重重發(fā)（多多為定點點藥物））４４．．同病室室的人交交叉發(fā)、、錯發(fā)５５．藥藥品失效效６６．．發(fā)藥后后未及時時服用７７．服服藥方法法不正確確靜脈輸液液易出現(xiàn)現(xiàn)的護理理安全問問題：１．液體體配錯２２．．漏輸３３．．輸液反反應(yīng)４４．靜靜脈炎５５．．液體外外滲６６．液液體外滲滲引起組組織壞死死７７．輸液液速度調(diào)調(diào)節(jié)不當(dāng)當(dāng)８８．輸（（換）錯錯液９９．靜靜脈空氣氣栓塞１１０．．輸液管管堵塞１１１．．靜脈選選擇不當(dāng)當(dāng)用藥安全全應(yīng)認真真做到““五準確確”:1、藥名名準確2、病人人準確3、、劑量準準確4、途途徑準確確5、時時間準確確醫(yī)務(wù)人員員有效溝溝通，正正確執(zhí)行行醫(yī)囑一般情況況不得使使用口頭頭醫(yī)囑或或電話通通知危急患者者搶救時時口頭醫(yī)醫(yī)囑，護護士需重重復(fù)，事事后準確確記錄口頭或電電話獲得得的檢驗驗結(jié)果（（危急值值等）,要重復(fù)復(fù)確認:完整的檢檢驗結(jié)果果\報告告者姓名名、電話話前幾天，，一位資資深護士士帶一實實習(xí)生，，晚上12時，，一病人人發(fā)燒，，實習(xí)生生報告老老師說：：“**床病人人發(fā)燒，，要不要要報告醫(yī)醫(yī)生？””那那位資深深護士對對學(xué)生說說：“不不用了，，我去給給打一支支氨基比比林吧。?！蹦悄菍嵙?xí)習(xí)生很是是奇怪：：“這樣樣可以嗎嗎？沒有有醫(yī)囑也也可以打打？”““沒沒關(guān)系，，醫(yī)生睡睡覺之前前說了，，發(fā)燒的的話就給給她打，，要不，，醫(yī)生睡睡覺了，，又去叫叫醫(yī)生不不好?！薄蹦悄菍嵙?xí)生生沒敢再再說什么么。資資深護護士在臨臨時醫(yī)囑囑單上寫寫上用藥藥的名稱稱、時間間、并簽簽名。留留了醫(yī)生生簽名那那一欄，，說明天天讓醫(yī)生生給補上上就可以以了執(zhí)行醫(yī)囑囑中易出出現(xiàn)的護護理安全全問題：1．轉(zhuǎn)抄治治療卡片片錯誤２２．執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑３３．．重復(fù)執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑４４．未未及時執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑護士執(zhí)行行這種口口頭臨時時醫(yī)囑時時，有四四點要求求：一是肯定定要執(zhí)行行二二是執(zhí)執(zhí)行前對對使用藥藥物、劑劑量、用用法須向向醫(yī)生重重復(fù)復(fù)，執(zhí)行行完畢后后告知醫(yī)醫(yī)生三是隨時時用一張張臨床的的紙條記記錄使用用藥物、、劑量和和時間，，搶救完完成后，，督促醫(yī)醫(yī)生及時時補充記記錄四是各種種搶救藥藥物的安安瓿、輸輸液或輸輸血的空空瓶和空空袋用后后要統(tǒng)一一集中在在一起，，以便搶搶救過后后進行查查對?！拔＜敝抵怠眻蟾娓嬷贫取拔＜敝抵怠笔侵钢改撤N檢檢驗或檢檢查結(jié)果果出現(xiàn)表表明患者者可能正正處于有有生命危危險的邊邊緣狀態(tài)態(tài)的指標標。重點報告告對象：：急診科科、手術(shù)術(shù)室、重重癥監(jiān)護護病房等等危急重重癥患者者根據(jù)醫(yī)院院情況認認定如：鈣、、血鉀、、血糖、、血氣、、白細胞胞、血小小板、凝凝血酶原原時間等等標本采集集、儲存存、運送送、交接接、處理理等質(zhì)量量控制嚴格執(zhí)行行手部衛(wèi)衛(wèi)生，控控制院內(nèi)內(nèi)感染洗手重點點環(huán)節(jié)接觸病人人前后摘除手套套后進行侵入入性操作作前接觸病人人體液、、排泄物物、粘膜膜破損的的皮膚或或者傷口口敷料后后從病人臟臟的身體體部位到到干凈的的部位直接接觸觸病人的的無生命命物體后后掌握正確確的手衛(wèi)衛(wèi)生方法法，保證證手消毒毒效果規(guī)范操作作及處理理廢棄物物保證無菌菌操作的的規(guī)范性性使用合格格的無菌菌醫(yī)療物物品環(huán)境、廢廢棄物符符合院內(nèi)內(nèi)感染要要求防范與減減少患者者跌倒事事件的發(fā)發(fā)生建立跌倒倒報告和和傷情認認定制度度和程序序認真實施施有效的的跌倒防防范制度度和措施施護理人力力與服務(wù)務(wù)對象配配比合理理患者壓瘡瘡的防范范建立壓瘡瘡風(fēng)險評評估與報報告制度度與程序序?qū)嵤┯行У膲函彲彿婪吨浦贫群痛氪胧┯袎函徳\診療與護護理措施施鼓勵主動動報告醫(yī)醫(yī)療安全全不良事事件提倡和鼓鼓勵護士士主動報報告威脅脅病人安安全的不不良事件件的制度度和機制制醫(yī)療安全全文化氛氛圍：非非處罰性性不針對對個人的的方式安全信息息與醫(yī)院院實際情情況結(jié)合合，持續(xù)續(xù)改進醫(yī)醫(yī)療護理理安全不良事件件主動上上報護理不良良事件和和安全隱隱患（件件數(shù)）統(tǒng)統(tǒng)計表護理給藥藥缺陷（（差錯））登記表表護理投訴訴登記表表患者皮膚膚壓力傷傷報表住院患者者跌倒（（墜床））登記表表患者管路路滑脫登登記表患者意外外事件（（自殺、、走失、、燙傷等等）登記記表輸血/輸液液反應(yīng)登記記表醫(yī)療護理風(fēng)風(fēng)險防范（（堵漏）登登記表鼓勵患者參參與醫(yī)療安安全為患者提供供健康教育育，協(xié)助對對診療的理理解和選擇擇主動邀請患患者參與安安全管理教育患者提提供真實病病情信息醫(yī)院有投訴訴的方式和和途徑環(huán)節(jié)與安全全---蜂蜂窩乳酪模模式危險制度不健全全信息不準確確發(fā)生意外責(zé)任心不強強技術(shù)不過硬硬……正確應(yīng)對護護理缺陷差錯事故報告系系統(tǒng)公平對待改善系統(tǒng)成因分析曝光警示他人確保安全報告公正學(xué)習(xí)安全風(fēng)險防防范---重在預(yù)防防對病人、護護理人員可可能產(chǎn)生傷傷害的潛在在問題進行行識別、評評估、采取取正確行為為的過程護理工作中中的風(fēng)險因因素一切影響病病人安全的的原因和現(xiàn)現(xiàn)象都應(yīng)有有主動估計計及預(yù)見行行為強化安全關(guān)關(guān)鍵流程及及護理安全全保障建立護理緊緊急風(fēng)險預(yù)預(yù)案---

保障病病人安全搶救及特殊殊事件報告告處理制度度住院患者緊緊急狀態(tài)時時的護理應(yīng)應(yīng)急程序突然發(fā)生病病情變化、、猝死、有有自殺傾向向、自殺后后、墜床或或摔倒、外外出或外出出不歸、輸輸血反應(yīng)、、輸液反應(yīng)應(yīng)、靜脈空空氣栓塞、、化療藥物物外滲、誤誤吸、躁動動、有精神神癥狀、發(fā)發(fā)生消化道道大出血、、發(fā)現(xiàn)傳染染病病人等等意外事故緊緊急狀態(tài)時時的護理應(yīng)應(yīng)急程序突然停水、、泛水、突突然停電、、失竊、遭遭遇暴徒、、水災(zāi)、地地震、化學(xué)學(xué)藥劑泄漏漏、有毒氣氣體泄漏等等強化護理安安全管理關(guān)關(guān)鍵流程及及護理安全全保障住院病人安安全管理（（出入院、、陪護流程程）住院病人分分級護理（（病情依據(jù)據(jù)、護理要要求等）病室基本安安全措施（（安全規(guī)規(guī)范、制度度、醫(yī)療儀儀器安全使使用等）健康教育（（形式、內(nèi)內(nèi)容）強化護理安安全管理關(guān)關(guān)鍵流程及及護理安全全保障藥品安全（（保管、分分類、請領(lǐng)領(lǐng)、發(fā)藥））消毒隔離（（制度、措措施）操作安全（（制度、輸輸血、操作作前告知、、保護性約約束告知、、急救培訓(xùn)訓(xùn)、新技術(shù)術(shù)準入）無菌及一次次性使用醫(yī)醫(yī)療用品安安全管理（（保障措施施、使用期期限、使用用及使用后后處理）護理文書書書寫規(guī)范流行病隔離離病區(qū)安全全提高安全意意識及工作作技能－－護理安安全的基礎(chǔ)礎(chǔ)學(xué)習(xí)制度落落實新護士培訓(xùn)訓(xùn)及考核不同層次護護士繼續(xù)教教育管理人員培培訓(xùn)規(guī)范、培訓(xùn)訓(xùn)并考核護護理技術(shù)操操作急救技能訓(xùn)訓(xùn)練(CPR\心電電圖\除顫顫)每季度護理理理論考試試?？萍肮芾砝砼嘤?xùn)人文科學(xué)：：禮儀、法律律法規(guī)、交交流溝通、、醫(yī)患糾紛紛處理護理安全教教育專科護士培培養(yǎng)重視病人權(quán)權(quán)利享受醫(yī)療護護理；平等等醫(yī)療；知知情同意；；隱私；監(jiān)監(jiān)督入院評估、、入院介紹紹病人告知：：重要操作作、檢查前前后、手術(shù)術(shù)前后等出院指導(dǎo)及及征求意見見定期召開病病人座談會會病人滿意度度重在安全促促進，追追求護理零零缺陷分析原因，，改善工作作環(huán)境，改改進工作流流程嚴格執(zhí)行病病人安全保保障制度加強三級檢檢控：自自我檢控、、逐級檢控控、監(jiān)督檢檢控護士整體素素質(zhì)是關(guān)鍵鍵業(yè)務(wù)技能溝通能力評判性思維維教學(xué)科研等有效領(lǐng)悟服服務(wù)理念樹立與醫(yī)院院整體質(zhì)量量、安全、、人文一致致的服務(wù)理理念領(lǐng)悟護理服服務(wù)理念：：安全、有有效、溫馨馨、舒適注重服務(wù)意意識規(guī)范護理行行為追求護理質(zhì)質(zhì)量打造護理品品牌向服務(wù)要價價值-服務(wù)中也也要滲透專專業(yè)精神-無差錯服服務(wù)為目標標點滴細節(jié)盡盡顯人文關(guān)關(guān)懷微笑暖人心心，真情待待病人假如我是病病人愛院如家，，愛患如親親努力創(chuàng)造提提供促進安安全護理服服務(wù)的工作作環(huán)境（1）護理工作要要切實得到到醫(yī)院重視視和支持強化護理部部垂直領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)—責(zé)權(quán)利利明確（護士選拔拔\轉(zhuǎn)正\職稱聘任任;人員統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)配\考核\獎獎懲\培養(yǎng)養(yǎng)等）人員配備到到位，人力力資源合理理利用重視勞動價價值，提高高護士待遇遇經(jīng)費支持（（培訓(xùn)、科科研）護士高級職職稱聘任政政策傾斜努力創(chuàng)造提提供促進安安全護理服服務(wù)的工作作環(huán)境（2）堅持以人為為本的管理理思想實施帶薪休休假職業(yè)暴露防防護化學(xué)治療防防護措施醫(yī)療銳器傷傷防護---銳器傷傷登記表崗位補貼健全后勤支支持系統(tǒng)，，減少非護護理工作建立醫(yī)療護護理微機網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)提供發(fā)展和和提升的機機會和空間間不良事件上上報獎勵制制度結(jié)束語安全隱患、、差錯事故故對于我們們來說，機機率可能只只是1%，，甚至更小小，但對于于每一位患患者來說，，將是100%！關(guān)愛生命健健康，保障障患者安全全，是我們義不不容辭的責(zé)責(zé)任！完善安全制制度，落實實安全責(zé)任任，是我們刻不不容緩的工工作！Thanks!9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。03:47:0303:47:0303:4712/29/20223:47:03AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2203:47:0303:47Dec-2229-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。03:47:0303:47:0303:47Thursday,December29,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2203:47:0303:47:03December29,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。29十十二二月月20223:47:03上上午午03:47:0312月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:47上上午午12月月-2203:47December29,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/293:47:0303:47:0329December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。3:47:03上上午3:47上上午03:47:0312月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。03:47:0303:47:0303:4712/29/20223:47:03AM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2203:47:0303:47Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。03:47:0303:47:0303:47Thursday,December29,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2203:47:0303:47:03December29,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。29十十二月20223:47:03上午午03:47:0312月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月223:47上上午12月-2203:47December29,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/293:47:0303:47:0329December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。3:47:03上上午3:47上上午午03:47:0312月月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月