超聲引導穿刺技術超聲引導穿刺技術Howabouttheperipheralnerveblock?“Peripheralnerveblockisaneconomical

techniquesthatcanbeusednotonlyforintraoperativeanesthesiabutalsoforperioperativeanalgesiawithoutanymajorrisksforthepatients.”

術中麻醉/術后鎮(zhèn)痛GrafBM,Anaesthesist2001May;50(5):312安全/經(jīng)濟Howabouttheperipheralnerve解剖變異Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldA.Bergman,Ph.D.教科書往往僅提供理想化解剖圖像！解剖變異Theuseofan鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異C5神經(jīng)根位于前斜角肌內(nèi)C5神經(jīng)根位于肌間溝外ASM，前斜角肌SCM，胸鎖乳突肌肌間溝水平臂叢神經(jīng)變異C5神經(jīng)根位于前斜角肌內(nèi)C5神經(jīng)根位于肌間溝外ASM，前斜角傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯技術Noparesthesia,noanesthesia!無異感即無麻醉!傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯技術Noparesthesia,無異感即I’myourregionalanesthesiologist

andhe’smyback-upman”I’myourregionalanesthesiolo麻醉超聲課件1978年，超聲技術首次應用于區(qū)域阻滯麻醉，當時利用超聲血流探測技術定位鎖骨下動脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，但對神經(jīng)結構顯示非常模糊。1994年，第一次真正在超聲引導下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:965–957.發(fā)展歷史1978年，超聲技術首次應用于區(qū)域阻滯麻醉，當時利用超聲血流美國的今天，就是我們的明天美國的今天，就是我們的明天聲像圖分析人體組織超聲回聲強度分級，分為以下五個等級：強回聲強回聲后方常伴聲影，見于結石、含氣肺（胸膜-肺界面）、骨骼表面等；高回聲高回聲與強回聲不同，不伴有聲影，見于肝脾等臟器的包膜等；等回聲中等水平回聲見于肝、脾實質(zhì)等；低回聲典型的低回聲見于皮下脂肪組織；無回聲典型的無回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液）等純液性物質(zhì)。聲像圖分析人體組織超聲回聲強度分級，分為以下五個等級：聲像圖分析聲像圖分析神經(jīng)及周圍結構的回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈無回聲（黑色），有壓縮性改變動脈無回聲（黑色），呈波動性改變脂肪低回聲（黑色），筋膜高回聲（白色），肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）神經(jīng)及周圍結構的回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

串珠狀串珠狀麻醉超聲課件

由于超聲技術的應用，我們不再需要像傳統(tǒng)方法那樣嚴格選擇穿刺位點，因此在每一次的穿刺過程中，實際穿刺點總是不同。因此在穿刺過程中必須充分了解穿刺路徑上的解剖結構。進針位置的選擇由于超聲技術的應用，我們不再需要像傳統(tǒng)方法那樣嚴格選操作誤區(qū)胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)穿行于中斜角肌中，行肌間溝后側入路神經(jīng)阻滯時穿刺針通過中斜角肌時理論上存在神經(jīng)損傷和導致前鋸肌麻痹的風險。利用平面內(nèi)技術超聲引導下神經(jīng)阻滯，如果針尖沒有完整顯示，可能會刺向頸部椎管內(nèi)。操作誤區(qū)胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)穿行于中斜角肌中，行肌間溝后側入鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題在鎖骨上的位置，高頻超聲技術可清楚地顯示：臂叢神經(jīng)圖像為三干或五、六股。與其它的徑路相比，鎖骨上臂叢神經(jīng)的走行更為集中，有利于局麻藥的包繞阻滯。

實時監(jiān)控，避開血管、胸膜，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？捎^察局麻藥的擴散情況，可置入導管行術后鎮(zhèn)痛。超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點在鎖骨上的位置，高頻超聲技術可清楚地顯示：臂叢神經(jīng)圖像為三干

鎖骨上臂叢神經(jīng)淺表且位置固定。采用線陣式探頭，以鎖骨上鎖骨中點為中心放置超聲探頭，超聲探頭長軸與鎖骨平行，方向?qū)实谝焕吖?，在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)圖像。鎖骨上臂叢神經(jīng)淺表且位置固定。采用線陣式探頭，

在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)圖像，此處神經(jīng)呈圓形或橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀。在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂麻醉超聲課件BP：鎖骨上臂叢神經(jīng)，SA：鎖骨下動脈，RIB：第一肋骨單靶點組與三靶點組穿刺示意圖BP：鎖骨上臂叢神經(jīng)，SA：鎖骨下動脈，RIB：第一肋骨單超聲引導下鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果

與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導下鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的單靶點和三靶點注射法麻醉效果較好、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長且有關并發(fā)癥較少；三靶點注射法的操作時間較單靶點注射法長，但對尺神經(jīng)的阻滯較快且完全。中華麻醉學雜志，2010，30（2）：184-187.超聲引導下鎖骨上入路與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導下

初學者在穿刺過程中完整顯示穿持針存在一定難度，在鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯過程中，仍然可能刺到胸膜，引起氣胸。平面內(nèi)技術是非常必要的，出于安全考慮，必須同時顯示胸膜和穿刺針。鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯操作要點病例：女，23歲，尺橈骨骨折?；颊呷胧液箝_放靜脈，監(jiān)測血壓、脈氧、心電圖，面罩吸氧。常規(guī)消毒，平面內(nèi)超聲引導左鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果好，術中鎮(zhèn)靜，手術順利。術后第1天病人訴胸悶、咳嗽，拍胸片示左氣胸，予胸腔穿刺抽氣兩次后，治愈出院。初學者在穿刺過程中完整顯示穿持針存在一定難度，在鎖骨腋路臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題腋路臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題腋路臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯MCMAVURLAVA-動脈，V-靜脈，M-正中神經(jīng)，R-橈神經(jīng)，U-尺神經(jīng)，MC-肌皮神經(jīng)，LA-局麻藥橈神經(jīng)一般其位置固定于肱動脈的4點或6點方向MCMAVURLAVA-動脈，V-靜脈，M-正中神經(jīng)，R-橈M型超聲觀察臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運動的影響碩士課題M型超聲觀察臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運動的影響吸氣相呼氣相臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運動的影響吸氣相呼氣相超聲定位C1C2間椎動脈生理性彎曲環(huán)C2橫突超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯碩士課題超聲定位C1C2間椎動脈C2橫突超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯碩士課C2C3間椎動脈C3橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯C2C3間椎動脈C3橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯C3C4間椎動脈C4橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯C3C4間椎動脈C4橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯頸深叢神經(jīng)阻滯SCMCFLCM頸深叢神經(jīng)阻滯SCMCFLCM頸淺叢神經(jīng)阻滯頸淺叢神經(jīng)阻滯超聲下坐骨神經(jīng)解剖定位的研究碩士課題超聲下坐骨神經(jīng)解剖定位的研究碩士課題

10cm線坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌處

--AA、C兩點間的中點

----B“臀下溝線”上的中點---C“腘窩底線”向上1/2股骨干長度--D“腘窩底線”向上8cm的中點---E坐骨神經(jīng)分叉處

---FF2脛神經(jīng)在“腘窩底線”的中點---G腓總神經(jīng)在“腘窩底線”的中點--H脊柱中線大腿后中線

坐骨神經(jīng)測量點模擬圖坐骨神經(jīng)的前后徑、寬度和深度坐骨神經(jīng)在臀區(qū)距脊柱中線/10cm線的距離坐骨神經(jīng)/分支在大腿距大腿后中線的距離10cm線坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌處--AA、C兩點間的中點研究結果國人的坐骨神經(jīng)在臀區(qū)的走向與脊柱中線平行，兩者之間的平均距離約為10cm，坐骨神經(jīng)在下肢行走在大腿后中線的深部，到腘窩頂時，逐漸向外側偏移；坐骨神經(jīng)的解剖定位不受人性別、年齡、身高和體重的影響。神經(jīng)在向下走行時，其深度逐漸變淺。對以上成果進行的臨床驗證，證實這些數(shù)據(jù)能較好地指導臨床坐骨神經(jīng)阻滯。研究結果國人的坐骨神經(jīng)在臀區(qū)的走向與脊柱中線平行，兩者之間的超聲引導下股神經(jīng)阻滯2007年蘇州市社會發(fā)展課題VA超聲引導下股神經(jīng)阻滯2007年蘇州市社會發(fā)展課題VA麻醉超聲課件目的

觀察超聲引導下利多卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術（TKA）后患者鎮(zhèn)痛的效果。方法

35例ASAⅠ～Ⅲ級的患者，在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下行單側TKA后，在超聲引導下行股神經(jīng)旁置管，持續(xù)泵注低濃度的利多卡因（0.5%）進行鎮(zhèn)痛（4天），對術后疼痛情況進行分析并觀察不良反應。超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果觀察

碩士課題目的超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯碩士課題結果

術后12h的視覺模擬評分（VAS）評分明顯高于其它時間（P<0.01），術后第2天VAS評分開始降低，在持續(xù)被動運動時鎮(zhèn)痛效果比較滿意。14例患者需加用塞來昔布，不良反應發(fā)生率均比較低。結論

TKA術后超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是一種簡單、有效、安全的鎮(zhèn)痛方法。超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果觀察

結果超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯超聲引導下股神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)與平面外兩種技術均可行。利用平面外技術時皮膚到神經(jīng)的穿刺距離較小，穿刺路徑與股神經(jīng)長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側入利用平面內(nèi)技術進行阻滯。在置管連續(xù)阻滯時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進針將其置到股神經(jīng)的后側表面。平面內(nèi)VS.

平面外超聲引導下股神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)與平面外兩種技術均可行。平面內(nèi)腹橫肌平面阻滯TAP-block碩士課題腹橫肌

側腹壁由3層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。在此神經(jīng)筋膜層注射局麻藥可以阻滯前腹壁神經(jīng)，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，此腹壁區(qū)域阻滯新方法，稱為腹橫肌平面阻滯。腹橫肌平面阻滯thetransversusabdominisplaneblock，TAP-block側腹壁由3層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其Rafi在2001首次提出應用于下腹部手術術后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部手術的術后鎮(zhèn)痛。米勒麻醉學第7版：超聲引導下髂腹股溝神經(jīng)阻滯最主要的適應癥是單側腹股溝疝修補術。腹橫肌平面阻滯Rafi在2001首次提出應用于下腹部手術術后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻髂前上棘臍

可阻滯T7～T12的外側皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及L1-3背側分支髂前上棘臍可阻滯T7～T12的外側皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹腹外斜肌腹內(nèi)斜肌針腹橫肌皮膚皮下脂肪腹外斜肌腹內(nèi)斜肌針腹橫肌皮膚皮下脂肪朱常花，王琛，謝紅.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于無張力疝修補術后鎮(zhèn)痛.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2011，31（3）：488-490.朱常花，王琛，謝紅.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于無張力疝修補超聲引導髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關節(jié)置換術術后鎮(zhèn)痛效果的研究碩士課題全髖關節(jié)置換術患者的急性疼痛主要是手術切口區(qū)域的疼痛，手術切口區(qū)域的神經(jīng)支配主要是股神經(jīng)的髖關節(jié)支和股外側皮神經(jīng)。從股三角區(qū)域縱行切開髂筋膜，其深方為髂腰肌，股神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)。髂筋膜構成股三角底的外側部，股三角的外側界為縫匠肌的內(nèi)側緣。進入髂筋膜腔隙的進針點為股三角區(qū)域縫匠肌的內(nèi)側緣，將局麻藥注入到髂筋膜和髂腰肌之間的腔隙內(nèi)。超聲引導髂筋膜腔隙阻滯碩士課題全髖關節(jié)置換術患者的急性疼痛主超聲引導髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關節(jié)置換術術后鎮(zhèn)痛效果的研究超聲引導髂筋膜腔隙阻滯超聲引導下椎管內(nèi)穿刺碩士課題超聲引導下椎管內(nèi)穿刺碩士課題1、確定椎間隙的水平骶骨在超聲下為一高亮線性回聲帶，L5-S1間隙被鑒別出來后，依次向上數(shù)，可找到正確的椎間隙。骶骨L5棘突1、確定椎間隙的水平骶骨在超聲下為一高亮線性回聲帶，L5-S2、穿刺前觀察角度與深度L3-4間隙黃韌帶硬腦膜后縱韌帶及椎體后表面2、穿刺前觀察角度與深度L3-4間隙

超聲不能穿透骨骼，椎管內(nèi)阻滯麻醉雖有嘗試，但使用依然受限。超聲引導下成人椎管內(nèi)阻滯目前仍有爭議。

研究結果表明在兒童中隨著年齡和體重的增加，超聲對椎管結構的顯示能力也逐漸下降。因此，高頻超聲很難獲得理想的超聲圖像。在兒童中一般認為超聲引導技術應當與傳統(tǒng)的落空感結合。超聲引導下椎管內(nèi)阻滯局限性超聲不能穿透骨骼，椎管內(nèi)阻滯麻醉雖有嘗試，但使用依然碩士課題穿刺前拔除后30min拔除后24h

彩色多普勒超聲下橈動脈置管前后局部血流的變化

橈動脈尺動脈尺動脈收縮期流速峰值橈動脈收縮期流速峰值比值

=★★蘇州大學學報（醫(yī)學版）2009，29（6）：1111-1113.碩士課題穿刺前彩色多普勒超聲下橈動脈尺動脈尺動脈收縮期流速適當?shù)陌猩窠?jīng)結構的成像和探測熟練的實時示蹤穿刺針前進判斷局麻藥在靶神經(jīng)周圍擴散安全有效的超聲引導的神經(jīng)阻滯三要素適當?shù)陌猩窠?jīng)結構的成像和探測安全有效的超聲引導的神經(jīng)阻滯三要將正確的藥物超聲引導穿刺技術放到正確的地方和正確的劑量將正確的藥物超聲引導穿刺技術放到正確優(yōu)點缺點明確定位需要全面的解剖學知識避免不良感受高度操作者依賴減少局麻藥用量設備價格昂貴起效快、維持時間長有偽差可觀察到局麻藥的擴散避免神經(jīng)損傷和局麻藥誤注超聲引導穿刺技術優(yōu)點缺點明確定位需要全面的解剖學知識避免不良感受高度InthecountryoftheblindtheoneeyedmanisKing

盲人國里，獨眼稱王——文藝復興時期的思想家

德西德利烏斯·伊拉斯謨

1466—1536Inthecountryoftheblind——展望未來

三維超聲引導穿刺技術展望未來超聲引導穿刺技術超聲引導穿刺技術Howabouttheperipheralnerveblock?“Peripheralnerveblockisaneconomical

techniquesthatcanbeusednotonlyforintraoperativeanesthesiabutalsoforperioperativeanalgesiawithoutanymajorrisksforthepatients.”

術中麻醉/術后鎮(zhèn)痛GrafBM,Anaesthesist2001May;50(5):312安全/經(jīng)濟Howabouttheperipheralnerve解剖變異Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldA.Bergman,Ph.D.教科書往往僅提供理想化解剖圖像！解剖變異Theuseofan鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異C5神經(jīng)根位于前斜角肌內(nèi)C5神經(jīng)根位于肌間溝外ASM，前斜角肌SCM，胸鎖乳突肌肌間溝水平臂叢神經(jīng)變異C5神經(jīng)根位于前斜角肌內(nèi)C5神經(jīng)根位于肌間溝外ASM，前斜角傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯技術Noparesthesia,noanesthesia!無異感即無麻醉!傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯技術Noparesthesia,無異感即I’myourregionalanesthesiologist

andhe’smyback-upman”I’myourregionalanesthesiolo麻醉超聲課件1978年，超聲技術首次應用于區(qū)域阻滯麻醉，當時利用超聲血流探測技術定位鎖骨下動脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，但對神經(jīng)結構顯示非常模糊。1994年，第一次真正在超聲引導下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:965–957.發(fā)展歷史1978年，超聲技術首次應用于區(qū)域阻滯麻醉，當時利用超聲血流美國的今天，就是我們的明天美國的今天，就是我們的明天聲像圖分析人體組織超聲回聲強度分級，分為以下五個等級：強回聲強回聲后方常伴聲影，見于結石、含氣肺（胸膜-肺界面）、骨骼表面等；高回聲高回聲與強回聲不同，不伴有聲影，見于肝脾等臟器的包膜等；等回聲中等水平回聲見于肝、脾實質(zhì)等；低回聲典型的低回聲見于皮下脂肪組織；無回聲典型的無回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液）等純液性物質(zhì)。聲像圖分析人體組織超聲回聲強度分級，分為以下五個等級：聲像圖分析聲像圖分析神經(jīng)及周圍結構的回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈無回聲（黑色），有壓縮性改變動脈無回聲（黑色），呈波動性改變脂肪低回聲（黑色），筋膜高回聲（白色），肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）神經(jīng)及周圍結構的回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

串珠狀串珠狀麻醉超聲課件

由于超聲技術的應用，我們不再需要像傳統(tǒng)方法那樣嚴格選擇穿刺位點，因此在每一次的穿刺過程中，實際穿刺點總是不同。因此在穿刺過程中必須充分了解穿刺路徑上的解剖結構。進針位置的選擇由于超聲技術的應用，我們不再需要像傳統(tǒng)方法那樣嚴格選操作誤區(qū)胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)穿行于中斜角肌中，行肌間溝后側入路神經(jīng)阻滯時穿刺針通過中斜角肌時理論上存在神經(jīng)損傷和導致前鋸肌麻痹的風險。利用平面內(nèi)技術超聲引導下神經(jīng)阻滯，如果針尖沒有完整顯示，可能會刺向頸部椎管內(nèi)。操作誤區(qū)胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)穿行于中斜角肌中，行肌間溝后側入鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題在鎖骨上的位置，高頻超聲技術可清楚地顯示：臂叢神經(jīng)圖像為三干或五、六股。與其它的徑路相比，鎖骨上臂叢神經(jīng)的走行更為集中，有利于局麻藥的包繞阻滯。

實時監(jiān)控，避開血管、胸膜，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？捎^察局麻藥的擴散情況，可置入導管行術后鎮(zhèn)痛。超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點在鎖骨上的位置，高頻超聲技術可清楚地顯示：臂叢神經(jīng)圖像為三干

鎖骨上臂叢神經(jīng)淺表且位置固定。采用線陣式探頭，以鎖骨上鎖骨中點為中心放置超聲探頭，超聲探頭長軸與鎖骨平行，方向?qū)实谝焕吖?，在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)圖像。鎖骨上臂叢神經(jīng)淺表且位置固定。采用線陣式探頭，

在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)圖像，此處神經(jīng)呈圓形或橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀。在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂麻醉超聲課件BP：鎖骨上臂叢神經(jīng)，SA：鎖骨下動脈，RIB：第一肋骨單靶點組與三靶點組穿刺示意圖BP：鎖骨上臂叢神經(jīng)，SA：鎖骨下動脈，RIB：第一肋骨單超聲引導下鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果

與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導下鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的單靶點和三靶點注射法麻醉效果較好、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長且有關并發(fā)癥較少；三靶點注射法的操作時間較單靶點注射法長，但對尺神經(jīng)的阻滯較快且完全。中華麻醉學雜志，2010，30（2）：184-187.超聲引導下鎖骨上入路與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導下

初學者在穿刺過程中完整顯示穿持針存在一定難度，在鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯過程中，仍然可能刺到胸膜，引起氣胸。平面內(nèi)技術是非常必要的，出于安全考慮，必須同時顯示胸膜和穿刺針。鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯操作要點病例：女，23歲，尺橈骨骨折?；颊呷胧液箝_放靜脈，監(jiān)測血壓、脈氧、心電圖，面罩吸氧。常規(guī)消毒，平面內(nèi)超聲引導左鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果好，術中鎮(zhèn)靜，手術順利。術后第1天病人訴胸悶、咳嗽，拍胸片示左氣胸，予胸腔穿刺抽氣兩次后，治愈出院。初學者在穿刺過程中完整顯示穿持針存在一定難度，在鎖骨腋路臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題腋路臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題腋路臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯MCMAVURLAVA-動脈，V-靜脈，M-正中神經(jīng)，R-橈神經(jīng)，U-尺神經(jīng)，MC-肌皮神經(jīng)，LA-局麻藥橈神經(jīng)一般其位置固定于肱動脈的4點或6點方向MCMAVURLAVA-動脈，V-靜脈，M-正中神經(jīng)，R-橈M型超聲觀察臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運動的影響碩士課題M型超聲觀察臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運動的影響吸氣相呼氣相臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運動的影響吸氣相呼氣相超聲定位C1C2間椎動脈生理性彎曲環(huán)C2橫突超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯碩士課題超聲定位C1C2間椎動脈C2橫突超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯碩士課C2C3間椎動脈C3橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯C2C3間椎動脈C3橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯C3C4間椎動脈C4橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯C3C4間椎動脈C4橫突超聲定位超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯頸深叢神經(jīng)阻滯SCMCFLCM頸深叢神經(jīng)阻滯SCMCFLCM頸淺叢神經(jīng)阻滯頸淺叢神經(jīng)阻滯超聲下坐骨神經(jīng)解剖定位的研究碩士課題超聲下坐骨神經(jīng)解剖定位的研究碩士課題

10cm線坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌處

--AA、C兩點間的中點

----B“臀下溝線”上的中點---C“腘窩底線”向上1/2股骨干長度--D“腘窩底線”向上8cm的中點---E坐骨神經(jīng)分叉處

---FF2脛神經(jīng)在“腘窩底線”的中點---G腓總神經(jīng)在“腘窩底線”的中點--H脊柱中線大腿后中線

坐骨神經(jīng)測量點模擬圖坐骨神經(jīng)的前后徑、寬度和深度坐骨神經(jīng)在臀區(qū)距脊柱中線/10cm線的距離坐骨神經(jīng)/分支在大腿距大腿后中線的距離10cm線坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌處--AA、C兩點間的中點研究結果國人的坐骨神經(jīng)在臀區(qū)的走向與脊柱中線平行，兩者之間的平均距離約為10cm，坐骨神經(jīng)在下肢行走在大腿后中線的深部，到腘窩頂時，逐漸向外側偏移；坐骨神經(jīng)的解剖定位不受人性別、年齡、身高和體重的影響。神經(jīng)在向下走行時，其深度逐漸變淺。對以上成果進行的臨床驗證，證實這些數(shù)據(jù)能較好地指導臨床坐骨神經(jīng)阻滯。研究結果國人的坐骨神經(jīng)在臀區(qū)的走向與脊柱中線平行，兩者之間的超聲引導下股神經(jīng)阻滯2007年蘇州市社會發(fā)展課題VA超聲引導下股神經(jīng)阻滯2007年蘇州市社會發(fā)展課題VA麻醉超聲課件目的

觀察超聲引導下利多卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術（TKA）后患者鎮(zhèn)痛的效果。方法

35例ASAⅠ～Ⅲ級的患者，在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下行單側TKA后，在超聲引導下行股神經(jīng)旁置管，持續(xù)泵注低濃度的利多卡因（0.5%）進行鎮(zhèn)痛（4天），對術后疼痛情況進行分析并觀察不良反應。超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果觀察

碩士課題目的超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯碩士課題結果

術后12h的視覺模擬評分（VAS）評分明顯高于其它時間（P<0.01），術后第2天VAS評分開始降低，在持續(xù)被動運動時鎮(zhèn)痛效果比較滿意。14例患者需加用塞來昔布，不良反應發(fā)生率均比較低。結論

TKA術后超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是一種簡單、有效、安全的鎮(zhèn)痛方法。超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果觀察

結果超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯超聲引導下股神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)與平面外兩種技術均可行。利用平面外技術時皮膚到神經(jīng)的穿刺距離較小，穿刺路徑與股神經(jīng)長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側入利用平面內(nèi)技術進行阻滯。在置管連續(xù)阻滯時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進針將其置到股神經(jīng)的后側表面。平面內(nèi)VS.

平面外超聲引導下股神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)與平面外兩種技術均可行。平面內(nèi)腹橫肌平面阻滯TAP-block碩士課題腹橫肌

側腹壁由3層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。在此神經(jīng)筋膜層注射局麻藥可以阻滯前腹壁神經(jīng)，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，此腹壁區(qū)域阻滯新方法，稱為腹橫肌平面阻滯。腹橫肌平面阻滯thetransversusabdominisplaneblock，TAP-block側腹壁由3層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其Rafi在2001首次提出應用于下腹部手術術后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部手術的術后鎮(zhèn)痛。米勒麻醉學第7版：超聲引導下髂腹股溝神經(jīng)阻滯最主要的適應癥是單側腹股溝疝修補術。腹橫肌平面阻滯Rafi在2001首次提出應用于下腹部手術術后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻髂前上棘臍

可阻滯T7～T12的外側皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及L1-3背側分支髂前上棘臍可阻滯T7～T12的外側皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹腹外斜肌腹內(nèi)斜肌針腹橫肌皮膚皮下脂肪腹外斜肌腹內(nèi)斜肌針腹橫肌皮膚皮下脂肪朱常花，王琛，謝紅.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于無張力疝修補術后鎮(zhèn)痛.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2011，31（3）：488-490.朱?；ǎ蹊?，謝紅.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于無張力疝修補超聲引導髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關節(jié)置換術術后鎮(zhèn)痛效