膽道外科萬(wàn)里行西安站膽道外科萬(wàn)里行西安站1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院關(guān)于意外膽囊癌的幾個(gè)問(wèn)題鄒聲泉華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院關(guān)于意外膽囊癌的幾個(gè)問(wèn)題鄒聲泉2因膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)中/術(shù)后和因其它疾病診治過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊癌稱(chēng)為意外膽囊癌。（unsuspected/unexpected/incidental/inapparentgallbladdercarcinoma，UGC）

鄒聲泉.中華外科雜志,2019,43(13):833-5.

一

引言

因膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)中/術(shù)后和因其它疾病診治過(guò)程中偶然3一引言

早在1961年，就有在膽囊炎中發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的報(bào)道。

MARCIAL-ROJASRA,MEDINAR.Unsuspectedcarcinomaofthegallbladderinacuteandchroniccholecystitis.AnnalsofSurgery，1961，153：289-98.

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，LC手術(shù)量增大，發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的數(shù)量也增加，引起人們對(duì)其高度重視。一引言早在1961年，就有在膽囊炎中發(fā)現(xiàn)意外膽囊4二

流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

同期膽囊癌發(fā)生總數(shù)比例Andersson，德國(guó),

1976年,

26.7%（32/120）

AnderssonA.ZentralblChir,1976,101(21):1314-7.Kaul,印度,

1989年,

22%（8/36）

KaulV.IndianJPatholMicrobiol,1989,32(3):146-51.

Orth,德國(guó),

1991年,

37.5%（15/40）

OrthK..ZGastroenterol,1991,29(12):631-6二流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

5二流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

同期膽囊癌發(fā)生總數(shù)比例王炳生,上海,

2019年,

20%（78/390）王炳生.中華外科雜志,2019，43（7）：455-9.田華,杭州,

2019年,

29.5%（18/61）田華.中華外科雜志,2019,43(13）：836-8.鄒聲泉,武漢,

2019年,

35.4%（23/65）鄒聲泉.中華外科雜志,2019,43(13):833-5.

＊僅為術(shù)后病例二流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

6二流行病學(xué)·開(kāi)腹膽囊切除術(shù)發(fā)現(xiàn)

意外膽囊癌的比例

Bosmans,比利時(shí),

1990年,

2.3%（23/1000）

BosmansE.ActaChirBelg.1990,90(5):207-12.

Orth,德國(guó),

1991年,1.7%（15/903）

OrthK.ZGastroenterol,1991,29(12):631-6.鄒聲泉,武漢,

2019年,

0.41%（23/5582）鄒聲泉.中華外科雜志,2019,43(13):833-5.二流行病學(xué)·開(kāi)腹膽囊切除術(shù)發(fā)現(xiàn)

7二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例(亞洲)

Kwon,韓國(guó),

2019年,

1.89%（10/527）KwonSY.JKoreanMedSci,2019,12(6):519-22.

Mori,日本,

2019年,

2.85%（13/456）

MoriT.SurgToday,2019,27(8):710-3.Suzuki,日本,

2000年,

0.82%（41/5027）

SuzukiK.SurgEndosc,2000,14(8):712-6.

二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

8二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例(亞洲)

Yamamoto,日本,

2019年,

0.54%（9/1663）YamamotoH.JHepatobiliaryPancreatSurg.2019，12(5):391-8.

Weinstein,以色列,

2019年,

0.35%（6/1697）

WeinsteinD.IsrMedAssocJ,2019,4(5):334-6.

Bani-Hani,約旦,

2019年,

0.66%（30/4502）

Bani-HaniKE.JGastroenterolHepatol,2019,18(8):954-9.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

9Hohaus,德國(guó),

2019年,

0.53%（9/1700）

HohausT.ZentralblChir.2019,123Suppl2:80-3.

Frauenschuh,德國(guó),

2000年,

0.37%（26/6230）FrauenschuhD.LangenbecksArchSurg,2000,385(8):495-500.

Glehen,法國(guó),

2000年,

1.5%（12/784）

GlehenO.AnnChir,2000,125(2):137-43.

Antonakis,希臘,

2019年,0.2%（11/5539）

AntonakisP.EurJSurgOncol,2019,29(4):358-60.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例（歐洲）

Hohaus,德國(guó),2019年,10Braghetto,智利,

2019年,

0.23%（15/6500）

BraghettoI.IntSurg,2019,84(4):344-9.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例（南美洲）

Braghetto,智利,2019年,11Yeh,臺(tái)灣,

2019年,

0.3%（10/3050）

YehCN.AmSurg,2019,70(3):256-8.

毛志海,上海,

2019年,

0.2%（10/4716）毛志海.外科理論與實(shí)踐.2019,10(4):332-4.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌比例（中國(guó)）二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌12二流行病學(xué)·其它疾病診治過(guò)程中

發(fā)現(xiàn)的意外膽囊癌Gertsch，膽管癌，7.4%（4/54）

GertschP.AmJSurg,1990,159(4):386-8.

Chijiiwa，膽管癌，4.8

%（3/62）

ChijiiwaK.AustNZJSurg,1993,63(9):690-2.Moser，Mirizzi，20%（2/10）

MoserJJ.HelvChirActa,1993,59(4):577-80.

Redaelli，Mirizzi，27.8%（5/18）

RedaelliCA.Surgery,2019,121(1):58-63.LaGreca,肝癌，1例

LaGrecaG.ChirItal,2019,56(4):571-4.

二流行病學(xué)·其它疾病診治過(guò)程中

13三意外膽囊癌的病理資料·TNM分期

Schaeff對(duì)59例LC術(shù)后意外膽囊癌病理學(xué)分析：T0Tumorprimarynotdiagnosed13T1Tumorinvadesmucosaormusclelayer9T2Invasionofperimuscularconnectivetissue33T3Tumorextendstotheliver3T4Invasionoftheliver>2cm1

SchaeffB,PaolucciV,ThomopoulosJ.Portsiterecurrencesafterlaparoscopicsurgery.Areview.DigSurg,2019,15:124-34.

三意外膽囊癌的病理資料·TNM分期Schaeff對(duì)514三意外膽囊癌的病理資料·組織類(lèi)型

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（23例）（33例）腺癌20

27腺瘤惡變2

2鱗癌1

2未分化癌0

2

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019三意外膽囊癌的病理資料·組織類(lèi)型

15

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌

（23例）（33例）高分化14

11中分化3

4低分化6

18

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019

三意外膽囊癌的病理資料·分級(jí)三意外膽囊癌的病理資料·分級(jí)16

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（23例）（33例）Ⅰ6

2Ⅱ5

1Ⅲ7

8Ⅳ2

16Ⅴ3

6

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期

三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期17

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（18例）（43例）Ⅰ2

0Ⅱ3

1Ⅲ5

3Ⅳ5

35Ⅴ3

4

田華.中華外科雜志,2019,43(13）：836-8.三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期18

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（16例）（21例）膽囊管1

1膽囊頸部8(56%,9/16)

3膽囊體部5

6膽囊底部0

6膽囊頸體交界部2

0膽囊體部+底部0

5(81%,17/21)

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019三意外膽囊癌的病理資料·部位

19四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素

膽囊息肉（＞1cm）膽結(jié)石（＞3cm；＞10~15年）年齡＞70歲膽囊壁＞1cm，不規(guī)則膽囊十二指腸瘺Mirizzi綜合征萎縮性膽囊多產(chǎn)（＞3胎）,本組比例(57%,13/23)家族史（遺傳？）四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素膽囊息肉（＞1cm）20乙型肝炎病毒患者有乙肝病史的比例在意外膽囊癌為21.74%（5/23），在術(shù)前確診的膽囊癌為30.30%（10/33），均高于普通人群。血吸蟲(chóng)感染患者有血吸蟲(chóng)疫水接觸史的比例在意外膽囊癌為39.13%（9/23），在術(shù)前確診的膽囊癌為24.24%（8/33），均高于普通人群。四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019乙型肝炎病毒四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素鄒聲泉，中華普通外科雜21五意外膽囊癌診斷·術(shù)前診斷

同濟(jì)醫(yī)院23例UGC術(shù)前診斷分析：肝癌2結(jié)石14腺瘤3結(jié)石合并腺瘤4

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019五意外膽囊癌診斷·術(shù)前診斷

同濟(jì)醫(yī)院23例UGC術(shù)前診22五意外膽囊癌診斷·術(shù)前檢查

意外膽囊癌(23例)術(shù)前確診膽囊癌(33例)

B超16

14

CT1

2

MRI0

1

B超+CT3

12

B超+MRI2

3

B超+CT+MRI1

1

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019五意外膽囊癌診斷·術(shù)前檢查23

對(duì)18例術(shù)后發(fā)現(xiàn)UGC患者，其中13例再行CT和/或MRCP檢查，9例為陽(yáng)性，其影像學(xué)表現(xiàn)為：膽囊窩周緣肝臟高密度增強(qiáng)影第一肝門(mén)部侵犯伴膽囊三角淋巴結(jié)腫大局部肝葉轉(zhuǎn)移灶胰頭及肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)腫大膽總管局部狹窄伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

田華.中華外科雜志,2019,43(13）：936-8.五意外膽囊癌診斷·術(shù)后檢查對(duì)18例術(shù)后發(fā)現(xiàn)UGC患者，其中13例再行CT和/或M24五意外膽囊癌診斷·早期診斷術(shù)中超聲Intraoperativeultrasonography(IOUS)超聲引導(dǎo)的細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)US-guidedfineneedleaspirationbiopsy(FNAB)ORfine-needleaspirationcytology(FNAC)內(nèi)鏡超聲Endoscopicultrasound(EUS)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)的細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)EUS-guidedfine-needleaspiration(FNA)膽汁細(xì)胞學(xué)Bilecytology

五意外膽囊癌診斷·早期診斷術(shù)中超聲25五意外膽囊癌診斷·早期診斷內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭插管進(jìn)入膽囊Endoscopictranspapillarycatheterizationintothegallbladder(ETCG)

一例患者行ETCG抽取膽囊中的膽汁，細(xì)胞學(xué)未發(fā)現(xiàn)異常，但是humantelomerasereversetranscriptase(hTERT)mRNA呈陽(yáng)性UchidaN,TsutsuiK,KobaraH。AcaseofgallbladdercarcinomadiagnosedpreoperativelybythedetectionofhumantelomerasereversetranscriptasemRNAinendoscopicallyobtainedgallbladderbile.ENDOSCOPY.2019Feb;35(2):185-8.

五意外膽囊癌診斷·早期診斷內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭插管進(jìn)入膽囊Uch26五意外膽囊癌診斷·早期診斷氟化脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDG-PET)

膽囊癌敏感度

78%（11/14）膽管癌敏感度85%（結(jié)節(jié)型）

18%（浸潤(rùn)型）

AndersonCD,RiceMH,PinsonCW.FluorodeoxyglucosePETimagingintheevaluationofgallbladdercarcinomaandcholangiocarcinoma.JGastrointestSurg.2019Jan;8(1):90-7.

五意外膽囊癌診斷·早期診斷氟化脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算27六LC切口種植問(wèn)題·生長(zhǎng)速度二例意外膽囊癌LC術(shù)后21天臍部切口種植

WadeTP,ComitaloJB,AndrusCH,etal.Laparoscopiccancersurgery.Lessonsfromgallbladdercancer.SurgEndosc,1994,8(6):698-701.

六LC切口種植問(wèn)題·生長(zhǎng)速度二例意28六LC切口種植問(wèn)題·種植率

Paolucci組織德國(guó)、瑞士、澳大利亞外科學(xué)會(huì)對(duì)409例LC后腫瘤種植率的調(diào)查：切口轉(zhuǎn)移

17.1%（70/409）

取物袋11.5%（8/70）僅腹膜播散1.8%（6/339）

PaolucciV.ZentralblChir,2019,128(4):309-12.

六LC切口種植問(wèn)題·種植率Paolucci組織德29六LC切口種植問(wèn)題·原因CO2氣腹膽囊穿孔腫瘤生物學(xué)特性操作引起腫瘤細(xì)胞脫落

SchaeffB,PaolucciV,ThomopoulosJ.Portsiterecurrencesafterlaparoscopicsurgery.Areview.DigSurg,2019,15:124-34.

膽汁漏出局部損傷操作者個(gè)人技術(shù)

六LC切口種植問(wèn)題·原因CO2氣腹膽汁漏出30六LC切口種植問(wèn)題·預(yù)防減少上述因素再次手術(shù)時(shí)將切口組織切除必要時(shí)可行切口放療保護(hù)傷口，使用取物袋定期隨訪觀察六LC切口種植問(wèn)題·預(yù)防減少上述因素31六LC切口種植問(wèn)題·與預(yù)后的關(guān)系研究認(rèn)為，LC切口種植者預(yù)后差：9例患者中有4例出現(xiàn)切口種植轉(zhuǎn)移者中位存活時(shí)間為4.5月

BraghettoI,BastiasJ,CsendesA,etal.Gallbladdercarcinomaduringlaparoscopiccholecystectomy:isitassociatedwithbadprognosis?IntSurg,2019,84(4):344-9.六LC切口種植問(wèn)題·與預(yù)后的關(guān)系研究認(rèn)為，LC切口種植者32六LC切口種植問(wèn)題·與預(yù)后的關(guān)系Paolucci認(rèn)為,LC與OC相比,隨訪27月,切口種植率相近:LC7%

（10/142）OC5.1%

（4/79）

PaolucciV,NeckellM,GotzeT.Unsuspectedgallbladdercarcinoma--theCAE-S/CAMICregistry.ZentralblChir,2019,128(4):309-12.六LC切口種植問(wèn)題·與預(yù)后的關(guān)系Paolucci認(rèn)為,L33七手術(shù)方式·與預(yù)后的關(guān)系Schauer對(duì)127例患者的回顧分析：根治性切除（35.5%）五年生存率20%非根治性切除（64.5%）中位時(shí)間3.2月

均在24月內(nèi)死亡

SchauerRJ,MeyerG,BarettonG,etal.Prognosticfactorsandlong-termresultsaftersurgeryforgallbladdercarcinoma:aretrospectivestudyof127patients.LangenbecksArchSurg,2019,386(2):110-7.七手術(shù)方式·與預(yù)后的關(guān)系Schauer對(duì)127例患者的回34

意外膽囊癌組術(shù)前確診膽囊癌組

（18例）（43例）切除率72.2%39.5%五年生存率56.7%

24.3%

田華.中華外科雜志,2019,43(13）：836-8.七手術(shù)方式·根治性手術(shù)療效對(duì)比

35對(duì)高危人群進(jìn)行普查，進(jìn)行衛(wèi)生宣教術(shù)前B超檢查提示為結(jié)石和/或息肉并伴有前述危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)行CT/MRCP檢查對(duì)其它相關(guān)疾病的檢查結(jié)果為陰性者，應(yīng)高度警惕此病，并詳細(xì)檢查膽汁細(xì)胞學(xué)檢查八重視膽囊癌的早期診斷

對(duì)高危人群進(jìn)行普查，進(jìn)行衛(wèi)生宣教八重視膽囊癌的早期診斷36術(shù)中對(duì)可疑病例應(yīng)積極采取措施確診提高診斷膽囊癌的影像學(xué)技術(shù)對(duì)其生物學(xué)特性進(jìn)行深入研究，開(kāi)發(fā)具有特異性的標(biāo)記物八

重視膽囊癌的早期診斷

術(shù)中對(duì)可疑病例應(yīng)積極采取措施確診八重視膽囊癌的早期診斷37謝謝！謝謝！38關(guān)于意外膽囊癌的幾個(gè)問(wèn)題-課件39膽道外科萬(wàn)里行西安站膽道外科萬(wàn)里行西安站40華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院關(guān)于意外膽囊癌的幾個(gè)問(wèn)題鄒聲泉華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院關(guān)于意外膽囊癌的幾個(gè)問(wèn)題鄒聲泉41因膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)中/術(shù)后和因其它疾病診治過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊癌稱(chēng)為意外膽囊癌。（unsuspected/unexpected/incidental/inapparentgallbladdercarcinoma，UGC）

鄒聲泉.中華外科雜志,2019,43(13):833-5.

一

引言

因膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)中/術(shù)后和因其它疾病診治過(guò)程中偶然42一引言

早在1961年，就有在膽囊炎中發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的報(bào)道。

MARCIAL-ROJASRA,MEDINAR.Unsuspectedcarcinomaofthegallbladderinacuteandchroniccholecystitis.AnnalsofSurgery，1961，153：289-98.

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，LC手術(shù)量增大，發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的數(shù)量也增加，引起人們對(duì)其高度重視。一引言早在1961年，就有在膽囊炎中發(fā)現(xiàn)意外膽囊43二

流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

同期膽囊癌發(fā)生總數(shù)比例Andersson，德國(guó),

1976年,

26.7%（32/120）

AnderssonA.ZentralblChir,1976,101(21):1314-7.Kaul,印度,

1989年,

22%（8/36）

KaulV.IndianJPatholMicrobiol,1989,32(3):146-51.

Orth,德國(guó),

1991年,

37.5%（15/40）

OrthK..ZGastroenterol,1991,29(12):631-6二流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

44二流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

同期膽囊癌發(fā)生總數(shù)比例王炳生,上海,

2019年,

20%（78/390）王炳生.中華外科雜志,2019，43（7）：455-9.田華,杭州,

2019年,

29.5%（18/61）田華.中華外科雜志,2019,43(13）：836-8.鄒聲泉,武漢,

2019年,

35.4%（23/65）鄒聲泉.中華外科雜志,2019,43(13):833-5.

＊僅為術(shù)后病例二流行病學(xué)·意外膽囊癌發(fā)生的例數(shù)占

45二流行病學(xué)·開(kāi)腹膽囊切除術(shù)發(fā)現(xiàn)

意外膽囊癌的比例

Bosmans,比利時(shí),

1990年,

2.3%（23/1000）

BosmansE.ActaChirBelg.1990,90(5):207-12.

Orth,德國(guó),

1991年,1.7%（15/903）

OrthK.ZGastroenterol,1991,29(12):631-6.鄒聲泉,武漢,

2019年,

0.41%（23/5582）鄒聲泉.中華外科雜志,2019,43(13):833-5.二流行病學(xué)·開(kāi)腹膽囊切除術(shù)發(fā)現(xiàn)

46二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例(亞洲)

Kwon,韓國(guó),

2019年,

1.89%（10/527）KwonSY.JKoreanMedSci,2019,12(6):519-22.

Mori,日本,

2019年,

2.85%（13/456）

MoriT.SurgToday,2019,27(8):710-3.Suzuki,日本,

2000年,

0.82%（41/5027）

SuzukiK.SurgEndosc,2000,14(8):712-6.

二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

47二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例(亞洲)

Yamamoto,日本,

2019年,

0.54%（9/1663）YamamotoH.JHepatobiliaryPancreatSurg.2019，12(5):391-8.

Weinstein,以色列,

2019年,

0.35%（6/1697）

WeinsteinD.IsrMedAssocJ,2019,4(5):334-6.

Bani-Hani,約旦,

2019年,

0.66%（30/4502）

Bani-HaniKE.JGastroenterolHepatol,2019,18(8):954-9.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

48Hohaus,德國(guó),

2019年,

0.53%（9/1700）

HohausT.ZentralblChir.2019,123Suppl2:80-3.

Frauenschuh,德國(guó),

2000年,

0.37%（26/6230）FrauenschuhD.LangenbecksArchSurg,2000,385(8):495-500.

Glehen,法國(guó),

2000年,

1.5%（12/784）

GlehenO.AnnChir,2000,125(2):137-43.

Antonakis,希臘,

2019年,0.2%（11/5539）

AntonakisP.EurJSurgOncol,2019,29(4):358-60.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例（歐洲）

Hohaus,德國(guó),2019年,49Braghetto,智利,

2019年,

0.23%（15/6500）

BraghettoI.IntSurg,2019,84(4):344-9.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌

比例（南美洲）

Braghetto,智利,2019年,50Yeh,臺(tái)灣,

2019年,

0.3%（10/3050）

YehCN.AmSurg,2019,70(3):256-8.

毛志海,上海,

2019年,

0.2%（10/4716）毛志海.外科理論與實(shí)踐.2019,10(4):332-4.二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌比例（中國(guó)）二流行病學(xué)·LC發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌51二流行病學(xué)·其它疾病診治過(guò)程中

發(fā)現(xiàn)的意外膽囊癌Gertsch，膽管癌，7.4%（4/54）

GertschP.AmJSurg,1990,159(4):386-8.

Chijiiwa，膽管癌，4.8

%（3/62）

ChijiiwaK.AustNZJSurg,1993,63(9):690-2.Moser，Mirizzi，20%（2/10）

MoserJJ.HelvChirActa,1993,59(4):577-80.

Redaelli，Mirizzi，27.8%（5/18）

RedaelliCA.Surgery,2019,121(1):58-63.LaGreca,肝癌，1例

LaGrecaG.ChirItal,2019,56(4):571-4.

二流行病學(xué)·其它疾病診治過(guò)程中

52三意外膽囊癌的病理資料·TNM分期

Schaeff對(duì)59例LC術(shù)后意外膽囊癌病理學(xué)分析：T0Tumorprimarynotdiagnosed13T1Tumorinvadesmucosaormusclelayer9T2Invasionofperimuscularconnectivetissue33T3Tumorextendstotheliver3T4Invasionoftheliver>2cm1

SchaeffB,PaolucciV,ThomopoulosJ.Portsiterecurrencesafterlaparoscopicsurgery.Areview.DigSurg,2019,15:124-34.

三意外膽囊癌的病理資料·TNM分期Schaeff對(duì)553三意外膽囊癌的病理資料·組織類(lèi)型

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（23例）（33例）腺癌20

27腺瘤惡變2

2鱗癌1

2未分化癌0

2

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019三意外膽囊癌的病理資料·組織類(lèi)型

54

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌

（23例）（33例）高分化14

11中分化3

4低分化6

18

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019

三意外膽囊癌的病理資料·分級(jí)三意外膽囊癌的病理資料·分級(jí)55

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（23例）（33例）Ⅰ6

2Ⅱ5

1Ⅲ7

8Ⅳ2

16Ⅴ3

6

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期

三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期56

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（18例）（43例）Ⅰ2

0Ⅱ3

1Ⅲ5

3Ⅳ5

35Ⅴ3

4

田華.中華外科雜志,2019,43(13）：836-8.三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期三意外膽囊癌的病理資料·Nevin分期57

意外膽囊癌術(shù)前確診膽囊癌（16例）（21例）膽囊管1

1膽囊頸部8(56%,9/16)

3膽囊體部5

6膽囊底部0

6膽囊頸體交界部2

0膽囊體部+底部0

5(81%,17/21)

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019三意外膽囊癌的病理資料·部位

58四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素

膽囊息肉（＞1cm）膽結(jié)石（＞3cm；＞10~15年）年齡＞70歲膽囊壁＞1cm，不規(guī)則膽囊十二指腸瘺Mirizzi綜合征萎縮性膽囊多產(chǎn)（＞3胎）,本組比例(57%,13/23)家族史（遺傳？）四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素膽囊息肉（＞1cm）59乙型肝炎病毒患者有乙肝病史的比例在意外膽囊癌為21.74%（5/23），在術(shù)前確診的膽囊癌為30.30%（10/33），均高于普通人群。血吸蟲(chóng)感染患者有血吸蟲(chóng)疫水接觸史的比例在意外膽囊癌為39.13%（9/23），在術(shù)前確診的膽囊癌為24.24%（8/33），均高于普通人群。四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019乙型肝炎病毒四意外膽囊癌的危險(xiǎn)因素鄒聲泉，中華普通外科雜60五意外膽囊癌診斷·術(shù)前診斷

同濟(jì)醫(yī)院23例UGC術(shù)前診斷分析：肝癌2結(jié)石14腺瘤3結(jié)石合并腺瘤4

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019五意外膽囊癌診斷·術(shù)前診斷

同濟(jì)醫(yī)院23例UGC術(shù)前診61五意外膽囊癌診斷·術(shù)前檢查

意外膽囊癌(23例)術(shù)前確診膽囊癌(33例)

B超16

14

CT1

2

MRI0

1

B超+CT3

12

B超+MRI2

3

B超+CT+MRI1

1

鄒聲泉，中華普通外科雜志，2019五意外膽囊癌診斷·術(shù)前檢查62

對(duì)18例術(shù)后發(fā)現(xiàn)UGC患者，其中13例再行CT和/或MRCP檢查，9例為陽(yáng)性，其影像學(xué)表現(xiàn)為：膽囊窩周緣肝臟高密度增強(qiáng)影第一肝門(mén)部侵犯伴膽囊三角淋巴結(jié)腫大局部肝葉轉(zhuǎn)移灶胰頭及肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)腫大膽總管局部狹窄伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

田華.中華外科雜志,2019,43(13）：936-8.五意外膽囊癌診斷·術(shù)后檢查對(duì)18例術(shù)后發(fā)現(xiàn)UGC患者，其中13例再行CT和/或M63五意外膽囊癌診斷·早期診斷術(shù)中超聲Intraoperativeultrasonography(IOUS)超聲引導(dǎo)的細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)US-guidedfineneedleaspirationbiopsy(FNAB)ORfine-needleaspirationcytology(FNAC)內(nèi)鏡超聲Endoscopicultrasound(EUS)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)的細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)EUS-guidedfine-needleaspiration(FNA)膽汁細(xì)胞學(xué)Bilecytology

五意外膽囊癌診斷·早期診斷術(shù)中超聲64五意外膽囊癌診斷·早期診斷內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭插管進(jìn)入膽囊Endoscopictranspapillarycatheterizationintothegallbladder(ETCG)

一例患者行ETCG抽取膽囊中的膽汁，細(xì)胞學(xué)未發(fā)現(xiàn)異常，但是humantelomerasereversetranscriptase(hTERT)mRNA呈陽(yáng)性UchidaN,TsutsuiK,KobaraH。AcaseofgallbladdercarcinomadiagnosedpreoperativelybythedetectionofhumantelomerasereversetranscriptasemRNAinendoscopicallyobtainedgallbladderbile.ENDOSCOPY.2019Feb;35(2):185-8.

五意外膽囊癌診斷·早期診斷內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭插管進(jìn)入膽囊Uch65五意外膽囊癌診斷·早期診斷氟化脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDG-PET)

膽囊癌敏感度

78%（11/14）膽管癌敏感度85%（結(jié)節(jié)型）

18%（浸潤(rùn)型）

AndersonCD,RiceMH,PinsonCW.FluorodeoxyglucosePETimagingintheevaluationofgallbladdercarcinomaandcholangiocarcinoma.JGastrointestSurg.2019Jan;8(1):90-7.

五意外膽囊癌診斷·早期診斷氟化脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算66六LC切口種植問(wèn)題·生長(zhǎng)速度二例意外膽囊癌LC術(shù)后21天臍部切口種植

WadeTP,ComitaloJB,AndrusCH,etal.Laparoscopiccancersurgery.Lessonsfro