回腸代膀胱手術(shù)配合回腸代膀胱手術(shù)配合1

膀胱的

解剖

膀胱位于盆腔內(nèi)。它周圍的器官在男性主要有直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、前列腺、精囊、輸精管等。在女性主要有直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、子宮、卵巢、輸卵管、陰道等。

膀胱的解剖膀胱位于盆腔內(nèi)。它周圍的器官在男性主要2回腸代膀胱手術(shù)配合講義課件3膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)膀胱是一個空腔器官，膀胱壁由內(nèi)向外主要可分為2層：

膀胱壁內(nèi)層是粘膜層，是一層極薄的上皮組織，是各輸尿管及尿道粘膜彼此連貫的。

膀胱壁內(nèi)層之外是膀胱壁固有層，它由內(nèi)向外包括了適應(yīng)膀胱收縮和擴張的粘膜下層、肌肉層和包圍膀胱的漿膜層。

膀胱是一個貯存尿液的器官，它在空虛睦呈四面體形。整個膀胱可分為4個部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱體和膀胱頸）以及2個面（上面及外側(cè)面）。膀胱頸是膀胱最固定的部分。

膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4[適應(yīng)證]1.膀胱癌施行全膀胱切除術(shù)之前先行分流或在手術(shù)當時同時施行。2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手術(shù)后仍然有尿失禁。3.神經(jīng)源性膀胱。有骶椎裂和腦膜膨出的兒童常需施行分流術(shù)（亦可通過間斷自我清潔導(dǎo)尿來解決）。4.以往手術(shù)失敗者。因前列腺切除術(shù)或輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后尿失禁者。5.姑息治療，不能手術(shù)的盆腔腫瘤而有嚴重尿頻、持續(xù)血尿和尿失禁和尿漏病人。6.其他罕見適應(yīng)證。攣縮膀胱，因結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎或放射后纖維化而發(fā)生的攣縮膀胱。[適應(yīng)證]5麻醉方式

插管全麻手術(shù)體位

仰臥位手術(shù)切口

腹正中切口

手術(shù)用物

胃腸包衣服包被服包回腸代膀胱特殊器械大容器燈炳單“J”管石蠟油

0/3和0/4可吸收縫線菌狀引流管引流袋紅尿管電刀吸引器剖宮產(chǎn)粘貼手術(shù)巾1、4、7#絲線大圓針小圓針22，11號刀片大三角針一次性切縫麻醉方式插管全麻6手術(shù)步驟與配合1：消毒鋪巾貼膜，腹正中切口，遞手術(shù)刀切開皮膚、皮下組織，電刀切開腹白線，顯露膀胱前脂肪及腹膜。2：與輸尿管下端切開后腹膜并顯露腹膜后組織；遞紗墊墊于切口兩側(cè)，自動拉鉤牽開，無齒鑷協(xié)助，電刀切開后腹膜，深拉鉤牽開顯露手術(shù)步驟與配合73：游離輸尿管并于近膀胱處切斷；遞血管鉗依次鉗夾輸尿管前組織，腦膜剪間斷，1號絲線結(jié)扎，遞直角鉗、長彎血管鉗夾輸尿管，腦膜剪剪斷，小號圓針4號線縫扎遠端，近端插入導(dǎo)尿管，1號線結(jié)扎固定4：清掃淋巴結(jié)包括盆腔各處及腹膜后、腹主動脈旁等；遞腹腔拉鉤牽開后腹膜及血管，長平鑷夾持淋巴結(jié)、腦膜剪剪除。5：切開盆腔腹膜，切斷膀胱臍帶韌帶；遞長平鑷協(xié)助，電刀切開，遞長彎血管鉗鉗夾韌帶，腦膜剪剪斷，4號線套扎3：游離輸尿管并于近膀胱處切斷；遞血管鉗依次鉗夾輸尿管前組織86：游離膀胱遞腦膜剪瑞性分離腹膜與膀胱間隙，遇出血凝止血7：切斷結(jié)扎輸精管遞中彎血管鉗鉗夾，腦膜剪剪斷，4號線結(jié)扎8：分離前列腺與直腸遞S拉鉤牽開膀胱，長彎血管鉗鉗夾膀胱后側(cè)血管韌帶，腦膜剪剪斷，4號絲線接扎9：剝離前列腺前脂肪纖維組織，切斷并結(jié)扎精囊的血管蒂和前列腺上下蒂術(shù)者示指包裹紗墊頓性分離脂肪組織，遞長平鑷協(xié)助，長彎血管鉗鉗夾血管蒂，腦膜剪間斷，7號絲線結(jié)扎6：游離膀胱遞腦膜剪瑞性分離腹膜與膀胱間隙，遇出血凝止910：顯露、切斷前列腺韌帶；遞S拉鉤牽開，長彎血管鉗鉗夾，電刀切斷11：切斷陰莖背深靜脈；遞直角剪、長彎血管鉗鉗夾，電刀切斷12：分離尿道與直腸；遞長彎鉗提夾前列腺尖部，術(shù)者示指包裹紗墊鈍性分離或長彎血管鉗夾，腦膜剪間斷，4號絲線套扎13：與前列腺下方切斷尿道（包括尿管），移除標本；遞直角鉗2把鉗夾尿道，組織剪間斷，協(xié)助拔出殘余導(dǎo)尿管后再次鉗夾直角鉗10：顯露、切斷前列腺韌帶；遞S拉鉤牽開，長彎血管鉗鉗夾，電1014回腸膀胱術(shù)①切取40CM長的帶蒂回腸段，并重建回腸的連續(xù)性；距回盲部15～20CM處切取，配合同普外科“腸部分切除術(shù)”②將游離腸管排列為U型，于對腸系膜緣縱形切開；遞紗墊于腸管下方，大號切片切開，1：20無痛碘溶液沖洗14回腸膀胱術(shù)11回腸代膀胱手術(shù)配合講義課件1215.形成造瘺口按預(yù)計的造瘺口將前腹壁的皮膚全層切除，將腹直肌前鞘縱行切開，將腹直肌肌纖維順肌紋分裂，以兩手指由腹腔向造瘺口頂出，在兩指間將腹直肌后鞘和腹膜縱切開孔，由腹壁開口處探入腹腔一把腸鉗，輕輕夾住分流腸袢的遠端，經(jīng)腹壁開口處拉出，夠翻出適當長度的造瘺口。勿須將分流腸袢固定到腹壁各層，只需將其固定在淺筋膜即可。將分流腸袢的遠端翻轉(zhuǎn)，針穿過切緣的皮下組織，分流腸袢漿肌層深部以及該腸袢切緣固定縫合，保持其翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)。此時造瘺口應(yīng)凸出在皮膚表面之上，并呈現(xiàn)健康的粉紅色。16.放置引流管，關(guān)閉切口。15.形成造瘺口按預(yù)計的造瘺口將前腹壁的皮膚全層切除，將腹13注意事項：1.注意清點物品

2.注意器械臺污染的器械與干凈的器械分類放置3.注意觀察尿的顏色。

注意事項：1.注意清點物品14謝謝大家謝謝大家15回腸代膀胱手術(shù)配合回腸代膀胱手術(shù)配合16

膀胱的

解剖

膀胱位于盆腔內(nèi)。它周圍的器官在男性主要有直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、前列腺、精囊、輸精管等。在女性主要有直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾、子宮、卵巢、輸卵管、陰道等。

膀胱的解剖膀胱位于盆腔內(nèi)。它周圍的器官在男性主要17回腸代膀胱手術(shù)配合講義課件18膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)膀胱是一個空腔器官，膀胱壁由內(nèi)向外主要可分為2層：

膀胱壁內(nèi)層是粘膜層，是一層極薄的上皮組織，是各輸尿管及尿道粘膜彼此連貫的。

膀胱壁內(nèi)層之外是膀胱壁固有層，它由內(nèi)向外包括了適應(yīng)膀胱收縮和擴張的粘膜下層、肌肉層和包圍膀胱的漿膜層。

膀胱是一個貯存尿液的器官，它在空虛睦呈四面體形。整個膀胱可分為4個部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱體和膀胱頸）以及2個面（上面及外側(cè)面）。膀胱頸是膀胱最固定的部分。

膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)19[適應(yīng)證]1.膀胱癌施行全膀胱切除術(shù)之前先行分流或在手術(shù)當時同時施行。2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手術(shù)后仍然有尿失禁。3.神經(jīng)源性膀胱。有骶椎裂和腦膜膨出的兒童常需施行分流術(shù)（亦可通過間斷自我清潔導(dǎo)尿來解決）。4.以往手術(shù)失敗者。因前列腺切除術(shù)或輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后尿失禁者。5.姑息治療，不能手術(shù)的盆腔腫瘤而有嚴重尿頻、持續(xù)血尿和尿失禁和尿漏病人。6.其他罕見適應(yīng)證。攣縮膀胱，因結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎或放射后纖維化而發(fā)生的攣縮膀胱。[適應(yīng)證]20麻醉方式

插管全麻手術(shù)體位

仰臥位手術(shù)切口

腹正中切口

手術(shù)用物

胃腸包衣服包被服包回腸代膀胱特殊器械大容器燈炳單“J”管石蠟油

0/3和0/4可吸收縫線菌狀引流管引流袋紅尿管電刀吸引器剖宮產(chǎn)粘貼手術(shù)巾1、4、7#絲線大圓針小圓針22，11號刀片大三角針一次性切縫麻醉方式插管全麻21手術(shù)步驟與配合1：消毒鋪巾貼膜，腹正中切口，遞手術(shù)刀切開皮膚、皮下組織，電刀切開腹白線，顯露膀胱前脂肪及腹膜。2：與輸尿管下端切開后腹膜并顯露腹膜后組織；遞紗墊墊于切口兩側(cè)，自動拉鉤牽開，無齒鑷協(xié)助，電刀切開后腹膜，深拉鉤牽開顯露手術(shù)步驟與配合223：游離輸尿管并于近膀胱處切斷；遞血管鉗依次鉗夾輸尿管前組織，腦膜剪間斷，1號絲線結(jié)扎，遞直角鉗、長彎血管鉗夾輸尿管，腦膜剪剪斷，小號圓針4號線縫扎遠端，近端插入導(dǎo)尿管，1號線結(jié)扎固定4：清掃淋巴結(jié)包括盆腔各處及腹膜后、腹主動脈旁等；遞腹腔拉鉤牽開后腹膜及血管，長平鑷夾持淋巴結(jié)、腦膜剪剪除。5：切開盆腔腹膜，切斷膀胱臍帶韌帶；遞長平鑷協(xié)助，電刀切開，遞長彎血管鉗鉗夾韌帶，腦膜剪剪斷，4號線套扎3：游離輸尿管并于近膀胱處切斷；遞血管鉗依次鉗夾輸尿管前組織236：游離膀胱遞腦膜剪瑞性分離腹膜與膀胱間隙，遇出血凝止血7：切斷結(jié)扎輸精管遞中彎血管鉗鉗夾，腦膜剪剪斷，4號線結(jié)扎8：分離前列腺與直腸遞S拉鉤牽開膀胱，長彎血管鉗鉗夾膀胱后側(cè)血管韌帶，腦膜剪剪斷，4號絲線接扎9：剝離前列腺前脂肪纖維組織，切斷并結(jié)扎精囊的血管蒂和前列腺上下蒂術(shù)者示指包裹紗墊頓性分離脂肪組織，遞長平鑷協(xié)助，長彎血管鉗鉗夾血管蒂，腦膜剪間斷，7號絲線結(jié)扎6：游離膀胱遞腦膜剪瑞性分離腹膜與膀胱間隙，遇出血凝止2410：顯露、切斷前列腺韌帶；遞S拉鉤牽開，長彎血管鉗鉗夾，電刀切斷11：切斷陰莖背深靜脈；遞直角剪、長彎血管鉗鉗夾，電刀切斷12：分離尿道與直腸；遞長彎鉗提夾前列腺尖部，術(shù)者示指包裹紗墊鈍性分離或長彎血管鉗夾，腦膜剪間斷，4號絲線套扎13：與前列腺下方切斷尿道（包括尿管），移除標本；遞直角鉗2把鉗夾尿道，組織剪間斷，協(xié)助拔出殘余導(dǎo)尿管后再次鉗夾直角鉗10：顯露、切斷前列腺韌帶；遞S拉鉤牽開，長彎血管鉗鉗夾，電2514回腸膀胱術(shù)①切取40CM長的帶蒂回腸段，并重建回腸的連續(xù)性；距回盲部15～20CM處切取，配合同普外科“腸部分切除術(shù)”②將游離腸管排列為U型，于對腸系膜緣縱形切開；遞紗墊于腸管下方，大號切片切開，1：20無痛碘溶液沖洗14回腸膀胱術(shù)26回腸代膀胱手術(shù)配合講義課件2715.形成造瘺口按預(yù)計的造瘺口將前腹壁的皮膚全層切除，將腹直肌前鞘縱行切開，將腹直肌肌纖維順肌紋分裂，以兩手指由腹腔向造瘺口頂出，在兩指間將腹直肌后鞘和腹膜縱切開孔，由腹壁開口處探入腹腔一把腸鉗，輕輕夾住分流腸袢的遠端，經(jīng)腹壁開口處拉出，夠翻出適當長度的造