中醫(yī)眼科學總復習一、眼的解剖生理功能眼球眼球壁：纖維膜(角膜5層、鞏膜)血管膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）視網膜(10層)：色素上皮層，視錐、視桿細胞層，外界膜，外核層，外從狀層，內核層，內從狀層，神經節(jié)細胞層，神經纖維層，內界膜。眼內容物：房水（房水產生及其循環(huán)途徑）晶狀體（囊膜、皮質、核、懸韌帶）玻璃體眼附屬器：眼眶（7塊骨頭）眼瞼（分五層）淚器（淚腺、淚道）結膜（分三部分）眼外肌（6條）神經(6對顱神經)血管二、五臟與五輪相關五臟與眼關系五輪學說《靈樞·大惑論》脾肉輪胞瞼（眼瞼）肺氣輪白睛（結膜和前部鞏膜）心血輪兩眥（內外眥與淚器）肝風輪黑睛（角膜/虹膜）腎水輪瞳神（瞳孔及其眼內一切組織）三、外障眼病（翳與膜）——從外而遮1、胞瞼針眼（內麥粒腫、外麥粒腫）：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。風熱客瞼證——疏風清熱，消腫散結——銀翹散加減熱毒壅盛證——清熱解毒，消腫止痛——仙方活命飲加減脾虛夾實證——健脾益氣，扶正祛邪——四君子湯加減胞生痰核（瞼板腺囊腫）：指胞瞼內生硬核，觸之不痛，皮色如常的眼病。痰濕阻結證——化痰散結——化堅二陳湯加減痰熱蘊結證——清熱化痰散結——清胃湯加減風赤瘡痍（帶狀皰疹、眼瞼濕疹）：指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。脾經風熱證——除風清脾——除風清脾飲加減風火上攻證——清熱解毒，疏風散邪——普濟消毒飲加減風濕熱毒證——祛風除濕，瀉火解毒——除濕湯加減肝脾毒火證——清熱除濕，散邪退翳——龍膽瀉肝湯加減瞼弦赤爛（瞼緣炎）：以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。風熱偏盛證——祛風止癢，清熱涼血——銀翹散加減濕熱偏盛證——清熱除濕，祛風止癢——除濕湯加減心火上炎證——清心瀉火——導赤散合黃連解毒湯加減上胞下垂（上瞼下垂）：指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。先天不足證——溫腎健脾——右歸飲加減脾虛氣弱證——升陽益氣——補中益氣湯加減風痰阻絡證——祛風化痰，疏經通絡——正容湯加減椒瘡（沙眼）：指胞瞼內面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。風熱客瞼證——疏風清熱——銀翹散加減熱毒壅盛證——清熱解毒，除風散邪——除風清脾飲加減血熱瘀滯證——清熱涼血，活血化瘀——歸芍紅花散加減2、白睛暴風客熱（急性結膜炎）：指外感風熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤，眵多黏稠，癢痛交作為主要特征的眼病。風重于熱證——疏風清熱——銀翹散加減熱重于風證——清熱疏風——瀉肺飲加減風熱并重證——疏風清熱，表里雙解——防風通圣散加減。天行赤眼（流行性結膜炎）：指外感疫癘之氣，白睛爆發(fā)紅赤，點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。初感癘氣證——疏風清熱——驅風散熱飲子加減熱毒熾盛證——瀉火解毒——普濟消毒飲加減天行赤眼暴翳（流行性角結膜炎）：指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。初感癘氣證——疏風清熱，退翳明目——菊花決明散加減肝火偏盛征——清肝瀉火，退翳明目——龍膽瀉肝湯加減余邪未清證——養(yǎng)陰祛邪，退翳明目——消翳湯加減胬肉攀睛（翼狀胬肉）：指眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。心肺風熱證——祛風清熱——梔子勝奇散加減心火上炎證——清心瀉火——瀉心湯加減陰虛火旺證——滋陰降火——知柏地黃丸加減金疳（泡性結膜炎）：指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。肺經燥熱證——瀉肺散結——瀉肺湯加減肺陰不足證——滋陰潤肺——養(yǎng)陰清肺湯加減肺脾虧虛證——益氣健脾——參苓白術散加減火疳（鞏膜炎）：指邪毒上攻白睛，致白睛里層呈紫紅色局限性隆起且疼痛的眼病。肺經郁火證——清肺瀉熱——瀉白散加減火毒蘊結證——瀉火解毒，涼血散結——還陰救苦湯加減風濕熱邪攻目證——祛風化濕，清熱散結——祛風除濕活血湯加減肺陰不足證——養(yǎng)陰清肺，兼以散結——養(yǎng)陰清肺湯加減3、兩眥流淚癥（淚道阻塞）：指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。肝血不足，復感風邪證——補養(yǎng)肝血，祛風散邪——止淚補肝散加減氣血不足，收攝失司證——益氣養(yǎng)血，收攝止淚——八珍湯加減肝腎兩虛，約束無權證——補益肝腎，固攝止淚——左歸飲加減漏睛（慢性淚囊炎）：以內眥部常有黏液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。風熱停留證——疏風清熱——白薇丸加減心脾濕熱證——清心利濕——竹葉瀉經湯加減漏睛瘡（急性淚囊炎）：指內眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。風熱上攻證——祛風清熱，消腫散結——驅風散熱飲子加減熱毒熾盛證——清熱解毒，消瘀散結——黃連解毒湯合五味消毒飲加減正虛邪留證——補氣養(yǎng)血，脫里排毒——托里消毒散加減4、黑睛聚星障（單皰病毒角膜炎）：指黑睛驟生多個細小星翳，其形或連綴，或團聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。風熱客目證——疏風清熱——銀翹散加減肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯加減濕熱犯目證——清熱除濕——三仁湯加減陰虛夾風證——滋陰祛風——加減地黃丸加減凝脂翳（化膿性角膜潰瘍）：指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。風熱壅盛證——祛風清熱——新制柴連湯加減肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯加減熱盛腑實證——瀉火解毒——四順清涼飲子加減氣陰兩虛證——滋陰退翳；益氣退翳——滋陰退翳湯加減；托里消毒散加減花翳白陷（蠶蝕性角膜潰瘍）：指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。肺肝風熱證——疏風清熱——加味修肝散加減熱熾腑實證——通腑泄熱——瀉肝散加減陽虛寒凝證——溫陽散寒——當歸四逆湯加減疳積上目（角膜軟化癥）：指繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則窺破穿孔的眼病。肝脾虧虛證——健脾益氣，消積明目——參苓白術散加減脾虛肝熱證——健脾清肝，退翳明目——肥兒丸加減中焦虛寒證——溫中散寒，補益脾胃——附子理中湯加減四、內障眼病——由內而蔽瞳神疾病瞳神緊小（急性虹膜睫狀體炎）：以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀的眼病。肝經風熱證——疏風清熱——新制柴連湯加減肝膽火熾證——清瀉肝膽——龍膽瀉肝湯加減風濕夾熱證——祛風清熱除濕——抑陽酒連散加減虛火上炎證——滋陰降火——知柏地黃丸綠風內障（急性閉角型青光眼）：以頭痛眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。風火攻目證——清熱瀉火，平肝熄風——綠風羚羊飲加減氣火上逆證——疏肝解郁，瀉火降逆——丹梔逍遙散合左金丸加減痰火郁結證——降火逐痰——將軍定痛丸加減青風內障（慢性開角型青光眼）：指眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內障眼病。痰濕犯目證——溫陽化濕，利水滲濕——溫膽湯肝郁氣滯證——疏肝解郁——逍遙散加減肝腎虧虛證——補益肝腎——加減駐景丸加減圓翳內障（老年性白內障）：指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。肝熱上擾證——清熱平肝，明目退翳——石決明散加減肝腎不足證——補益肝腎，清熱明目——杞菊地黃丸加減脾氣虛弱證——益氣健脾，利水滲濕——四君子湯加減云霧移睛（玻璃體混濁）：指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。肝腎虧損證——補益肝腎——明目地黃湯加減氣血虧虛證——益氣補血——八珍湯加減濕熱蘊蒸證——宣化暢中，清熱除濕——三仁湯加減氣滯血瘀證——行氣活血——血府逐瘀湯加減暴盲絡阻暴盲（視網膜中央動脈阻塞）：指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　庋鲎枳C——行氣活血，通竅明目——通竅活血湯加減痰熱上壅證——滌痰通絡，活血開竅——滌痰湯加減肝陽上亢證——滋陰潛陽，活血通絡——鎮(zhèn)肝熄風湯加減氣虛血瘀證——補氣養(yǎng)血，化瘀通脈——補陽還五湯加減絡損暴盲（視網膜中央靜脈阻塞）：指因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病。氣滯血瘀證——理氣解郁，化瘀止血——血府逐瘀湯加減陰虛陽亢證——滋陰潛陽——天麻鉤藤飲加減痰瘀互結證——清熱除濕，化瘀通絡——桃紅四物湯加減心脾兩虛證——養(yǎng)心健脾，益氣攝血——歸脾湯加減目系暴盲（急性視神經炎）：指目系因六淫外感、情志內傷或外傷等致患眼倏然盲而不見的眼病。肝經實熱證——清肝瀉熱，兼通瘀滯——龍膽瀉肝湯加減肝郁氣滯證——疏肝解郁，行氣活血——逍遙散加減陰虛火旺證——滋陰降火，活血祛瘀——知柏地黃丸加減氣血兩虛證——補益氣血，通脈開竅——人參養(yǎng)榮湯加減視衣脫落（裂孔源性視網膜脫離）：指視網膜內九層與其色素上皮層之間的分離而引起的視功能障礙的眼病。脾虛濕泛證——健脾益氣，利水化濁——補中益氣湯加減脈絡瘀滯證——養(yǎng)血活血，祛風止痛——桃紅四物湯加減肝腎陰虛證——滋補肝腎——加減駐景丸加減高風內障（原發(fā)性視網膜色素變性）：以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。腎陽不足證——溫補腎陽——右歸丸加減肝腎陰虛證——滋補肝腎——明目地黃丸加減脾氣虛弱證——健脾益氣——參苓白術散加減青盲（視神經萎縮）：指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內障眼病。肝腎不足證——補益肝腎——左歸飲加減氣血不足證——益氣養(yǎng)血——八珍湯加減肝氣郁結證——疏肝解郁，開竅明目——丹梔逍遙散加減氣血瘀滯證——行氣活血，化瘀通絡——通竅活血湯加減視瞻有色（中心性漿液性視網膜脈絡膜病變）：指外眼無異常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內障眼病。水濕上泛證——利水滲濕——四苓散加減痰濕化熱正——健脾化濕，清熱除痰——溫膽湯加減肝腎不足證——滋補肝腎，活血明目——四物五子丸加減視瞻昏渺（老年性黃斑變性）：指外觀無異常，視物昏朦，隨年齡增長而視力減退日漸加重，且終致失明的眼病。痰濕郁結證——燥濕化痰，軟堅散結——二陳湯加減痰血阻絡證——活血化瘀，行氣消滯——血府逐瘀湯加減肝腎陰虛證——滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸加減五、眼外傷撞擊傷目（眼鈍挫傷）十灰散真睛破損（眼球穿通傷）除風益損湯眼化學傷六、其他風牽偏視（麻痹性斜視）：以眼珠突然偏斜，轉動受限，視一為二為臨床特征的眼病。通睛（共轉性斜視）：指雙眼同時注視時目珠偏于內眥的眼病。近視：眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網膜之前。遠視：眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網膜之后。散光：是眼睛的一種屈光不正常狀況，與角膜的弧度有關。八、名詞玄府：房角宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢。新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展的趨勢。五風內障：即青風內障，綠風內障、黃風內障，黑風內障，烏風內障。蟹睛：指黑睛破損，黃仁從破口突出如珠，形似蟹眼，周圍繞以白翳，眼痛劇烈的病證。黃斑：在眼底視神經盤的顳側0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學中心區(qū)，是視力軸線的投影點。視盤：位于眼底后極部，是視網膜神經節(jié)細胞發(fā)出的神經纖維匯集的部位。瞳神：狹義指瞳孔，廣義指瞳孔，包括其后的黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等。膜：自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者。房水循環(huán)途徑：產生的房水首先進入后房，經過瞳孔到前房，從前房角小梁進入輸淋氏管，通過房水靜脈，最后流入鞏膜表面的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛，睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。胞生痰核與針眼的鑒別：胞生痰核發(fā)病部位在胞瞼深部，主癥為瞼皮膚正常，可見硬核凸起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內面呈局限性灰藍色或紫紅色隆起，或見生肉芽，病勢發(fā)展緩慢，病程長，對白睛有影響。針眼發(fā)病部位在瞼弦，主癥為胞瞼紅腫焮痛，癤腫有壓痛，粘連，可化膿，潰后常自愈。病勢發(fā)展急，病程短，病變近外眥部者可致白睛赤腫。沙眼的診斷依據：上瞼結膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。裂隙燈下可檢查到角膜血管翳。上穹窿部和上瞼結膜出現(xiàn)條狀或網狀瘢痕。結膜刮片可檢測出沙眼衣原體。凡在上述第一項的基礎上，兼有其他三項中任何一項者，可診斷為沙眼。沙眼分期：Ⅰ期（進行期）：上穹窿部和上瞼結膜有活動性病變。Ⅱ期（退行期）：有活動性病變，同時出現(xiàn)瘢痕。Ⅲ期（完全結瘢期）：僅有瘢痕而無活動性病變。暴風客熱、天行赤眼、天行赤眼暴翳的鑒別：暴風客熱：感受風熱之邪引起，眵多黏稠，白睛紅赤浮腫，多無黑睛生翳，有傳染性，但不引起流行。天行赤眼：猝感疫癘之氣引起，淚多眵稀，白睛紅赤浮腫，點狀或片狀白睛溢血，黑睛少有星翳，在發(fā)病初出現(xiàn)，其星翳易消退，傳染性強，易引起廣泛流行。天行赤眼暴翳：猝感疫癘之氣引起，內兼肺火亢盛，內外合邪，肝肺同病，淚多眵稀，白睛紅赤浮腫，黑睛多有星翳，以發(fā)病1-2周更多，其星翳多位于中央，日久難消，傳染性強，易引起廣泛流行。火疳與金疳鑒別：金疳：小泡位于白睛表層，呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破，推之可移，按之不痛，小泡四周的赤脈多鮮紅，病程較短，預后較好，一般不波及瞳神，愈后多不留痕跡?；痧幔航Y節(jié)位于白睛里層，