六、常用的心理疏導(dǎo)、鑒別、應(yīng)對技術(shù)。1.焦慮的調(diào)試方法；（焦慮的定義、焦慮的辨別及調(diào)試方法）焦慮性神經(jīng)癥（簡稱焦慮癥），是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。這些都嚴(yán)重的影響著患者的生活和學(xué)業(yè)。首先說一下焦慮癥的定義。焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態(tài)，同時(shí)伴有軀體方面的不舒服體驗(yàn)。而焦慮癥就是一組以焦慮癥狀為主要臨床相的情緒障礙，往往包含兩組癥狀：⑴情緒癥狀患者感覺自己處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)中。緊張害怕什么呢?有些人可能會(huì)明確說出害怕的對象，也有些人可能說不清楚害怕什么，但就是覺得害怕;⑵軀體癥狀患者緊張的同時(shí)往往會(huì)伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，像心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時(shí)還會(huì)有瀕死感，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有失控感。如果得不到及時(shí)正確的診斷和治療，焦慮癥患者就會(huì)反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，同時(shí)也會(huì)造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)，有研究表明焦慮癥患者的醫(yī)療費(fèi)用是一般人口的9倍。有一位患者，就有急性焦慮發(fā)作的患者，多次撥打“120”急救，因?yàn)榻箲]發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和冠心病極其相似，還有焦慮發(fā)作的患者被誤以為是冠心病發(fā)作，而進(jìn)行心臟造影檢查?？梢哉f，焦慮癥給個(gè)人及家庭都帶來了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。2.抑郁癥的辨別及處理（抑郁癥的定義、抑郁癥的辨別及調(diào)試方法）抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式以情感低落思維遲緩以及言語動(dòng)作減少遲緩為典型癥狀抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)約15%的抑郁癥患者死于自殺世界衛(wèi)生組織世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒長時(shí)間的低落。一般處于社會(huì)層次高、經(jīng)濟(jì)條件好的人更容易患上抑郁癥。而且女性的發(fā)病率比男性也高很多。

情緒低落從輕度心情不佳、心煩意亂、失意、高興不起來。到愁眉苦臉、憂心忡仲、郁郁寡歡、悲觀絕望，都是抑郁癥情緒低落的表現(xiàn)。內(nèi)在動(dòng)力缺乏即什么都不想去做，也不知道自己要干什么，什么都沒有意義。興趣喪失輕者興趣減退，提不起興致，嚴(yán)重時(shí)興趣索然，越來越不愿參加正?；顒?dòng)。自我評價(jià)低就是常說的自卑，認(rèn)為自己什么都做不好，一無是處，前途暗淡無光，重者內(nèi)疚自責(zé);更有甚者，認(rèn)為自己罪孽深重。

自殺觀念與行為自殺觀念幾乎一直就伴隨著抑郁情緒存在抑郁癥病人的頭腦之中。只是沒有轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍，15%種心理上的疾病，但是大多數(shù)抑郁癥病人卻沒有去看心理醫(yī)生或者精神康復(fù)科醫(yī)生。他們常常因?yàn)樯眢w方而的不適或者病痛，在綜合醫(yī)院的各科門診求治，而這種身體的不適或者病痛卻是由抑郁癥帶來的。抑郁癥不是普遍意義上的心情不好，一個(gè)人情緒低落，但過兩天就好了，這就不是抑郁癥。抑郁癥有九個(gè)主要癥狀，只要以下這些癥狀至少存在四項(xiàng)，而且持續(xù)了兩周還不能緩解，并且影響到了平時(shí)的正常生活，就需要考慮是否患上了抑郁癥，并及時(shí)找?？漆t(yī)生就診咨詢。興趣喪失，沒有愉快感；精力減退，常有無緣無故的疲乏感；反應(yīng)變慢，或者情緒容易激動(dòng)、亢奮，也容易被激怒；自我評價(jià)過低，時(shí)常自責(zé)或有內(nèi)疚感，這也是導(dǎo)致患者自殺的主要原因；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，對一些日常生活小事也難以決斷；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多（據(jù)研究，80%抑郁癥患者具有睡眠障礙）。食欲降低或體重明顯減輕。性欲減退。除上述癥狀外，抑郁癥還有一些“周邊癥狀”。在亞洲特別是中國和日本，大多數(shù)抑郁癥患者主要不是情緒方面的癥狀，而是頭痛、頭暈、腹脹、心悸、身體疼痛等軀體癥狀。因此一些查不出生理原因的軀體癥狀也應(yīng)該考慮是否有抑郁癥的可能，以免延誤治療。3、強(qiáng)迫癥的辨別及處理（強(qiáng)迫癥的定義、強(qiáng)迫癥的辨別及調(diào)試方法）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（簡稱強(qiáng)迫癥）。是以反復(fù)的持久的強(qiáng)迫觀念或和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀。這些癥狀出于病人內(nèi)心的，但不被體驗(yàn)和自愿產(chǎn)生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能擺脫，使病人感到痛苦，與其本人的人格格格不入。目前病因尚不明確，但有大量研究表明，焦慮癥與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、不良事件、應(yīng)激因素等均有關(guān)系，尤其與患者的個(gè)性特點(diǎn)緊密相關(guān)，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹(jǐn)小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個(gè)性特征容易患強(qiáng)迫癥。研究表明強(qiáng)迫癥患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，造成神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而出現(xiàn)各種強(qiáng)迫癥狀。我們的大腦之所以能夠?qū)崿F(xiàn)各種生理功能，主要是通過各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來實(shí)現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發(fā)揮著各種不同的生理功能。研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者體內(nèi)往往會(huì)有5-HT(5-羥色胺)、DA（多巴胺）、Sigma（西格瑪）受體以及中樞谷氨酸能神經(jīng)元功能障礙，而抗強(qiáng)迫藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使強(qiáng)迫癥狀改善。強(qiáng)迫癥狀一般包括：①強(qiáng)迫觀念患者反復(fù)思考一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭慮等；②強(qiáng)迫行為患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計(jì)數(shù)以及儀式性動(dòng)作等等。強(qiáng)迫和焦慮就像一對雙胞胎一樣，強(qiáng)迫癥患者往往會(huì)有明顯的焦慮癥狀。強(qiáng)迫癥狀一般具有以下特征：1．患者明知強(qiáng)迫癥狀不對但無法控制，因?yàn)橐坏┛刂撇蝗プ觯蜁?huì)出現(xiàn)緊張，心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者只好去想、去做。這個(gè)特點(diǎn)稱之為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。2.患者能夠意識(shí)到這種強(qiáng)迫的意識(shí)和沖動(dòng)來自于自我，而不是來自于外界，是自己的想法。新得病的強(qiáng)迫癥患者一般都會(huì)有明顯的有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫；如果患者患病時(shí)間較長，那么他可能已經(jīng)適應(yīng)了這種強(qiáng)迫癥狀，因此自我的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫變得不那么強(qiáng)烈。這是診斷強(qiáng)迫癥的關(guān)健點(diǎn)。因?yàn)閺呐R床上看的話，有一些不典型的強(qiáng)迫癥患者，發(fā)病一段時(shí)間后出現(xiàn)了精神病性的癥狀，診斷可能會(huì)因此被誤改為精神分裂癥。因此，及時(shí)識(shí)別強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)，并加以合理的藥物治療，對患者的預(yù)后有很大的幫助。還有一種廣義的強(qiáng)迫障礙介紹給大家了解一下，叫做強(qiáng)迫譜系障礙，這一類的疾病具有類似的特點(diǎn)：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的觀念和/或行為，癥狀反復(fù)出現(xiàn)而且難以控制。包括：強(qiáng)迫型人格障礙，軀體變形障礙，疑病癥，人格解體，進(jìn)食障礙，沖動(dòng)控制障礙，沖動(dòng)控制障礙（拔毛癖），成癮行為（病理性賭博、強(qiáng)迫性性行為強(qiáng)迫性購物、網(wǎng)絡(luò)成癮）。4.心理危機(jī)干預(yù)及其對象和原則（一）心理危機(jī)干預(yù)心理危機(jī)是指學(xué)生運(yùn)用通常方式不能應(yīng)對目前所遇到的情形時(shí)，出現(xiàn)的嚴(yán)重心理失衡狀態(tài)。心理危機(jī)干預(yù)是指采取應(yīng)急應(yīng)對的方式幫助學(xué)生盡快恢復(fù)心理平衡，安全度過危機(jī)。心理危機(jī)干預(yù)由相關(guān)學(xué)生、輔導(dǎo)員、班主任、心理咨詢教師、等相關(guān)人員參與，院（系），學(xué)校學(xué)生事務(wù)部安全保衛(wèi)部、總務(wù)部、學(xué)校辦公室等單位分工負(fù)責(zé)。心理危機(jī)干預(yù)由學(xué)校分管學(xué)生工作領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，學(xué)生事務(wù)部主要領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)。（二）心理危機(jī)干預(yù)的對象1.患有嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥等易出現(xiàn)自傷行為的精神障礙者；2.因心理障礙或突發(fā)事件導(dǎo)致產(chǎn)生自傷、自虐企圖或行為者；3.因心理障礙而表現(xiàn)出明顯的攻擊性行為，有暴力傾向或傷害他人傾向者；4.因心理障礙等因素而擅自離校出走或失蹤者；5.其他經(jīng)由學(xué)校同有關(guān)精神鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)者。（三）心理危機(jī)干預(yù)的原則心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)從建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制、提高危機(jī)干預(yù)反應(yīng)能力和強(qiáng)化危機(jī)干預(yù)效果等方面著手，積極遵循“預(yù)防為主、迅速反應(yīng)、重點(diǎn)突出、長期監(jiān)控”的心理危機(jī)干預(yù)方針，實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)必須堅(jiān)持以下原則：1.生命第一的原則。發(fā)現(xiàn)危機(jī)情況，立即采取保護(hù)措施，最大限度保護(hù)學(xué)生的人生安全；2.親屬參與的原則。實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)時(shí)，以最快的速度通知學(xué)生家長或親屬。3.全程監(jiān)護(hù)的原則。實(shí)施危機(jī)干預(yù)過程中，安排專人（由領(lǐng)導(dǎo)小組指定人員）對干預(yù)對象全程監(jiān)護(hù)；4.事件第一的原則。發(fā)現(xiàn)危機(jī)情況，相關(guān)人員應(yīng)立即全力投入到本次事件工作中來；5.分工協(xié)作的原則。實(shí)施危機(jī)干預(yù)過程中，相關(guān)部門要協(xié)調(diào)配合，履行職責(zé)，積極主動(dòng)地開展工作；6.事后干預(yù)的原則。在危機(jī)干預(yù)后期，由相關(guān)班主任、輔導(dǎo)員、心理咨詢老師做好相關(guān)班級(jí)、宿舍同學(xué)的安撫疏導(dǎo)教育工作。附1：焦慮自評量表系統(tǒng)(SAS)焦慮是一種比較普遍的精神體驗(yàn)，長期存在焦慮反應(yīng)的人易發(fā)展為焦慮癥。本量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評分，請您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，根據(jù)您最近一周的實(shí)際感覺，在相應(yīng)的數(shù)字前點(diǎn)擊表示。目前主要的情緒和軀體癥狀的自評請根據(jù)自覺癥狀的程度選擇。所有題目均共用答案，請?jiān)贏、B、C、D下劃“√”，每題限選一個(gè)答案。答案：A：沒有或很少時(shí)間;B：小部分時(shí)間;C：相當(dāng)多時(shí)間;D：絕大部分或全部時(shí)間1.我覺得并平常容易緊張和著急A.B.C.D.2.我無緣無故地感到害怕A.B.C.D.3.我容易心里煩亂或覺得驚恐A.B.C.D.4.我覺得我可能將要發(fā)瘋A.B.C.D.5.我覺得一切都很好A.B.C.D.6.我手腳發(fā)抖打顫A.B.C.D.7.我因?yàn)轭^痛、頭頸痛和背痛而苦惱A.B.C.D.8.我感覺容易衰弱和疲乏A.B.C.D.9.我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著A.B.C.D.10.我覺得心跳得很快A.B.C.D.11.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱A.B.C.D.12.我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的A.B.C.D.13.我吸氣呼氣都感到很容易A.B.C.D.14.我手腳麻木和刺痛A.B.C.D.15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲繟.B.C.D.16.我常常要小便A.B.C.D.17.我的手常常是潮濕的A.B.C.D.18.我臉紅發(fā)熱A.B.C.D.9.我容易入睡并且一夜睡得很好A.B.C.D.20.我作惡夢A.B.C.D.計(jì)分：正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì);反向計(jì)分題A、B、C、D按4、3、2、1計(jì)分，反向計(jì)分題號(hào)：5、9、13、17、19。20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得出總分，再乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，低于50分者為正常;50-60分者為輕度焦慮;61-70分者為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，中度以上焦慮建議精神?？谱稍兙驮\，排除焦慮癥。附2：國際通用的耶魯布朗強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)量表：指導(dǎo)語：1－5題是強(qiáng)迫思維，6－10題是強(qiáng)迫行為，請依照你主要的強(qiáng)迫癥狀作答，并在題目上圈選適當(dāng)?shù)臄?shù)目。1、您每天花多少時(shí)間在強(qiáng)迫思維上？每天強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻率有多高？0=完全無強(qiáng)迫思維（回答此項(xiàng)，則第2、3、4、5、題也會(huì)選0；所以請直接作答第六題）1=輕微（少于一小時(shí)），或偶爾有（一天不超過8次）2=中度（一至三小時(shí)），或常常有（一天超過8次，但一天大部分時(shí)間沒有強(qiáng)迫思維）3=重度（多于三小時(shí)但不超過八小時(shí)），或頻率非常高（一天超過8次，且一天大部分時(shí)間有強(qiáng)迫思維）4=極重（多于八小時(shí)），或幾乎無時(shí)無刻都有（次數(shù)多到無法計(jì)算，且一小時(shí)內(nèi)很少?zèng)]有多種強(qiáng)迫思維）2、您的強(qiáng)迫思維對社交、學(xué)業(yè)成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒有工作，則強(qiáng)迫思維對每天日?；顒?dòng)的妨礙有多大？回答此題時(shí)，請想是否有任何事情因?yàn)閺?qiáng)迫思維而不去做或較少做）0=不受妨礙1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動(dòng)，但整體表現(xiàn)并無大礙。2=中度。確實(shí)妨礙社交或工作活動(dòng)，但仍可應(yīng)付。3=重度。導(dǎo)致社交或工作表現(xiàn)的障礙。4=極度。無能力應(yīng)付社交或工作3、您的強(qiáng)迫思維給您帶來多大的苦惱或困擾？0=沒有1=輕微。不會(huì)太煩人。2=中度。覺得很煩，但尚可應(yīng)付。3=重度。非常煩人。4=極重。幾乎一直持續(xù)且令人喪志地苦惱。4、您有多少努力對抗強(qiáng)迫思維？你是否嘗試轉(zhuǎn)移注意力或不去想它呢？（重點(diǎn)不在于是否成功轉(zhuǎn)移，而在于你有多努力對抗或嘗試頻率有多高）0=一直不斷地努力與之對抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對抗）1=大部分時(shí)間都試圖與之對抗（超過一半的時(shí)間我都試圖與之對抗）2=用些許努力去對抗。3=屈服于所有的強(qiáng)迫思維，未試圖控制，但仍有些不甘心。4=完全愿意屈服于強(qiáng)迫思維。5、您控制強(qiáng)迫思維的能力有多少？您停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維的效果如何？（不包括通過強(qiáng)迫行為來停止強(qiáng)迫思維）0=完全控制。我可以完全控制。1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。2=中等程度控制。“有時(shí)”能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。3=控制力弱。很少能成功地停止或消除強(qiáng)迫思維，只能轉(zhuǎn)移。4=無法控制。完全不能自主，連轉(zhuǎn)移一下強(qiáng)迫思維的能力都沒有。主訴的強(qiáng)迫行為：6、您每天花多少時(shí)間在強(qiáng)迫行為上？每天做出強(qiáng)迫行為的頻率有多高？0=完全無強(qiáng)迫行為（回答此項(xiàng)，則第7、8、9、10題也會(huì)選0）1=輕微（少于一小時(shí)），或偶爾有（一天不超過8次）2=中度（一至三小時(shí)），或常常有（一天超過8次，但一天大部分時(shí)間沒有強(qiáng)迫行為）3=重度（多于三小時(shí)但不超過八小時(shí)），或頻率非常高（一天超過8次，且一天大部分時(shí)間有強(qiáng)迫行為）4=極重（多于八小時(shí)），或幾乎無時(shí)無刻都有（次數(shù)多到無法計(jì)算，且一小時(shí)內(nèi)很少?zèng)]有多種強(qiáng)迫思維）7、您的強(qiáng)迫行為對社交、學(xué)業(yè)成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒有工作，則強(qiáng)迫行為對每天日?；顒?dòng)的妨礙有多大？）0=不受妨礙1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動(dòng)，但整體表現(xiàn)并無大礙。2=中度。確實(shí)妨礙社交或工作活動(dòng)，但仍可應(yīng)付。3=重度。導(dǎo)致社交或工作表現(xiàn)的障礙。4=極度。無能力應(yīng)付社交或工作8、假如被制止從事強(qiáng)迫行為時(shí)，您有什么感覺？您會(huì)多焦慮？0=沒有焦慮1=輕微。假如強(qiáng)迫行為被阻止，只是稍微焦慮。2=中度。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)有中等程度的焦慮，但是仍可以應(yīng)付。3=嚴(yán)重。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)明顯且困擾地增加焦慮。4=極度。假如有任何需要改變強(qiáng)迫行為的處置時(shí)，會(huì)導(dǎo)致極度地焦慮。9、您有多努力去對抗強(qiáng)迫行為？或嘗試停止強(qiáng)迫行為的頻率？（僅評估你有多努