關(guān)于中診舌診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共97頁(yè)中醫(yī)診斷學(xué)

第一章第五節(jié)舌診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共97頁(yè)

中醫(yī)舌診：舌診是通過觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是中醫(yī)望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。中醫(yī)舌診具有悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于望舌診病的記載，經(jīng)后世歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和完善，形成了今天的舌診。前言現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共97頁(yè)一

舌診基礎(chǔ)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共97頁(yè)

舌是由橫紋肌構(gòu)成的肌性器官，上為舌背，下為舌底。舌背分舌體、舌根兩部分，以人字溝為界，中醫(yī)望舌主要觀察舌體部分。舌體正中有一不明顯的縱行皺褶稱正中溝。一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共97頁(yè)

舌底部

舌底正中有一連于口腔底的皺壁，為舌系帶，其兩側(cè)各有一圓形突起，為舌下肉阜，左為金津，右為玉液，是胃津、腎液上承的孔道?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共97頁(yè)二、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象（舌診原理）（1）臟腑聯(lián)系：心——心開竅于舌，舌為心之苗。心主血脈,為五臟六腑之大主,與氣血運(yùn)行相關(guān)；舌為心竅,言為心聲,心藏神,舌體運(yùn)動(dòng)與語言及心神相關(guān)；心氣通于舌,心和則舌能知五味,舌味覺與心神相關(guān)。脾——舌為脾之外候，脾為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)；胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成舌苔。腎——五臟六腑之精皆歸于腎而藏之，而精氣充養(yǎng)舌體。肝、肺——肝藏血，肺主氣，氣血充養(yǎng)舌體。當(dāng)臟腑病變反映于舌時(shí)，具有一定的分布規(guī)律?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共97頁(yè)（2）經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：

心經(jīng)之別系舌本；脾經(jīng)連舌本,系舌下；腎經(jīng)挾舌本,系舌下；肝經(jīng)絡(luò)舌本；胃經(jīng)上至舌；膀胱經(jīng)筋結(jié)舌本；少陽(yáng)三焦經(jīng)入系舌本。“核諸經(jīng)絡(luò),考手足陽(yáng)明,無脈不通于舌?！保钤品濉杜R證驗(yàn)舌法》）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共97頁(yè)（三）精氣神與舌象作為自學(xué)內(nèi)容現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共97頁(yè)重要補(bǔ)充內(nèi)容：舌的分部及臟腑部位分屬舌的分部：

舌根（腎）舌中（脾胃）舌邊（肝膽）舌尖（心肺）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共97頁(yè)三、舌診方法及注意事項(xiàng)1舌診體位和伸舌姿勢(shì)

望舌體位：正坐或仰臥。須使光線明亮，易于觀察。

伸舌姿勢(shì)：盡量張口，舌體自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌體充分暴露。應(yīng)避免過分用力、舌體緊張、舌體卷曲、伸舌時(shí)間過長(zhǎng)等。正確姿勢(shì)不正確姿勢(shì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共97頁(yè)2診舌方法

順序：一般先舌質(zhì),后舌苔。望舌質(zhì)順序：舌尖→舌中→舌邊→舌根。

配合刮舌及揩舌法。用以鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。結(jié)合問診、聞診進(jìn)行。問診可以了解味覺以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活。聞診了解語言清晰與否，以幫助診斷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共97頁(yè)3注意事項(xiàng)（1）光線影響以自然光線為宜，注意偏色光和反光。（2）飲食或藥物影響食物或藥物對(duì)舌體顏色和舌苔厚薄、潤(rùn)燥及膩腐等的影響。染苔及其鑒別。（3）因素的影響缺齒、義齒及張口呼吸等的影響。光線影響藥物染苔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共97頁(yè)四、舌診內(nèi)容與正常舌象（一）、舌診內(nèi)容舌體：舌體即舌質(zhì)，指舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌體包括望舌質(zhì)的（神）、色、形、態(tài)四部分。望舌體可候臟腑虛實(shí)、氣血盛衰。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共97頁(yè)四、舌診內(nèi)容與正常舌象（一）、舌診內(nèi)容舌苔：舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,望舌苔包括望苔色、苔質(zhì)兩方面。望舌苔可分析病邪的性質(zhì)、深淺，以及邪正的消長(zhǎng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共97頁(yè)（二）、正常舌象特點(diǎn)：①舌體柔軟靈活,②大小適中,③舌色淡紅明潤(rùn),④舌苔薄白均勻,⑤苔質(zhì)干濕適中。

臨床常描述為“淡紅舌，薄白苔?！币饬x：提示相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共97頁(yè)（三）、正常舌象生理變異1年齡性別因素：兒童舌質(zhì)淡嫩，苔少而薄；老人舌暗紅帶紫。男女無明顯差異。女子經(jīng)期或可見舌紅或有紅剌，但經(jīng)后即恢復(fù)正常。2體質(zhì)稟賦因素：例如在正常時(shí)，苔之多少，舌之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均可見到。但體質(zhì)傾向常與疾病易感性有關(guān)。3氣候環(huán)境因素：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有相應(yīng)變化。注意：要把生理變異與疾病前期征象區(qū)別開耒，屬生理變異者，多長(zhǎng)期不變而無任何不適?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共97頁(yè)第二節(jié)望舌質(zhì)

舌質(zhì)即舌體，望舌質(zhì)包括望舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)及舌下絡(luò)脈五個(gè)方面。舌神指舌質(zhì)的榮枯?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共97頁(yè)（一）察舌神

榮舌枯舌舌質(zhì)紅活，鮮明潤(rùn)澤舌質(zhì)暗滯，枯澀，運(yùn)動(dòng)靈活運(yùn)動(dòng)失靈正氣未傷

津液耗竭氣血大虧

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共97頁(yè)（二）舌色

舌體的顏色變化常見的有以下幾種：淡紅舌淡白舌紅舌絳舌青紫舌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共97頁(yè)（一）、淡紅舌特征：淡紅潤(rùn)澤。意義：氣血調(diào)和。心氣充足，胃氣旺盛。紅為血之色，潤(rùn)澤為胃氣之華。見于正常人或外感初起?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共97頁(yè)（二）、淡白舌特征：舌色比正常淺淡，白多紅少，為淡舌；意義：主氣血兩虛、陽(yáng)虛。

氣血不足，脈絡(luò)不充或陽(yáng)虛寒盛，血失溫運(yùn)，經(jīng)脈收引，血行減少。

淡白光瑩而瘦薄，為氣血兩虛；淡白濕潤(rùn)胖嫩，為陽(yáng)虛水停；

本例舌色淡白，光瑩無苔，為氣血兩虛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共97頁(yè)（三）、紅絳舌特征：舌色鮮紅為紅舌；深紅色暗者為絳舌。（紅舌可見于舌尖體、舌尖或舌邊部）舌象：舌色鮮紅，有散舌象：舌紅絳瘦長(zhǎng)，苔在紅白星點(diǎn)，中有焦黃厚垢，燥裂成裂紋；苔薄白而少。塊，余處光剝。辨證：血熱。辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。紅舌絳舌紅舌：實(shí)熱虛熱絳舌：熱入營(yíng)血陰虛火旺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共97頁(yè)舌尖紅舌邊紅舌象：舌尖紅,有紅點(diǎn)；舌象：舌淡紅,邊有紅苔白膩微黃。點(diǎn)；苔白稍膩微黃。辨證：胃熱心火。辨證：肝膽濕熱。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共97頁(yè)（四）、青紫舌特征：舌色淡紫，青紫，絳紫，或瘀斑、瘀點(diǎn)等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半邊黃中黑。白膩而干。辨證：陽(yáng)虛寒凝，肝膽血瘀。辨證：陽(yáng)虛濕滯血瘀。青紫淡紫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共97頁(yè)

瘀斑瘀點(diǎn)舌舌象：舌邊有黑點(diǎn)瘀斑。辨證：肝郁氣滯血瘀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共97頁(yè)意義：主氣血運(yùn)行不暢。常見原因有：（1）寒極。陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)郁不宣，見青紫或瘀斑點(diǎn)；（2）熱極。熱熾營(yíng)陰，氣血壅滯，見舌絳紫；（3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，氣機(jī)不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫或瘀斑。

（4）其他如外傷、酒毒以及先天性心臟病等，亦可見青紫色。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共97頁(yè)（二）舌形舌形變化常見的有：老嫩胖瘦點(diǎn)剌裂紋齒痕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共97頁(yè)（一）、老嫩特點(diǎn)：舌體堅(jiān)毅蒼老，紋理粗糙或皺縮，色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。主實(shí)證（氣血壅滯）老舌嫩舌證虛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共97頁(yè)意義：可察病之虛實(shí)。老者為實(shí)，嫩者為虛。機(jī)理：老舌，實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，則舌質(zhì)蒼老；嫩舌，正氣不足，氣血不充脈絡(luò)，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，則舌嬌嫩淡白。

老嫩現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共97頁(yè)（二）、胖瘦特征：舌體瘦小而薄，為瘦薄舌;

舌體胖大有二：（1）胖大舌：較正常大而厚，伸舌滿口，常伴有齒痕；（2）腫脹舌：舌體腫大，色鮮紅或青紫，甚者不能縮回口腔。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共97頁(yè)胖大舌腫脹舌主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛水濕內(nèi)停痰濕熱毒上泛(質(zhì)紅或淡)舌腫脹，色紅絳：主心脾熱盛，熱毒上壅現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共97頁(yè)瘦薄舌主：氣血陰液不足,舌體失養(yǎng)舌象：舌紅絳瘦長(zhǎng)，苔焦舌象：舌淡白瘦薄，舌黃厚垢，燥裂成塊，尖光瑩，苔薄白而干。余處光剝。辨證：氣血兩虛。辨證：胃腸熱結(jié)陰傷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)，共97頁(yè)意義：瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少苔無苔，多為陰虛火旺。胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多為氣虛陽(yáng)虛（如脾腎陽(yáng)虛）；舌紅胖大則多為里熱（如脾胃濕熱）。腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳而腫脹，如心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。胖瘦現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共97頁(yè)（三）、點(diǎn)剌特征：點(diǎn)、刺常常并見，合稱點(diǎn)刺舌。

點(diǎn)：鼓起于舌面之紅色或紫紅色星點(diǎn)，大者曰星，小者曰點(diǎn)。大者紅星舌，小者稱紅點(diǎn)舌。

刺：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘手，呈紅色或黃黑色點(diǎn)刺，亦稱芒刺舌。點(diǎn)舌刺舌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁(yè)，共97頁(yè)意義：臟腑陽(yáng)熱亢盛或血分熱盛?？筛鶕?jù)點(diǎn)刺的部位了解熱在何臟何腑，亦可察點(diǎn)刺顏色以估計(jì)氣血運(yùn)行情況及疾病深淺程度。機(jī)理：由邪熱內(nèi)蘊(yùn)，營(yíng)熱郁結(jié)，舌絡(luò)充斥所致。點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。點(diǎn)刺舌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁(yè)，共97頁(yè)（四）、裂紋特點(diǎn)：舌面出現(xiàn)各種形狀，深淺不一，多少不等的裂紋裂溝。有病理性和先天性之別。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁(yè)，共97頁(yè)裂紋舌舌象：舌紅胖大有齒痕，舌象：舌淡紫有裂紋，苔白中有縱裂如直槽，苔濕亮。薄白而粗松。辨證：素體虛弱，濕熱傷辨證：素體陰虛，脾虛濕侵。及氣陰。邪熱熾盛陰液虧虛血虛不潤(rùn)脾虛濕侵現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁(yè)，共97頁(yè)裂紋舌舌象：舌暗紅，有無數(shù)縱裂，苔少。辨證：陰虛液虧

生理性裂紋

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁(yè)，共97頁(yè)齒痕舌特點(diǎn)：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱齒痕舌或齒印舌。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁(yè)，共97頁(yè)

齒痕舌

意義：水濕不運(yùn)，充盈舌體，多見于脾虛水濕內(nèi)盛。

機(jī)理：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖

大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌

質(zhì)較嫩。

若舌淡胖大濕潤(rùn)，邊有齒痕，多為寒濕壅盛，

或陽(yáng)虛水停；

若舌色淡紅而邊有齒痕，多為脾虛或氣虛；

若舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，則多為濕熱痰

濁壅滯。

先天性齒痕舌者，舌象無其他異常，或舌體稍

大；偏嫩者，多見于小兒或氣血不足者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁(yè)，共97頁(yè)脾虛濕盛(注意區(qū)別淡\淡紅\紅)舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，多為濕熱痰濁壅滯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁(yè)，共97頁(yè)三舌態(tài)

正常舌態(tài)伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活，為臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。舌態(tài)變化常見的有：痿軟強(qiáng)硬歪斜顫動(dòng)吐弄短縮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁(yè)，共97頁(yè)（一）、痿軟舌特點(diǎn)：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。意義：傷陰或氣血兩虛。機(jī)理：由于氣血不足，陰液

虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng)

而廢弛，致舌體痿軟。

若紅絳而痿軟，少苔無苔，為熱病后期傷陰，或內(nèi)傷陰虛火旺；若舌干紅而痿軟，為肝腎陰虛；若淡白無華而痿軟，多為久病氣血虛衰。

本例為痰濁化熱，胃陰衰竭危候?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁(yè)，共97頁(yè)（二）、強(qiáng)硬舌特點(diǎn)：板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或失其柔和，卷伸不利。多兼見語言謇澀。意義：熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。機(jī)理：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰；或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)所致。

舌強(qiáng)硬而紅絳少津，多為熱盛傷津；舌強(qiáng)硬而胖大兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)；舌強(qiáng)硬而神昏譫語，多為熱入心包；舌強(qiáng)硬而言謇、肢麻、眩暈，多為中風(fēng)先兆。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁(yè)，共97頁(yè)（三）、歪斜舌特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏于一側(cè)。意義：中風(fēng)，或中風(fēng)先兆。機(jī)理：多因肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，故舌向健側(cè)歪斜。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁(yè)，共97頁(yè)（四）、顫動(dòng)舌特點(diǎn)：舌體顫抖，動(dòng)搖不寧。意義：動(dòng)風(fēng)之兆。機(jī)理：風(fēng)性主動(dòng)，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)，或肝陽(yáng)亢極而生風(fēng)等所致。舌淡白顫動(dòng)，為血虛生風(fēng)；舌紅少苔少津而顫動(dòng)，為陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)；新病舌絳紫顫動(dòng)，為熱極生風(fēng)。此外，亦見于酒毒內(nèi)蘊(yùn)者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁(yè)，共97頁(yè)（五）、吐弄舌特點(diǎn)：舌伸出口外而不即回縮為吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反復(fù)舐口舌四周，掉動(dòng)不寧為弄舌。意義：心脾有熱。機(jī)理：吐舌為疫毒攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動(dòng)風(fēng)先兆；或先天愚型患兒。吐舌弄舌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁(yè)，共97頁(yè)（六）、短縮舌特點(diǎn)：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并見。意義：多見于危重癥。機(jī)理：短縮色淡或青紫濕潤(rùn)多為寒凝筋脈，舌脈攣縮，或氣血虛衰（兼見舌嫩）舌體失充，筋脈痿弱；短縮舌紅絳而干，多屬熱盛傷津，筋脈攣急；短縮而胖，舌苔粘膩，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁阻絡(luò)。因絆舌而致短縮，多為先天所致。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第49頁(yè)，共97頁(yè)四舌下絡(luò)脈部位及正常形態(tài)：指舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，一般管徑小于2.7mm，長(zhǎng)度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗紅，無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，多為單支。

正常舌下絡(luò)脈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁(yè)，共97頁(yè)舌下絡(luò)脈望診方法：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先察大絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。診察內(nèi)容：察絡(luò)脈長(zhǎng)度,形態(tài),顏色,粗細(xì)以及小絡(luò)脈的顏色,形態(tài)，有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。臨床意義：主要觀察全身氣血的運(yùn)行情況。若舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或色青紫、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫色珠狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，都是血瘀的征象。氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛陽(yáng)虛等皆可引起?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第51頁(yè)，共97頁(yè)舌下絡(luò)脈舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長(zhǎng)，或屈曲成團(tuán)，形成球狀瘀點(diǎn)。辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第52頁(yè)，共97頁(yè)第三節(jié)舌苔

舌苔，指覆于舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁津液上潮而產(chǎn)生。正常舌苔特點(diǎn)為：薄白均勻、干濕適中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔質(zhì)兩部分。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第53頁(yè)，共97頁(yè)一苔質(zhì)

主要內(nèi)容：舌苔厚薄舌苔潤(rùn)燥舌苔腐膩舌苔剝落舌苔真假現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第54頁(yè)，共97頁(yè)（一）、厚、薄苔特點(diǎn)：見底為薄，不見底為厚。厚苔薄苔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第55頁(yè)，共97頁(yè)意義：反映邪正的盛衰/深淺。

薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷，舌苔未發(fā)生變化，示胃有生發(fā)之氣。

厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸而成，主痰濕、食積或里熱。變化：由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)；由厚變薄，為正氣勝邪，病退。厚薄苔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第56頁(yè)，共97頁(yè)（二）、潤(rùn)、燥苔特點(diǎn)：潤(rùn)苔：干濕適中，不滑不燥；滑苔：水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑；燥苔：干燥，捫之無津，甚則干裂；

糙苔：粗糙如砂石。意義：反映津液的盈虧和輸布。變化：由潤(rùn)變?cè)?，為熱重傷津或津失輸布?/p>

由燥變潤(rùn)，為熱退津復(fù)或飲邪始化?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第57頁(yè)，共97頁(yè)潤(rùn)苔與滑苔

潤(rùn)苔：潤(rùn)苔為正常苔，示胃津、腎液上承，為病則津液未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等。

滑苔：滑苔為水濕內(nèi)聚，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵或陽(yáng)虛不運(yùn)所致痰濕水飲內(nèi)停。潤(rùn)苔：津液未傷滑苔：水濕內(nèi)停，主痰飲，水濕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第58頁(yè)，共97頁(yè)燥苔與糙苔

燥苔：為津液巳傷，或津失輸布，不能上承。見于高熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽(yáng)氣被遏，不能化津上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽(yáng)氣）。

糙苔：為熱盛傷津重癥，多由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而來；亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦(此時(shí)糙而不干)。舌象：舌淡紅，尖有點(diǎn)剌，苔白膩微黃而干燥，中部較厚。辨證：濕盛熱郁傷津。舌象：舌淺淡蒼老，苔白粗糙如砂石。辨證：血虛濕郁，津不上承，暴熱傷津。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第59頁(yè)，共97頁(yè)（三）、膩腐苔膩苔

特點(diǎn)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之不去，括之不易脫落。腐苔

特點(diǎn)：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大明顯，根底松浮，如豆渣堆積舌面，揩之可去。意義：主濕濁、痰飲、食積。由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致（病機(jī)）。膩腐苔均見于痰飲、濕濁、食積。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第60頁(yè)，共97頁(yè)膩苔腐苔舌象：苔黃厚膩，舌象：舌紅有紅點(diǎn)，舌中心偏灰黑。苔灰黃厚腐。辨證：中焦?jié)駸岜孀C：濕熱穢濁蘊(yùn)于血分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第61頁(yè)，共97頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第62頁(yè)，共97頁(yè)（四）、剝落苔特點(diǎn)：舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔，稱剝苔，其部位、大小、范圍均有所不同（如前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆粒或乳頭狀）者，稱類剝苔。另有鏡面舌。意義：主胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛。苔剝的范圍大小與氣陰或氣血虧虛程度有關(guān)。察苔之有無消長(zhǎng)變化可側(cè)胃氣胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰及判斷病情輕重預(yù)后。臨床偶見先天性剝苔?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第63頁(yè)，共97頁(yè)剝落苔（典型的舌紅苔剝—陰虛）（舌淡苔剝者—血虛、氣血兩虛）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第64頁(yè)，共97頁(yè)剝苔舌象：舌紅而嫩，邊有裂舌象：舌紅，尖有紅點(diǎn)，苔紋，光瑩無苔，平滑白花剝?nèi)绲貓D，剝處無如鏡。苔。（地圖舌）辨證：胃陰枯竭。辨證：胃氣陰不足。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第65頁(yè)，共97頁(yè)剝苔舌象：舌紅，苔厚膩，由舌象：舌淡暗,苔淡黃花剝。白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白，（注：剝落處色白浮漲，中部光剝?nèi)珉u心狀。似苔而非苔。）辨證：濕熱化燥傷陰。辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第66頁(yè)，共97頁(yè)類剝苔舌象：舌淡紅而胖，苔白（舌象：舌淡紅有縱裂，苔白膩水滑，右側(cè)剝落，膩，夾有紅點(diǎn)，中心剝剝處有薄白苔。落如雞心狀，剝處光潔。辨證：脾虛濕盛。辨證：氣陰兩虛。）

（對(duì)比）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第67頁(yè)，共97頁(yè)特征：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔有如從舌質(zhì)中長(zhǎng)出者，屬真苔，亦稱有根苔；舌苔不緊貼舌面，似涂于舌之表面，容易剝落，脫后無垢，舌質(zhì)光潔者，為假苔，又稱無根苔。意義：用以區(qū)別疾病的輕重預(yù)后。機(jī)理：真苔由脾胃之氣熏蒸食濁津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌體不可分離。假苔則因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而原來之苔逐漸脫離舌體，于是浮于舌面，故苔無根蒂。病之初、中期，苔厚有根，為胃氣壅實(shí)而病較深重；久病見真苔，則示胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病仍較輕；久病見假苔，是胃氣匱乏，病情較重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，則為疾病漸愈善候。（五）、真、假苔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第68頁(yè)，共97頁(yè)二苔色常見的苔色有：

白苔黃苔灰、黑苔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第69頁(yè)，共97頁(yè)（一）、白苔特點(diǎn)：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白而不見底。意義：主表證、寒證，亦見于濕證，或熱證。機(jī)理：白為舌苔本色。薄白而潤(rùn)，為正常，或表證初起，或里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒。薄白而滑，為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛水停。薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干，為痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。積粉苔（苔白如積粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰，由穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，則提示燥熱傷津，陰液虧損。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第70頁(yè)，共97頁(yè)白苔1薄白而潤(rùn)：正常，或表證初起，或里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒。（本例舌體胖嫩，為脾虛濕盛。）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第71頁(yè)，共97頁(yè)白苔2薄白而干：風(fēng)熱表證薄白而滑：外感寒濕，或脾虛水?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第72頁(yè)，共97頁(yè)薄白潤(rùn)苔薄白干苔薄白滑苔（對(duì)比）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第73頁(yè)，共97頁(yè)白苔3厚白而膩：

主濕濁內(nèi)困，痰飲內(nèi)停，食積。此例舌質(zhì)淡紅偏暗，苔白厚滑膩，根有灰苔?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第74頁(yè)，共97頁(yè)白苔4厚白膩干：

主濕濁中阻，津氣不化。此例舌質(zhì)絳紫晦暗，苔白厚膩而干，夾黃色顆粒。為痰熱，或濕熱，食積化熱。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第75頁(yè)，共97頁(yè)白苔5白積粉苔（捫之不燥）主外感濕溫病，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。本例舌紅略胖，苔白厚膩微黃，如積粉堆鋪舌面。為濕熱穢濁阻滯，氣血不暢。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第76頁(yè)，共97頁(yè)（二）、黃苔特點(diǎn)：苔色黃。淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均勻。常由白轉(zhuǎn)化而來。深黃（正黃）苔：黃而深厚。焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。意義：主里證、熱證。機(jī)理：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，色愈黃，熱愈重：淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。黃苔多與紅舌同時(shí)存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤(rùn)燥、滑膩等變化。

苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)，尖黃者，熱在上焦；中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者，熱在肝膽?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第77頁(yè)，共97頁(yè)黃苔1薄黃苔：邪熱不甚。主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。本例舌暗紅稍瘦，尖根有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃少津干燥。為素體陰虛，表邪入里化熱傷津，兼有血瘀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第78頁(yè)，共97頁(yè)黃苔2黃白相兼苔：

表證化熱入里，表里相兼，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或濕郁化熱。本例舌淡胖大有齒痕,

苔白腐，中心淡黃。為氣虛血瘀，痰濕化熱阻絡(luò)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第79頁(yè)，共97頁(yè)黃苔3黃膩苔：

濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化熱，食積化熱等。本例舌色暗，苔中部黃厚而膩，中心灰黑?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第80頁(yè)，共97頁(yè)黃苔4黃粘膩苔：

主痰涎或濕濁與邪熱交結(jié)。本例舌淡胖，邊尖舌苔白滑，中根部灰黃，厚膩粘滑。為痰濕膠結(jié)，郁而化熱。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第81頁(yè)，共97頁(yè)黃苔5黃糙苔、黃瓣苔、焦黃燥裂苔：

均見于邪熱傷津。

黃糙苔黃瓣苔黃燥裂苔

濕熱化燥,氣虛不運(yùn)胃腸熱結(jié)傷陰痰熱交阻現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第82頁(yè)，共97頁(yè)黃苔6黃滑苔：

陽(yáng)虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或氣血虧虛之體感受濕熱之邪。本例舌淡紅晦暗，尖有黑點(diǎn)，苔淡黃，厚而滑膩。為脾虛濕熱?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第83頁(yè)，共97頁(yè)（三）、灰、黑苔特點(diǎn)：灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深灰即為黑色。意義：主里寒、里熱重證?；?yàn)殛幒畠?nèi)盛，或?yàn)槔餆釤胧ⅰC(jī)理：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深，病情越重。

苔之潤(rùn)燥是鑒別其寒熱屬性的重要指標(biāo)?；液诙烧邽槔餆嶂刈C；灰黑而潤(rùn)者，為里寒重證。多見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽(yáng)虛陰盛、痰濕久郁等證?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第84頁(yè)，共97頁(yè)灰黑苔1白膩灰黑苔，舌面濕潤(rùn)，舌質(zhì)淡白胖嫩：

主陽(yáng)虛寒濕，痰飲內(nèi)停。（寒）本例舌淡而有齒痕，邊尖舌苔白膩，中部灰黑。為陽(yáng)氣不足，寒從中生。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第85頁(yè)，共97頁(yè)灰黑苔2黃膩灰黑苔：

濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久不化。本例舌淡紅胖嫩，苔黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為痰熱阻絡(luò)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第86頁(yè)，共97頁(yè)灰黑苔3舌象：此為同一病人治療前后的情況，治療前舌色紅絳，尖有紅點(diǎn)，苔黑綠糙裂，厚積成塊；治療后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚膩。辨證：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。

治療前

治療后

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第87頁(yè)，共97頁(yè)灰黑苔4霉醬苔（黃赤兼黑）：本例為濕溫?zé)崛霠I(yíng)血。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第88頁(yè)，共97頁(yè)舌象舌體舌苔舌神：榮舌、枯舌舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、點(diǎn)剌、裂紋舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮舌下絡(luò)脈苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔舌質(zhì)：厚、薄、潤(rùn)、燥、膩、腐、剝落特點(diǎn)：“淡紅色，薄白苔”

淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白潤(rùn)澤。意義：相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛。正常舌象正常舌象及舌診內(nèi)容現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第89頁(yè)，共97頁(yè)望舌內(nèi)容（舌體）舌神榮舌：滋潤(rùn)紅活鮮明，為有神。枯舌：干枯，色澤晦暗，缺少血色，為無神。舌色淡紅舌：淡紅潤(rùn)澤，為氣血調(diào)和，心氣充盛，胃氣旺盛。見于正常人或外感初起。淡