腹外疝患者的護(hù)理

——體內(nèi)某個(gè)臟器離開(kāi)其正常解剖部位,通過(guò)薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位腹內(nèi)疝：發(fā)生在腹部的疝腹外疝：突向體表的腹疝——腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁缺損或薄弱區(qū)，向體表突出而形成的包塊

疝“墜腸”腹壁強(qiáng)度降低

先天性因素：——如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)的腹股溝管；股動(dòng)、靜脈穿過(guò)的股環(huán)；臍血管穿過(guò)的臍環(huán)；腹股溝三角區(qū)后天性因素：——腹壁肌肉萎縮；手術(shù)切口愈合不良；腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損

腹內(nèi)壓力增高

——慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等【病理解剖】完整的疝包括四個(gè)部分：1．疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處，為疝起名的依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、臍疝等2．疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊袋，包括頸、體、底三部分

3．疝內(nèi)容物：突入疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)臟或組織，常見(jiàn)的有小腸，網(wǎng)膜，盲腸等4．疝外被蓋：覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織疝內(nèi)容物疝環(huán)疝囊頸底疝外被蓋體壁層腹膜腸管【病理類型】1.可復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)3.嵌頓性疝：疝內(nèi)容物不能還納，但無(wú)血運(yùn)障礙4.絞窄性疝：即疝嵌頓后有血運(yùn)障礙

嵌頓疝

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絞窄疝【常見(jiàn)腹外疝】一、腹股溝斜疝、直疝斜疝與直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊或陰唇由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少腹股溝管

直疝三角：(Hesselbach三角)

內(nèi)邊：腹直肌外緣下邊：腹股溝韌帶外邊：腹壁下動(dòng)脈斜疝與直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊或陰唇由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少【病因】1.

先天性（多見(jiàn)）：睪丸下降后腹膜鞘狀突未閉，形成潛在疝囊右多于左：右側(cè)睪丸下降晚2.后天性：——腹壁薄弱、腹壁缺損、腹壁肌肉萎縮、腹內(nèi)壓力增高等【臨床表現(xiàn)】1.可復(fù)性疝

腫塊，輕微脹痛，墜脹感腫塊呈梨形，腹壓高時(shí)出現(xiàn)（站立、行走、咳嗽等），平臥休息或用手推送時(shí)可回納，有咳嗽沖擊感右腹股溝部包塊右腹股溝部包塊，呈梨形2.難復(fù)性疝——疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適3.

嵌頓性疝疝塊突然增大，劇烈疼痛不能回納出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)：——腹部絞痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，腸鳴音亢進(jìn)合并腸梗阻4.絞窄性疝

癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈局部炎癥：包塊有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)

急性腹膜炎體征【輔助檢查】陰囊透光試驗(yàn)：——疝塊不透光可與鞘膜積液鑒別X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質(zhì)鞘膜積液：

透光試驗(yàn)陽(yáng)性鞘膜積液：有透光性

【處理原則】1.非手術(shù)治療1歲以下，可望自愈，可暫時(shí)采用棉束帶包扎壓迫年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制疝帶有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)適應(yīng)癥2.嵌頓疝的手法復(fù)位

嵌頓時(shí)間3～4小時(shí)以內(nèi)，小兒10小時(shí)左右巨大疝有手術(shù)禁忌癥適應(yīng)癥2.嵌頓疝的手法復(fù)位——頭低足高位，注射嗎啡或哌替啶，用手持續(xù)緩慢推送

——腹部情況，有急性腹膜炎體征應(yīng)考慮腸絞窄可能方法觀察要點(diǎn)3.手術(shù)治療1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：用于嬰兒型斜疝疝修補(bǔ)術(shù)2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法4.絞窄性疝的處理必要的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速輸液輸血正確判斷疝內(nèi)容物（腸管）的活力如腸管已壞死，行腸切除或外置，一般不宜再作疝修補(bǔ)術(shù)——解除壓迫的前提下，根據(jù)以下可判定為腸壞死：腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性刺激后無(wú)蠕動(dòng)相應(yīng)腸系膜內(nèi)無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)如何判斷腸管活力？【護(hù)理措施】消除致腹內(nèi)壓增高的因素：吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒；多飲水、多進(jìn)食粗纖維食物，以保持大便通暢；術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高因素存在時(shí)應(yīng)積極處理手術(shù)前護(hù)理預(yù)防術(shù)后疝復(fù)發(fā)的重要因素2.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床休息離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶3.觀察腹部情況：警惕嵌頓疝發(fā)生的可能急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、輸液、胃腸減壓、備血、抗感染手術(shù)前護(hù)理4.備皮、灌腸與排尿備皮：剔除毛發(fā)+清潔皮膚灌腸：術(shù)前晚灌腸排尿：進(jìn)手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱手術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】體位：——取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，減少腹壁張力，次日可改為半臥位手術(shù)后護(hù)理

為什么不一開(kāi)始就采用半臥位？2.飲食：一般病人于術(shù)后6～12h可進(jìn)流質(zhì)行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食3.活動(dòng)：

不宜過(guò)早活動(dòng)，術(shù)后3～6日后可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人延長(zhǎng)至術(shù)后10日方可下床活動(dòng)手術(shù)后護(hù)理4.病情觀察：預(yù)防陰囊水腫——術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0.5Kg）24h以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托將陰囊托起，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收預(yù)防切口感染

——密切監(jiān)測(cè)體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；絞窄性疝術(shù)后須遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素

預(yù)防復(fù)發(fā)

——注意保暖；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口；保持排便通暢，避免用力排便手術(shù)后護(hù)理若采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，則術(shù)后護(hù)理有所不同【健康教育】出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提取重物；生活規(guī)律，避免過(guò)度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣；預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，以防疝復(fù)發(fā)；若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治【其他腹外疝】一、股疝經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，向卵圓窩突出多見(jiàn)于中年以上婦女易發(fā)生嵌頓和絞窄二、切口疝腹壁手術(shù)切口疤痕部位形成的疝三、白線疝凡發(fā)生在腹壁正中線者，稱白線疝多數(shù)在臍上“白線”——由兩側(cè)腹直肌鞘纖維交叉組成四、臍疝腹內(nèi)臟器由臍環(huán)突出嬰幼兒多見(jiàn)白線疝的一種

練習(xí)與思考8歲男孩，疝內(nèi)容物可達(dá)陰囊處，疝塊回納后，壓內(nèi)環(huán)，增加腹壓不再出現(xiàn)，診斷應(yīng)考慮為：臍疝股疝白線疝腹股溝斜疝腹股溝直疝2.絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別是：疝塊的大小疝塊有無(wú)壓痛是否出現(xiàn)腸梗阻疝內(nèi)容物能否回納疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙嵌頓性疝手法復(fù)位后，護(hù)士