急性乳腺炎：是乳腺急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，有一處產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后3~4周，由于乳房血管豐富，早期即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，脈搏快色等濃度血癥癥狀。腹股溝疝：腹股溝是前外下腹壁的一個三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線，腹股溝疝是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。甲亢：由于各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱。分為原發(fā)性，繼發(fā)和高功能腺瘤三類。突眼性甲狀腺腫：指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進的癥狀，病人年齡多在20～40歲之間，腺體腫大為彌漫型，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出。甲狀腺危象：是甲亢的嚴重合并癥，與術(shù)前準備不夠，甲亢癥狀未能很好的控制及手術(shù)應激有關(guān)。主要表現(xiàn)為脈速，高熱，同時合并神經(jīng)循環(huán)，消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂。Cooper韌帶：乳腺的腺葉，小葉和腺泡之間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有和皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層。酒窩癥：乳腺癌累計cooper韌帶，可使其縮短引起腫瘤表面皮膚凹陷。橘皮樣改變：乳腺癌腫塊繼續(xù)增大，引起淋巴回流障礙出現(xiàn)真皮水腫。疝：體內(nèi)某個臟器或組織劉凱其正常的解剖部位，通過先天或者后天的薄弱點、缺損或孔隙進入另一個部位。腹外疝：由腹腔臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點或孔隙向體表突出形成。腹內(nèi)疝：由腹腔臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊形成。易復性疝：疝內(nèi)容物容易回納到腹腔的疝稱易復性疝。難復性疝：疝內(nèi)容物不能回納或者不能完全回納到腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀的疝稱為難復性疝?；瑒羽蓿簩儆陔y復性疝，指盲腸，乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移稱為疝囊的一部分。絞窄性疝：腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，到后導致完全阻斷。嵌頓疝：疝門較小而腹腔壓力突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸進入疝囊，之后隨囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使之不能回納。逆行性嵌頓（Maydi疝）：部分嵌頓的腸管可包括幾個腸袢，或呈“W”形，囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，稱為腸管壁疝。Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室稱Littre疝。直疝三角（Hesselbach三角）：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶，此處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜有比周圍薄，易發(fā)生疝。繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂，穿孔，出血，臟器嚴重的直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或者淋巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。腹膜刺激征象：壁層腹膜受到炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應，包括反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。胃十二指腸潰瘍：胃U，十二指腸局限性與圓形或者橢圓形的全層粘膜缺損，稱~~，因潰瘍與胃酸蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱消化性潰瘍。球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。對吻潰瘍：十二指腸前后壁或者胃大小彎側(cè)同時見到的潰瘍。潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅細胞，血紅蛋白和血細胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)休克前期癥狀或休克狀態(tài)。幽門梗阻：胃，十二指腸潰瘍病人應幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復發(fā)作形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫，可造成幽門梗阻。麥氏點：體表投影約在臍部與髂前上棘連線的中外三分之一交界處，是選擇闌尾手術(shù)切口的標記點。傾倒綜合征：系由胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇，幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復存在，加上病人胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原位癌。癌前病變：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身并不具備癌性特征，是中良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或者有無淋巴轉(zhuǎn)移。小胃癌：病灶直徑在10mm以下的胃癌。微小胃癌：病灶直徑在5mm以下的胃癌。一點癌：病灶很小，僅在胃鏡粘膜活檢時診斷為愛，但切除后的胃標本雖經(jīng)全粘膜取材但未見癌組織。中期胃癌：癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層。晚期胃癌：病變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤指臨近臟器或有轉(zhuǎn)移。皮革胃：若全胃受累，胃腔縮窄、胃壁僵硬如皮革狀稱皮革胃，惡性度極高。Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱~~~原位癌：原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而為侵入粘膜固有層者為原位癌。根治性切除：指原發(fā)性腫瘤連同轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及其受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，有可能治愈的切除手術(shù)。腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行順利通過腸道稱~~動力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或者毒素刺激引起腸壁功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，引致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸管壁血運障礙，可因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起。閉袢性腸梗阻：倘若一段腸袢兩側(cè)完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，稱~~。機械性腸梗阻：由于各種原因引起的腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。結(jié)腸充氣實驗：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，在用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸或闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性?；撔蚤T靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大，輕度黃疸等。齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)形線，稱~~肛墊：位于直腸肛管結(jié)合處，又稱痔區(qū)，該區(qū)為一環(huán)狀，約1,5cm寬的海綿狀組織帶。富含血管，結(jié)締組織，及與平滑肌纖維相混合的纖維肌型組織。白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部的交界處，外觀不明顯，直腸指撿可觸及一淺溝，又稱括約肌間溝。直腸息肉：指自直腸粘膜突向腸腔的隆起型病變，稱直腸息肉。肛裂：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在。肛瘺：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，瘺管外口三部分組成。內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈叢和動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱~~。外痔：齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓稱~~混合痔：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合。環(huán)形痔：混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱環(huán)形痔。Hartmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴大，稱~~，膽囊結(jié)石常滯留此處。Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)，適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻，血液瘀滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高，臨床上表現(xiàn)有脾大，脾抗，食底胃管靜脈曲張和嘔血，腹水等，具有這些癥狀的疾病為門靜脈高壓癥。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。Charcot三聯(lián)癥：腹痛，高熱寒戰(zhàn)，黃疸，為肝外膽管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)。膽囊三角：calot由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，呈白膽汁，積存白膽汁的膽囊稱膽囊積水。ERCP：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導管插入膽管個胰管內(nèi)進行造影。PTC：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影：在X線電視或B超監(jiān)視喜愛，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影的方法。Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大的結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺。murphy征：醫(yī)生用左手掌放于患者右胸下部，用拇指勾壓于膽囊點處，囑咐患者深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到手指，可引起疼痛，而終止呼吸，即為陽性。Reynolds五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎除了具有一般膽管炎charcot三聯(lián)癥以外，還伴有休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，稱~~~。Grey-Turner癥：少數(shù)急性胰腺炎嚴重病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲入到皮下溶解脂肪造成出血，在腰部季肋部出現(xiàn)大片青紫瘀斑，稱~~~，若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen癥。腸套疊：一段腸管套入相連的腸管腔內(nèi)稱~~，為小兒腸梗阻常見的原因。先天性肥厚性幽門狹窄：是新生兒期幽門肥大增厚而導致的幽門機械性梗阻，是新生兒常見疾病之一。腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而導致閉袢性腸梗阻，同時系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻的常見原因。先天性巨結(jié)腸：是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中，其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性發(fā)生傾向，以男性居多。巨結(jié)腸現(xiàn)象：先天性巨結(jié)腸最常見和最嚴重的并發(fā)癥為小腸結(jié)腸炎，其臨床表現(xiàn)為高熱、腹瀉，迅速出現(xiàn)嚴重脫水征象、高度腹脹、小腸結(jié)腸極度充氣擴張引起呼吸窘迫、中毒癥狀等，此并發(fā)癥稱為巨結(jié)腸現(xiàn)象。肝性腦?。洪T靜脈高壓癥時由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細胞或因肝實質(zhì)細胞功能嚴重受損，致使有毒物質(zhì)（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）不能代謝與解毒而直接進入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱為肝性腦病或門體性腦病。Trendlenberg實驗：大隱靜脈瓣膜功能實驗，靜脈曲張病人平臥后，自大腿根部結(jié)扎止血帶，站立后，去處止血帶后，10秒中內(nèi)出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，稱之~~~。第一肝門：門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝內(nèi)各自分出左右干進入肝實質(zhì)內(nèi)，稱第一肝門。第二肝門：三條主要的肝靜脈（肝左靜脈，肝中靜脈，肝右靜脈）在肝后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，稱第二肝門。第三肝門：肝有小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈。雷諾氏綜合癥：指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、冷、青紫及疼痛、潮紅后復原的典型癥狀，常于寒冷或情緒波動時發(fā)作。出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍，病人多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導致大出血。急腹癥（Acuteabdomen)：急腹癥一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。游走脾：又稱異位脾，多為脾蒂和韌帶先天性過長，脾沿左腹側(cè)向下移動而至盆腔。約20%的游走脾并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)。良性十二指腸淤滯（腸系膜上動脈綜合征）：指十二指腸第三部（橫部）受腸系膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻，故又稱腸系膜上動脈綜合征。Whipple三聯(lián)征：禁食后發(fā)生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。90.短腸綜合癥:是因不同原因造成小腸吸收面積不足而引起的腹瀉和嚴重營養(yǎng)障礙等臨床病。Paget’sdisease（乳頭濕疹樣癌，又稱乳房Paget?。喊┰l(fā)灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi)。漸移行至乳頭，初發(fā)癥狀是乳頭刺癢灼痛，接著出現(xiàn)慢性濕疹性病變，稱為乳頭濕疹樣癌，屬低密度惡性。膽鹽的肝腸循環(huán)：膽汁酸鹽有膽固醇在肝成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲存濃縮。進食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%膽鹽能被腸道（主要回腸）吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，程為膽鹽的肝腸循環(huán)。闌尾周圍膿腫:是指急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連。inflammatorybreastcarcinoma（炎性乳癌）:一般發(fā)生在年輕婦女，乳癌發(fā)展迅速，可在短期內(nèi)侵及整個乳房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細胞，臨床上乳房明顯腫大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如急性炎癥，故稱為炎性乳癌，轉(zhuǎn)移早而廣泛，對側(cè)乳房常被波及，預后極差。乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應包括整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。間歇性跛行：慢性動脈阻塞或靜脈功能不全時，步行時可以出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解。選擇性門體分流術(shù)：指保存門靜脈的入肝血流，同時降低食管胃底曲張靜脈的壓力。代表術(shù)式是遠端脾-腎靜脈分流術(shù)，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊，稱為腹股溝直疝。腹股溝斜疝：指從腹壁下動脈外側(cè)，經(jīng)內(nèi)環(huán)突入腹股溝管而經(jīng)外環(huán)突出，并可墜入陰囊（女性為大陰唇）的腹股溝疝。100.基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）—111.正常值為正負10%，增告至+20%~30%為輕度甲亢+30%~60%為中度+60%以上為重度101.橋本氏甲狀腺腫：是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退的最常見原因，組織學顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細胞和漿細胞浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。臨床顯示為無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。脾切除后兇險性感染（OPSI）：是因脾切除術(shù)后對感染的抵抗力降低而發(fā)生的嚴重的全身性暴發(fā)型感染，主要發(fā)生于嬰幼兒，主要病原菌是肺炎鏈球菌。門靜脈高壓性胃病：在門靜脈高壓時，胃壁淤血水腫，胃粘膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放。胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導致胃粘膜防御屏障的破壞。ABI（踝肱指數(shù)）：即踝壓（踝部脛前或踝后動脈收縮壓）與同側(cè)肱動脈壓之比，正常值大于1，如大于0.5，小于1視為缺血性疾??；小于0.5表示嚴重缺血。深靜脈血栓形成：是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如未及時治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期則因血栓形成綜合征，影響生活和工作能力。106.腸間膿腫：腸間膿腫是腸液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個或多個大小不等膿腫。107.膈下膿腫：膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱。。。108.急性蜂窩織炎：急性蜂窩織炎是皮下筋膜下肌間隙或深部疏松結(jié)綈組織的急性，彌漫性，化膿性感染。常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。腹腔間隔室綜合征：是腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定性升高并且大于2.mmHg（伴或不伴有腹腔灌注壓小于60mmHg），同時合并有新的器官功能障礙和衰竭。110.脾功能亢進：是指各種不同的疾病引起的脾臟腫大和血細胞減少的綜合征。111.壺腹周圍癌：指壺腹部、膽總管末端及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。112.Perthes實驗（深靜脈通暢實驗）:用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用力踢腿或做下蹬活動連續(xù)10余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。113.肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指診時可清晰捫到。此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，若手術(shù)時不慎完全切斷，可引起大便失禁。114.直腸肛管周圍膿腫：指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染。115.單純性腸梗阻：內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。116.腎積水：腎積水出于泌尿系統(tǒng)的梗阻導致腎盞，腎盞擴張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水急性動脈栓塞5P征：疼痛，感覺異常，麻痹，無脈和蒼白。簡答：單純性甲狀腺腫的治療原則：1，生理性甲狀腺腫，宜多食用含碘豐富的海帶，紫菜等食物2，對于20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素3，有以下情況時應及時施行甲狀腺手術(shù)：1，因氣管，食管，或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2，胸骨后甲狀腺腫3，巨大甲狀腺腫影響工作生活者4，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫激發(fā)功能亢進者5，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫宜有惡變者4，手術(shù)方式：多采用甲狀腺次全切除術(shù)。甲亢前準備：1，一般準備：對精神過度緊張或失眠者可適當應用震驚和安眠藥消除病人的恐懼心情，心率過快者，可口服普萘洛爾或利血平發(fā)生心力衰竭者，應給予洋地黃制劑。急性乳腺炎的治療：1、原則上是消除感染，排空乳汁2，早期呈蜂窩熾炎而未形成膿腫之前，應用抗生素可獲得良好的效果3，膿腫形成后，切開引流，應做放射狀切開，乳暈下膿腫沿乳暈邊緣做弧形切口，深部膿腫或乳房后膿腫沿乳房下緣做弧形切口4，膿腔較大時，可在膿腔最低部分另做切口作對口引流。乳腺癌病理分型：非侵潤性癌侵潤性特殊癌侵潤性非特殊癌其他罕見癌。乳腺癌的臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛，單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易推動，酒窩征，桔皮樣改變，衛(wèi)星結(jié)節(jié)。炎性乳腺癌：局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅，水腫增厚，粗糙，表面溫度升高。乳頭濕疹樣乳腺癌：惡性程度低，發(fā)展慢，乳頭有瘙癢燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚粗糙，糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。乳腺癌分期：T（原發(fā)癌瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠處轉(zhuǎn)移）分期：To：原發(fā)癌瘤未查出Tis原位癌T1：癌瘤直徑<=2mmT2：癌瘤直徑>2mm<=5mmT3：癌瘤直徑>5mmT4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁，炎性乳腺癌亦屬之No：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Mo：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移。乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌，一時保留胸大小肌。乳腺癌根治術(shù)：應包括整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩，1,2,3組淋巴結(jié)的整塊切除。腹外疝的病因：1，腹壁強度降低2，腹腔內(nèi)壓力升高。腹部損傷分型：根據(jù)腹壁是否穿透，腹腔是否與外界相通，分為開放性損傷和閉合性損傷，開放性損傷有腹膜破損為穿透傷，無腹膜破損為非穿透傷，投射物有入口，出口為貫通傷，入口，無出口者為盲管傷，閉合性損傷僅局限于腹壁也可同時兼有內(nèi)臟損傷。脾破裂的分型：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。急性彌漫性腹膜炎：急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎，臨床上又分為原發(fā)性腹膜炎及繼發(fā)性腹膜炎病因：腹膜空腔臟器穿孔外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是引起的主要原因，引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌為大腸埃希菌，一般為混合感染毒性較強。胃癌的大體分型：早期胃癌：a，病灶直徑在10mm以下為小胃癌，病灶直徑在5mm以下，為微小胃癌b，根據(jù)病灶形態(tài)：1型，隆起型2型，表淺型：淺表隆起型2a淺表平坦型2b淺表凹陷型2c3型，凹陷性進展期胃癌：按Borrmann分型1型：息肉型也叫腫塊型2型：潰瘍局限型3型：潰瘍侵潤性4型：彌漫侵潤型。腸梗阻的病因和分類：1，按梗阻原因分類：機械性腸梗阻，血運性腸梗阻，動力性腸梗阻，假性腸梗阻2，按腸壁有無血運障礙：單純性腸梗阻，絞窄性腸梗阻3，按梗阻部位：高位梗阻，低位梗阻，結(jié)腸梗阻（閉袢性腸梗阻）4，按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻，按病程發(fā)展慢，又分為急性和慢性腸梗阻。腸套疊的臨床表現(xiàn)：腸套疊的三大典型癥狀，腹痛，血便和腹部腫塊。腸梗阻病理生理：1，局部變化：梗阻以上腸蠕動增加，腸腔內(nèi)氣體液體積積聚而膨脹，梗阻以下腸管癟陷，空虛或僅存積少量糞便2，全身變化（水，電解質(zhì)和酸堿失衡，血容量下降休克，呼吸和心臟功能障礙）。單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的鑒別：1，腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛2，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯3，有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高4，腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊5，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性，腹腔穿刺，抽出血性液體6，腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢7，經(jīng)積極地非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿腫，化膿性門靜脈炎，內(nèi)外瘺形成。肝膿腫的分類：細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫。肝癌大題病理分型：結(jié)節(jié)型，巨快型，彌漫型。門靜脈高壓癥形成后，可發(fā)生于病理變化：脾大，脾功能亢進，交通支擴張，腹水。膽石癥分類：膽夷結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石。膽夷結(jié)石臨床表現(xiàn)：膽絞痛，上腹隱痛，膽夷積液，其他，Mirizzi綜合征。Charcot三聯(lián)征：腹痛，寒顫高熱，黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎：是急性膽管炎的嚴重階段，也稱急性重癥膽管炎。Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒顫高熱，黃疸，休克，中樞NS受抑制。門靜脈高壓的治療：1，食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療，1，有黃疸，腹水大量，肝功能嚴重受損的病人：非手術(shù)療法，即可用三腔管壓迫止血，輸血，注垂體加壓素，內(nèi)鏡治療，藥物止血（首選，生長抑素）Tips2，對于沒有黃疸，沒明顯腹水的病人：手術(shù)治療，即可采用賁門周圍血管離斷術(shù)（首選）2，嚴重脾大，合并明顯的脾功能亢進：脾切除術(shù)3，肝硬化引起的頑固性腹水：肝移植Tips。單純性甲狀腺腫的病因：1、甲狀腺素原料缺乏2、甲狀腺素需要量增高3、甲狀腺素合成和分泌障礙。單純性甲狀腺手術(shù)指征：1、應氣管，食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；2、胸骨后甲狀腺腫；3、巨大甲狀腺影響工作生活者4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有癌變者。甲亢的臨床表現(xiàn)：答：甲狀腺重大，性情急躁，容易激動，兩手顫動，怕熱，多汗，皮膚潮濕，食欲亢進但消瘦，體重減輕，心悸，脈快有力，內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)肢體近端肌肉萎縮。常可判定病情和治療效果的標志。甲狀腺術(shù)后的并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難，切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷表現(xiàn)為進行性呼吸困難。喉返神經(jīng)損傷，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可導致失音。喉上神經(jīng)損傷。手足抽搐，甲狀旁腺受累所致，血鈣下降引起。甲狀腺危象甲狀腺功能亢進：是由于各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素一場增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱。按病因可分為：1、原發(fā)性甲亢2、繼發(fā)性甲亢3、高功能腺瘤甲亢的手術(shù)治療指征：答：1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。2.中度以上原發(fā)性甲亢。3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。4.抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)者或堅持I長期用藥有困難者。5.因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)者。甲亢手術(shù)禁忌癥：1、青少年患者2、癥狀較輕者3、老年病人或有嚴重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者。甲狀腺危象的治療：1.腎上腺素阻滯劑2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖補充能量，吸氧以減輕組織缺氧7.有心力衰竭者可增加使用洋地黃制劑。簡述甲亢病人手術(shù)前碘劑準備的方法？（1）可先用硫脲類藥物直到甲狀腺癥狀基本控制后，即改服2周碘劑，再進行手術(shù)。（2）開始即用碘劑，2至三周后甲狀腺癥狀基本控制后便可進行手術(shù)。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日三次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。腹外疝的臨床類型：1、易復性疝2、難復性疝3、嵌頓疝4、絞窄性疝十二指腸潰瘍的手術(shù)適應癥：出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔，大出血和瘢痕性幽門梗阻嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥？急性胃十二指腸潰瘍穿孔，大出血，瘢痕性幽門梗阻胃大部切除術(shù)？切除范圍：胃遠端2/3~3/4，包括胃體遠側(cè)部分，胃竇部，幽門和十二指腸球部的近胃部分。胃切除術(shù)后的并發(fā)癥？1、術(shù)后胃出血2、胃排空障礙3、胃壁缺血壞死，吻合后破裂或瘺4、十二指腸殘段破裂5、術(shù)后梗阻。遠期并發(fā)癥：1、堿性反流性食管炎2、傾倒綜合征3、潰瘍復發(fā)4、營養(yǎng)性并發(fā)癥5、殘胃癌。胃大部切除治療潰瘍的原理？切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌減少切除胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素，引起胃酸分泌切除潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位。胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移途徑？1、直接浸潤2、血行轉(zhuǎn)移3、腹膜種植轉(zhuǎn)移4、淋巴轉(zhuǎn)移診斷：1、X線鋇餐檢查2、纖維胃鏡檢查3、腹部超聲檢查4、螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查。急性十二指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位及診斷？好發(fā)于:胃小彎及十二指腸球部前壁。診斷：既往潰瘍史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速發(fā)展為全腹部疼痛，伴有腹膜刺激征，呈板狀腹，X線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，診斷性腹腔穿刺液含膽汁或食物殘渣。胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)？（1）多數(shù)有返酸噯氣上腹部疼痛的病史（2）多有飽餐、饑惡，過重體力勞動等誘因（3）突發(fā)上腹部劇烈疼痛，隨即漫及全腹，出現(xiàn)全腹的疼痛，腹脹，（4）全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張，以上腹部為重（5）X光片出現(xiàn)膈下游離氣體胃十二指腸大出血的治療及手術(shù)指征？【治療：】原則采取補充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。補充血容量；2、留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔；3、急診胃鏡檢查明確出血灶4、應用止血抑酸藥物；5、急診手術(shù)止血?！臼中g(shù)指征：】1.出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克。2.年齡在60歲以上板動脈硬化癥患者自行止血機會小，對在出血耐受性差，應及早手術(shù)。3.近期發(fā)生過大出血或合并穿孔或幽門梗阻者4.正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍大，非手術(shù)治療難以止血。5.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：答：根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復發(fā)作的嘔吐，嘔吐常發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，不含膽汁，嘔吐后自覺尾部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐以緩解癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)病人有營養(yǎng)不良，消瘦，皮膚干燥彈性消失，上腹部隆起可見胃型或蠕動波，上腹部可聞振水聲。腸梗阻的分類：1按梗阻的基本類型分三類：機械性腸梗阻，動力性腸梗阻血運行腸梗阻。2按腸壁有無血運分兩類：單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻。小兒急性闌尾炎的臨床特點：答：1.病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱；2.右下腹體征不明顯，但局部有壓痛及肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；3.穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率較高。處理原則：早期手術(shù)，配合輸液，糾正脫水，應用廣譜抗菌素。急性闌尾炎的臨床病理分型及其手術(shù)方式？答：A單純性闌尾炎，手術(shù)切除闌尾；B化膿壞疽性闌尾炎，形闌尾切除手術(shù)，腹腔如有膿液，應仔細清除，用濕紗布蘸凈；C穿孔性闌尾炎：經(jīng)右下腹直肌切口，切除闌尾，沖洗腹腔，放或不放置引流；D闌尾周圍膿腫：藥物治療無效時切開引流，以引流為主，如闌尾切除方便可切除闌尾，如不能切除，則留待二次手術(shù)。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2、胃腸道癥狀。3、全身癥狀，早期乏力。體征：1、右下腹壓痛2、腹膜刺激征3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣實驗陽性5、腰大肌實驗陽性6、閉孔內(nèi)肌實驗陽性7、肛門指檢急性闌尾炎的并發(fā)癥及處理：腹腔膿腫，一經(jīng)診斷，及時在超聲引導下穿刺抽膿沖洗，或置管引流，或必要時切開引流。內(nèi)外瘺形成化膿性門靜脈炎，行闌尾切除術(shù)并大量抗生素治療。急性闌尾炎需要與哪些疾病鑒別⑴內(nèi)科疾?。河覀?cè)胸膜炎和右下肺大葉性肺炎；急性胃腸炎。⑵外科疾?。何甘改c潰瘍穿孔；急性膽囊炎、膽石癥；右側(cè)輸尿管結(jié)石。⑶婦科疾?。寒愇蝗焉?；卵巢濾泡或黃體破裂出血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；附件炎。闌尾術(shù)后并發(fā)癥：1．出血2、切口感染3、粘連性腸梗阻4、闌尾殘株炎5、糞瘺結(jié)腸癌的病理和分型：答：根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)分為：腫塊型、浸潤性、潰瘍性。組織學分類：腺癌，粘液癌，未分化癌。上消化道大出血的定義和常見病因及特點？定義：上消化道出血是指包括食管，胃，十二指腸，空腸上段和膽道等并變引起的出血。常見病因：（1）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動脈出血則呈搏動性噴射。如在潰瘍基底看到出血的血管，常預示出血往往不易自止或易反復發(fā)作。（2）門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。（3）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒癥燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后。表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，可導致大出血。（4）胃癌：癌組織缺血壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，浸蝕血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比嘔血更常見。（5）膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進入十二指腸，膽道出血三聯(lián)征是膽絞痛，梗阻性黃疸和消化道出血。甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因，臨床表現(xiàn)和治療原則：【原因：】切口內(nèi)出血壓迫血管，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損?！九R床表現(xiàn)：】進行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血，多為切口內(nèi)出血說引起者?！咎幚碓瓌t：】必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，創(chuàng)開切口，迅速除去血腫，如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管插管，情況好轉(zhuǎn)后在送手術(shù)室做進一步檢查，止血和其他處理。乳房淋巴液輸出途徑：大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到淋巴結(jié)，在流向鎖骨下淋巴結(jié)，部分上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達鎖骨下淋巴結(jié)，通過鎖骨下淋巴結(jié)垢流向鎖骨上淋巴結(jié)。部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過雷劍淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的手術(shù)治療方式：乳腺癌根治術(shù)，手術(shù)包括整個乳房，腋窩，胸大、小肌，及鎖骨下淋巴結(jié)整塊切除。乳腺癌擴大根治術(shù)3、乳腺癌改良根治術(shù)4、全乳房切除術(shù)5、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。急性乳腺炎的處理原則：消除感染，排空乳汁。早期蜂窩織炎表現(xiàn)不宜手術(shù)，應用抗菌藥可達到良好的治療效果。膿腫形成后，主要的治療措施是及時做膿腫切開引流，手術(shù)要有良好的麻醉，避免損傷乳管形成乳瘺。乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑：局部擴展：癌細胞沿導管和筋膜間隙蔓延，繼而發(fā)展侵犯Cooper韌帶。淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，在然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)到鎖骨上淋巴結(jié)，進而經(jīng)胸導管或右淋巴管進入靜脈血流；癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，到胸骨旁淋巴結(jié)，達到鎖骨上淋巴結(jié)，同樣侵入血流。血運轉(zhuǎn)移乳腺癌的臨床常用分期及相應治療方案？Ⅰ期：腫瘤直徑<2cm,乳房皮膚政正常、無粘連、無區(qū)域淋巴結(jié)腫大。此期行區(qū)段切除+放療，單純?nèi)榉壳谐蚋牧几涡g(shù)。Ⅱ期：腫瘤直徑2～5cm,與皮膚可有粘連，與胸肌不固定，同側(cè)腋窩可角及散在淋巴結(jié)，活動。此期行改良根治術(shù)或經(jīng)典根術(shù)加放療和/或化療。Ⅲ期：腫瘤直徑>5cm，與皮膚和/或深部組織廣泛粘連、固定，可形成潰瘍，區(qū)域淋巴結(jié)融合成團，X線檢查提示有胸骨旁淋巴結(jié)腫大。Ⅲ期患者病變范圍已超出根治手術(shù)外，根治術(shù)后必須輔以放、化療或其他綜合治療措施。Ⅳ期：腫瘤和/或區(qū)域淋巴結(jié)固定，細胞學提示有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及皮膚、胸肌、胸壁，有遠處轉(zhuǎn)移。如能通過放療、化療，使乳房病灶縮小，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小或消失，降低分期后，仍應爭取手術(shù)治療。腹股溝斜疝和直疝的鑒別？？斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓形或梨形半球形，基底寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少嵌頓型疝和絞窄性疝的處理原則：答：具備以下情況可線試行手法復位：1、嵌頓時間在3~4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征者。2、年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢并未絞窄壞死者。除上述請看看嵌頓性疝都應及時手術(shù)治療，防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻；絞窄性疝內(nèi)容物壞死需要手術(shù)。嵌頓疝手術(shù)中注意事項有那些？答：①如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行嵌頓的可能。除檢查疝囊內(nèi)腸袢活力外，還應檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。②切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。③少數(shù)嵌頓疝或絞窄疝，手術(shù)前因麻醉作用疝內(nèi)容物自行回納腹內(nèi)，必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹內(nèi)。必要時另作腹部切口探查之。④凡施行腸切除吻合術(shù)病人，行疝囊高位結(jié)扎即可，一般不做疝修補，以免因感染而使修補失敗。腹外傷行剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；2、腸蠕動音減弱或消失，或出現(xiàn)明顯腹脹者；全身情況有惡化趨勢者；4、紅細胞計數(shù)有進行性下降者；5、血壓由穩(wěn)定至不穩(wěn)定狀態(tài)甚至血壓下降者；6、胃腸道出血者；7、積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或者繼續(xù)惡化者。放腹腔引流管的指征：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除者；為預防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生滲；手術(shù)部位有較多滲液或滲血；已形成局限性膿腫；腸梗阻的全身性病理生理表現(xiàn)：體液丟失2、感染或中毒3、休克及多器官功能障礙高位與低位腸梗阻的鑒別？高位腸梗阻低位腸梗阻特點嘔吐發(fā)生晚而少，腹脹明顯嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯X線檢查盲腸臟器最顯著，小腸脹氣可不明顯低位小腸梗阻擴張的腸袢在腹中部呈階梯狀排列，結(jié)腸內(nèi)無積氣。結(jié)腸梗阻是擴充的腸袢位于腹部周圍可見結(jié)腸帶，脹氣的結(jié)腸應在梗阻部突然中斷。腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：答：做好緊急手術(shù)準備，為爭早期手術(shù)，首先處理對生命威脅最大的損傷，心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要的一環(huán)，迅速控制明顯外出血，處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制休克和進展性顱腦外傷。原發(fā)性腹膜炎的常見的感染途徑：血行播散：如肺炎雙球菌從呼吸道感染灶，通血行播散至腹膜上行性感染：女性生殖道細菌，通過輸卵管向上擴散至腹腔，如淋菌性腹膜炎直接擴散：泌尿系感染時細菌通過腹膜層直接擴散至腹膜腔。透壁性感染：肝硬化并發(fā)腹水，腸腔內(nèi)細菌有可能透過腸壁感染腹腔。急性繼發(fā)性腹膜炎的手術(shù)治療原則及手術(shù)適應癥：原則：1、處理原發(fā)病2、徹底清潔腹腔3、充分引流4、術(shù)后處理適應癥：1、經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時腹膜炎及體征不緩解反而加重者腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重3、腹腔內(nèi)嚴重較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹及中毒者4、腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者結(jié)腸癌的臨床分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，穿透腸壁侵入漿膜或漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，以后遠處轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛侵及臨近臟器無法切除者為D期。直腸癌Dukes分期法。DukesA期：癌腫浸潤黏膜和黏膜下層，無淋巴轉(zhuǎn)移。DukesB期：癌腫浸潤超出漿肌層，無淋巴轉(zhuǎn)移。DukesC期：癌種浸潤腸壁全層，有淋巴轉(zhuǎn)移。DukesD期：癌腫有遠處器官轉(zhuǎn)移。肝癌手術(shù)指征：1.病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變，肝功能正?；騼H有輕度損害者；肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤。2.下列情況可做根治性肝切除：單發(fā)的微小肝癌；單發(fā)的小肝癌；單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌；多發(fā)性腫瘤。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷2、上消化道出血3、癌腫破裂出血4、繼發(fā)感染原發(fā)性肝癌的治療療法有哪些？答：⑴手術(shù)切除；⑵對于不能外科切除的采用肝動脈結(jié)扎、肝動脈栓塞、肝動脈灌注化療等；⑶術(shù)后復發(fā)的一般情況好可再次手術(shù)；⑷肝癌破裂出血病人可行肝動脈結(jié)扎或填塞；⑸無水乙醇注射；原發(fā)性肝癌的早期缺乏典型癥狀，目前常用的輔助檢查手段有哪些？答：肝癌血清標志物：血清甲胎蛋白（AFP）測定，對肝癌有相對專一性，臨床常用。血清酶學檢查，缺乏特異性，多與其他檢查聯(lián)合檢測，有助于提高肝癌確診率。影像學檢查是目前診斷肝癌的主要手段，常用的有超聲、CT、磁共振成像等。對于診斷困難病例可選擇肝動脈造影、細針穿刺細胞學檢查等有創(chuàng)性檢查。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：答：主要是脾腫大，脾功能亢進，嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂，立即引發(fā)大出血，嘔吐鮮紅色血液，肝功能損害引起凝血障礙，脾功能亢進引起血小板減少，因此不易止血，容易引起肝昏迷。食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：答：為了提高治療效果，應根據(jù)病人的具體情況，采取藥物，內(nèi)鏡，介入放射學和外科手術(shù)的綜合性治療措施，其中手術(shù)治療應掌握合適的手術(shù)時機。食管胃底靜脈曲張破裂出血急癥手術(shù)適應癥：病人以往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大或經(jīng)短期積極止血治療措施仍反復出血者，考慮急診手術(shù)止血。經(jīng)嚴格內(nèi)科治療48小時仍不能控制出血，或短暫止血有復發(fā)出血者，應積極行急診手術(shù)。手術(shù)不但能防止再次出血，而且是預防發(fā)生肝昏迷的有效措施。膽總管探查術(shù)的手術(shù)指征：答：1.術(shù)前已證實或高度懷疑有膽總管解釋者；2.術(shù)中證實膽總管有病變，如術(shù)中膽管造影證實或捫及結(jié)石，蛔蟲，腫塊，膽總管擴張直徑1cm以上，膽管壁增厚；3.膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。膽囊切除術(shù)的收拾指征：1、結(jié)石直徑≥3cm2、合并需要開腹的手術(shù)3、伴有膽囊息肉大于1cm4、膽囊壁增厚5、膽囊鈣化或瓷性膽囊6、兒童膽囊結(jié)石合并糖尿病8、有心肺功能障礙9、邊遠及交通不發(fā)達地區(qū)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上放置T管引流的注意事項：觀察膽汁引流的量和性狀，如無膽汁引出，應檢查T管有無脫出或扭曲，如膽汁過多，應檢查膽管下端有無梗阻。術(shù)后10~14天可行T管造影，造影后應繼續(xù)引流24小時以上。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，應在術(shù)后6周待纖維竇道形成后膽道鏡取石。如膽道通暢無結(jié)石和其他病變，應夾閉T管24~48小時，無腹痛，黃疸，發(fā)熱癥狀可予以拔管。急性梗阻性化膿性膽管炎Reynolds五連癥和治療原則：Reynolds五連癥：腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制治療原則：立即解除膽道梗阻并引流，及早有效的減低膽管內(nèi)壓力。以上資料為改善，積極行緊急膽管減壓引流。發(fā)病基礎(chǔ)：膽道梗阻及繼發(fā)感染急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：1、胰腺及胰周圍組織壞死2、胰腺及胰周膿腫3、急性胰腺假性囊腫4、胃腸道瘺急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：治療原則：根據(jù)急性胰腺炎的分型，分期，病因給予恰當?shù)闹委煼椒?。診斷：1、實驗室檢查：胰酶測定，血細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣等影像學檢查簡述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法（1）禁食水、胃腸減壓（2）補液、防治休克（3）鎮(zhèn)痛解痙（4）抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑（5）營養(yǎng)支持（6）抗生素的應用（7）中藥治療（8）腹腔灌洗急性胰腺炎的手術(shù)指征A不能出外其他腹內(nèi)疾患，B胰腺壞死感染或胰腺周圍組織感染C藥物治療病情繼續(xù)惡化D爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)短暫非手術(shù)治療多器官功能障礙得不到緩解，E膽源性胰腺炎F病程后期假性胰腺囊腫或腸瘺等并發(fā)癥。急性胰腺炎病因，請舉出四種：1）膽石癥，膽道疾病2）大量飲酒，暴飲暴食3）胰管阻塞4）手術(shù)，創(chuàng)傷急性出血壞死性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是什么？化驗結(jié)果有哪些異常：答：(1)臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐，腹膜炎體征，高熱不退，黃疸加深，神志模糊，高度腹脹，血性或膿性腹水，胃腸出血，休克等。(2)實驗室檢查：血、尿淀粉酶升高，白細胞明顯升高，血糖升高，血鈣降低，血尿素氮或肌酐升高，酸中毒等。胰頭癌的主要癥狀：1、上腹部疼痛、不適，是常見的首發(fā)癥狀2、黃疸是主要的臨床表現(xiàn)3、消化道癥狀，如腹脹，腹瀉等4、消瘦和乏力5、其他。先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)：新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀嘔吐，不含膽汁的胃內(nèi)容物，，上腹部見胃蠕動波，劍突與臍之間觸到肥厚幽門，是典型體征?；純嚎捎忻撍?，體重減輕，反射性酸尿。幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。痔的治療三原則：1、無癥狀的痔無需治療2、有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。3、以保守治療為主。血栓閉塞性脈管炎的臨床診斷要點：患者有怕冷，皮溫降低，蒼白或發(fā)紺2、患肢感覺異?；蛱弁?、長期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙改變。4、患肢的遠側(cè)動脈搏動消失5、發(fā)病前和發(fā)病中出現(xiàn)游走性靜脈炎家族性腸息肉的治療：常開始于青年時期，癌變傾向很大。如直腸病變較輕，可做全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤者經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀；為防止反流直腸內(nèi)的腺瘤發(fā)生癌變，故需終身隨診；如直腸病變嚴重，應同時切除直腸，做永久性回腸末端造口術(shù)限制性門體分流術(shù)的目的。是充分降低門靜脈壓力。制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，同時保證部分入肝血流。代表術(shù)式有限制性門－腔靜脈分流(側(cè)側(cè)吻合口控制在10mm)和門－腔靜脈H形分流術(shù)。胃潰瘍手術(shù)適應證。嚴格內(nèi)科治療8~12周,潰瘍不愈合。內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥,但潰瘍復發(fā)者特別是6-12個月內(nèi)即復發(fā)者,說明病人具有“潰瘍素質(zhì)”。發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔。胃十二指腸復合潰瘍。直徑2.5cm以上巨大潰瘍及疑為惡變者。小兒腸套疊的典型癥狀及手術(shù)指征是什么？(1)典型癥狀：腹痛、血便和腹部包塊，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便。(2)手術(shù)指征：①套疊不能復位；②病程超過2天；③疑有腸壞死；④治療復位后出現(xiàn)腹膜刺激征和全身情況惡化。腸梗阻診斷過程中，何種情況可考慮絞窄性梗阻可能。腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率加快、白細胞計數(shù)增高。腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。乳腺膿腫切開引流應注意什么？為避免手術(shù)損傷乳管而致乳瘺，應按輪輻方向作切口，深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之。乳暈下膿腫則作沿乳暈邊緣的弧形切口。如炎癥明顯而未見波動，應在壓痛最明顯處穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。切開后應以手指探入膿腫輕輕分離多房膿腫的房間隔膜以利引流。為了使引流通暢，可在探查膿腫時找到膿腔的最低部位，另加切口作對口引流。腹部損傷后進行剖腹探查術(shù)的指征是什么？腹痛和腹膜刺激癥有進行性加重或范圍擴大者。腸蠕動音逐漸減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。膈下有游離氣體表現(xiàn)者。紅細胞計數(shù)進行性下降者。血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降。腹腔穿刺吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸內(nèi)容物者。胃腸出血者。積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。胃大部切除術(shù)治愈潰瘍的原理是什么？（1）切除了整個胃竇部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。（2）切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也減少。（3）切除了潰瘍的好發(fā)部位，絕大多數(shù)潰瘍發(fā)生在鄰近幽門的十二指腸球部、胃竇部。（4）切除了潰瘍本身，解決了慢性胼胝性潰瘍不易愈合的問題。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有那些？（1）主要經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移：首先到結(jié)腸上和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。（2）血行轉(zhuǎn)移：多見于肝，其次為肺、骨。直接侵至鄰近器官，如乙狀結(jié)腸常侵犯膀胱、子宮等；橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁。（3）種植轉(zhuǎn)移：脫落的癌細胞在腹膜種植。門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的交通支？①胃底食管下段交通之。②直腸下端肛管交通之。③前腹壁交通之。④腹膜后交通之。試述急腹癥常見腹痛的性質(zhì)及其意義：腹痛性質(zhì)反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，大體可分為三種：答：（1）持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變。（2）陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變，腹痛持續(xù)時間長短不一，有間歇期，間歇期無疼痛。（3）持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，多表示炎癥和梗阻并存。試述脾切除的適應癥：（1）脾破裂；（2）血液系統(tǒng)疾?。篴、遺傳性球形紅細胞增多癥；b、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥；c、丙酮酸激酶缺乏；d、珠蛋白生成障礙性貧血；e、自體免疫性溶血性貧血；f、免疫性血小板減少性紫癜。（3）造血系統(tǒng)疾病：a、慢性粒細胞白血病；b、慢性淋巴細胞白血病；c、多毛細胞白血?。籨、霍奇金??；e、戈謝病。（4）脾功能亢進；（5）脾本身疾?。篴、游過脾；b、脾表腫；c、脾肝瘤；d、脾動脈瘤；e、脾膿腫。脾切除的常見并發(fā)癥？①腹腔內(nèi)大出血②膈下膿腫③血栓栓塞性并發(fā)癥④脾切除術(shù)后爆發(fā)性感染急性腹膜炎的手術(shù)指征：（1）非手術(shù)治療6-8小時后，癥狀體征不緩解反而加重者。（2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重者。（3）腹膜炎癥較重，出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀嚴重尤其是有體真表現(xiàn)者。（4）腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。急性化膿性腹膜炎手術(shù)指征是什么：答：⑴腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重，如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，絞窄性腸梗阻，胃腸道或膽管壞死穿孔，胃腸手術(shù)短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎；⑵腹膜嚴重，腹腔積液多，腸麻痹或中毒癥狀嚴重，尤其是有休克表現(xiàn)者；⑶腹膜炎病因不明，無局限趨勢；⑷經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀及體癥不緩解反而加重者（一般不超過8~12小時）。112.典型消化性潰瘍臨床表現(xiàn)？答：1.慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年。2.周期性發(fā)作，發(fā)作常有季節(jié)性。3.發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，可為進食或服用抗酸藥所緩解。肝硬化腹水的形成與哪些因素有關(guān)：1）門靜脈壓力增高2）低白蛋白血癥3）淋巴液生成增多4）抗利尿激素分泌增多5）繼發(fā)性醛固酮增多6）有效循環(huán)血容量不足肝性腦病常見誘因：上消化道出血，大量排鉀利尿，放腹水，高蛋白飲食，鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉藥，便秘，尿毒癥，外科手術(shù)，感染。胃癌癌前疾病有哪些？1）慢性萎縮性胃炎2）胃息肉3）胃潰瘍4）殘胃炎單純腸梗阻的臨床表現(xiàn)A臨床癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止肛門排氣排便，B臨床體征：可有腹部膨隆、胃腸型及蠕動波，腸鳴音亢進、可聞及高調(diào)腸鳴或氣過水聲，C輔助檢查：X線腹部平片可見液氣平面。內(nèi)痔分度？I度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。II度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行還納。III度：便時帶血、滴血，伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負重時內(nèi)痔脫出，需用手還納。IV度：內(nèi)痔脫出，不能回納。118.手術(shù)中預防粘連性腸梗阻的措施有哪些？答：1）嚴格注意無菌操作，減少感染機會以防止炎癥性滲出；2）仔細止血，必要時放置引流以防止腹腔內(nèi)積血；3）清除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎；4）注意漿膜面的保護，防止腸管長時間暴露于腹腔外；5）防止所有異物存留在腹腔內(nèi)；6）關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下；7）術(shù)后早期活動，有利于腸蠕動恢復。試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應用？答：對診斷不確切的急腹癥均可選擇采用，尤期對疑有內(nèi)出血，全腹膜炎病因不明，病人不能準確陳述病史或表達癥狀者更適用。多在兩側(cè)下腹，臍和髂前上棘連線的中外1/3交界處選擇穿刺點。當疑有盆腔內(nèi)積膿、積血等病變，女性病人可經(jīng)后穹隆穿刺檢查。如抽出不凝血，說明有內(nèi)出血。如抽出腹腔液體可根據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭染色鏡檢等幫助鑒別，還可作淀粉酶、膽紅素的測定和細菌培養(yǎng)，對診斷和鑒別診斷有很大幫助。但對診斷已明確或嚴重腹脹者不宜采用此方法。全身麻醉的并發(fā)癥有哪些？答：1、返流和誤吸2、呼吸道梗阻3、通氣量不足4、低氧血癥5、低血壓6、高血壓7、心律失常8、高熱、驚厥和抽搐。肝硬化門脈高壓癥患者，可出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張破裂出血，對于血管加壓素等治療無效的病人可采用三腔管壓迫止血，簡述三腔管的結(jié)構(gòu)及止血原理。答：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血的目的。該管有三腔，一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔可行吸引、沖洗和注入后止血藥。外科治療十二指腸潰瘍的目的是什么？永久性減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。腸梗阻的診斷步驟。答：(1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性（3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性（5）完全性還是不完全性（6）什么原因引起的梗阻臨床上用于診斷胃癌的檢查方法主要有哪幾種答：1.X線鋇餐檢查2.纖維鏡檢查3.腹部超聲4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查.簡述腰麻術(shù)后并發(fā)癥有哪些？答：①腰麻后頭痛。②尿潴留。③化膿性腦脊膜炎。④腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥。急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)？突發(fā)又上腹陣發(fā)絞痛，并向右肩背部放散，同時伴有惡心，嘔吐等消化道癥狀，少數(shù)病人亦可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)高熱，鞏膜或皮膚黃疸。細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別診斷？細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀病情急驟嚴重，全身中毒癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗白細胞計數(shù)及中性粒細胞可見明顯增加白細胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)可陽性血液細菌培養(yǎng)陰性。血清學阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌大多數(shù)為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療好轉(zhuǎn)膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉動脈栓塞的栓子來源？（1）心源性：如風濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病及細菌性心內(nèi)膜炎時心室壁的血栓脫落；人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。（2）血管源性：如動脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血管脫落；動脈粥樣斑塊脫落。（3）醫(yī)源性：動脈穿刺插管導管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等。進展期胃癌Borrmann分型？I型（結(jié)節(jié)型）II型（潰瘍限局型）III型（潰瘍浸潤型）IV型（彌漫浸潤型）試述嵌頓性腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)？1.疝塊突然疝出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔。2.疝塊堅實、變硬、有明顯壓痛，令患者咳嗽時疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫大3.出現(xiàn)急性機械性腸梗阻癥狀：劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣，排便停止，腸鳴音亢進稍晚時還出現(xiàn)腹脹。130.甲狀腺手術(shù)治療后的最危急的并發(fā)癥及原因是什么？甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因是:(1)切口內(nèi)出血壓迫氣管,因手術(shù)時止血不完善,或血管結(jié)扎線滑脫所引起。(2)喉頭水腫,主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致,也可以因氣管插管引起。(3)氣管塌陷,是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。后兩種情況的病人,由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻。131.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因,臨床表現(xiàn)和治療原則:原因:切口內(nèi)出血壓迫血管,喉頭水腫,氣管塌陷,雙側(cè)喉返神經(jīng)受損。臨床表現(xiàn):進行性呼吸困難,煩躁,發(fā)紺,甚至發(fā)生窒息,如還有頸部腫脹,切口滲出鮮血,多為切口內(nèi)出血說引起者。處理原則:必須立即行床旁搶救,及時剪開縫線,創(chuàng)開切口,迅速除去血腫,如此時病人呼吸仍無法改善,則應立即行氣管插管,情況好轉(zhuǎn)后在送手術(shù)室做進一步檢查,止血和其他處理。132簡述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者。②胸骨后甲狀腺腫。③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。133.什么叫甲狀腺危象？發(fā)病機制是什么？甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥,危象發(fā)生與術(shù)前準備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應激有關(guān),病人主要表現(xiàn)高熱、脈快、同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。發(fā)病機制主要是甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。134.甲狀腺危象處理措施包括:腎上腺素能阻滯劑,碘劑,氫化可的松,鎮(zhèn)靜劑,降溫,補液等,有心力衰竭者加用洋地黃制劑。135甲狀腺危像的治療:①腎上腺素能阻滯劑②碘劑③氫化可的松④鎮(zhèn)靜劑⑤降溫⑥大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧⑦有心力衰竭者加用洋地黃制劑.13