認真學習侵權責任法

持續(xù)改進醫(yī)療質量

副主任醫(yī)師黃惠提 綱一、醫(yī)療質量的概念二、質量管理的問題三、產生問題的原因四、解決問題的對策五、高度重視侵權責任法在質量管理中的地位與作用一、醫(yī)療質量的概念（一）醫(yī)療質量是醫(yī)院職業(yè)道德、服務能力、技術水平的綜合體現，是醫(yī)院生存的根本、是醫(yī)院管理的核心，沒有質量醫(yī)院就會面臨生存危機?。ǘ┽t(yī)療質量涉及全方位、全過程、全員包括：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥事、行政、后勤（三）醫(yī)療質量包括：基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量（四）醫(yī)療質量評價的主要標準1、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南1、衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局2010年醫(yī)療質量萬里行活動方案2、四川省衛(wèi)生廳2010年綜合醫(yī)院評審標準3、四川省衛(wèi)生廳2010年門（急）診病歷、留觀記錄、住院病歷、護理文書評價標準（4個100分）4、已頒布的?？漆t(yī)院評審標準（五）醫(yī)療質量評價的主要內容1、基礎質量*制度、規(guī)范、規(guī)程；持續(xù)改進方案、監(jiān)控質量、技術管理、醫(yī)患關系；落實第一責任人及職責制度；病歷質量管理；路徑、單病種質量管理2、環(huán)節(jié)質量（20項）*核心制度、*門診、急診、住院、手術、icu、麻醉與鎮(zhèn)痛治療、血液透析、康復、介入、營養(yǎng)、醫(yī)用氧艙、放療、*臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理、臨床藥事、臨床用血、*傳染病管理*院感3、護理管理4、終末質量*診療指標、藥檢護指標、效率指標*技術水平二、質量管理的問題（一）硬件設施差（二）基礎質量差（三）服務流程差（四）醫(yī)療隱患多（五）滿意度低三、產生問題的原因（一）客觀原因1、硬件太差2、區(qū)域規(guī)劃、投入與補償、體制與機制、法人責權利等不明確、不完善3、嚴重超負荷運轉、人員比編不足4、上級督導不到位（二）主觀原因1、政令不暢2、信息不通3、三大意識淡漠（法制、質量、監(jiān)管）4、標準不熟5、措施手段不力四、解決問題的對策（一）認清形勢醫(yī)療衛(wèi)生改革、質量萬里行活動、十大安全目標、不良計分原則、侵權責任法實施等（二）掌握標準（三）履行職責院長科主任當好第一責任人、各級各類人員嚴格履行自身崗位職責（四）落實制度核心制度：首診、查房、查對、會診、搶救、討論（3個）、手術分級、護理分級、交接班、病歷書寫保管、手術安全核查、用血審批等（五）遵守規(guī)則強化法制意識，按法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)及科室設置標準、路徑管理、單病種質控、技術、手術準入等規(guī)范醫(yī)療行為（六）強化監(jiān)管強化質量安全意識、改變監(jiān)管作風、健全兩級三層面體系、完善監(jiān)管措施與手段、保存運行資料及有效證據、持續(xù)培訓、持續(xù)整改關于十大安全目標1、嚴格查對、做好身份識別（使用腕帶）2、醫(yī)務人員之間有效溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑3、手術安全核查、防止部位、術式錯誤（三方三次簽字）4、手衛(wèi)生規(guī)范5、用藥安全性6、臨床危急值報告7、防范和減少病人跌倒、墜床8、防范減少壓瘡9、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10、鼓勵病人參與醫(yī)療安全五、高度重視侵權責任法在質量管理中的地位與作用（一）侵權責任法的法定地位----法律（二）侵權責任法的施行時間----2010年7月1日（三）侵權責任法中醫(yī)療侵權的相關條款-醫(yī)療損害責任1、造成損害，醫(yī)方有過錯2、醫(yī)方未盡知情同意書面告知義務，造成損害3、垂危、緊急時，不能取得患方意見，經批準醫(yī)方可立即實施相應措施4、未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療任務，造成損害5、推定過錯違法違規(guī)違章，隱匿、不提供病歷，偽造、篡改、銷毀病歷6、藥品、消毒劑、器械、血液損害可先告醫(yī)院7、未按規(guī)定書寫保管病歷、文書，未提供客觀病歷8、未對患者隱私保密，造成損害9、進行不必要的檢查10、患方無理干擾醫(yī)方的工作、生活11、醫(yī)方免責條款（患方不配合、緊急情況下已盡到合理診療義務、限于當時的醫(yī)療水平）（四）侵權責任法在質量管理中的地位與作用1、從法律的高度對醫(yī)方的質量管理提出了新的要求2、從法律的高度加大了對患方權益的保護力度3、從法律的高度對醫(yī)務人員