食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡下治療概述門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征，其最常見(jiàn)的病因?yàn)楦鞣N原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是門靜脈血流受阻和（或）血流量增加，門靜脈及其屬支血管內(nèi)靜脈壓力升高并伴側(cè)支循環(huán)形成，臨床主要表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等。其中食管靜脈曲張出血病死率最高，是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急病之一。食管靜脈曲張分級(jí)1、輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或略有于曲，無(wú)紅色征。2、中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線形或略有于曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無(wú)紅色征。3、重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。食管靜脈曲張出血的治療目前，在食管靜脈曲張出血各種治療方法中，非外科手術(shù)治療占主導(dǎo)地位，胃鏡檢查不但是診斷食管靜脈曲張出血在金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)估出血危險(xiǎn)性的良好指標(biāo)，而且進(jìn)一步的食管靜脈硬化術(shù)（EVS）、食管靜脈套扎術(shù)（EVL）治療明顯提高了救治的成功率。食管靜脈曲張出血治療的目的1、控制急性食管靜脈曲張出血；2、預(yù)防食管靜脈曲張首次出血（一級(jí)預(yù)防）與再次出血（二級(jí)預(yù)防）；3、改善肝臟功能儲(chǔ)備。食管靜脈曲張出血與再出血1、食管靜脈曲張出血的診斷：出血48小內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查是診斷食管靜脈曲張出血惟一可靠的方法。內(nèi)鏡下可見(jiàn)曲張靜脈活動(dòng)性出血（滲血、噴血）、曲張靜脈上有“血栓頭”，雖然未發(fā)現(xiàn)其他部位有出血病灶但有明顯的靜脈曲張。食管靜脈曲張出血與再出血2、提示食管靜脈出血未控制的征象：72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為繼續(xù)出血：6小時(shí)內(nèi)輸紅細(xì)胞4個(gè)單位以上，生命體征不穩(wěn)定[收縮壓小于70mmHg,心率大于100次/分或心率增加大于20次/分]；間斷嘔血或便血，收縮壓降低20mmHg以上或心率增加大于20次/分，繼續(xù)輸血才能維持血紅蛋白含量的穩(wěn)定；藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，在沒(méi)有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上。食管靜脈曲張出血與再出血3、提示食管靜脈曲張?jiān)俪鲅恼飨蟪霈F(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為再出血：出血控制后再次有活動(dòng)性出血的表現(xiàn)（嘔血或便血；收縮壓降低20mmHg以上或心率增加大于20次/分；在沒(méi)有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上）。早期再嘔血：出血控制后72小時(shí)內(nèi)—6周內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血。遲發(fā)性再出血：出血控制6周后出現(xiàn)活動(dòng)性出血。內(nèi)鏡下治療靜脈曲張出血方法內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食管靜脈曲張出血，并盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。內(nèi)鏡下靜脈曲張治療包括曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射治療。1、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療術(shù)：1）、適應(yīng)證：急性食管靜脈曲張出血；外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)；中度食管靜脈曲張雖無(wú)出血史但存在出血危險(xiǎn)傾向（一級(jí)預(yù)防）、既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級(jí)預(yù)防）。內(nèi)鏡下治療靜脈曲張出血方法2）、禁忌證：有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證；出血性休克未糾正；肝性腦病≥II期；過(guò)于粗大或細(xì)小的靜脈曲張。3）、療程：首次套扎間隔10-14天可行第2次套扎，直至靜脈曲張消失或基本消失。建議療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，然后每隔3個(gè)月復(fù)查第2、3次胃鏡；以后每6-12個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查，如有復(fù)發(fā)則在必要時(shí)行追加治療。4）、術(shù)后處理：術(shù)后一般禁食24小時(shí)，觀察有無(wú)并發(fā)癥[如：術(shù)中出血（曲張靜脈套勒割裂出血），皮圈脫落（早期再發(fā)出血）、發(fā)熱及局部哽噎感等。]內(nèi)鏡下治療靜脈曲張出血方法2、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療：1）、適應(yīng)證：急性食管靜脈曲張出血；外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)；中度食管靜脈曲張雖無(wú)出血史但存在出血危險(xiǎn)傾向（一級(jí)預(yù)防）、既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級(jí)預(yù)防）。對(duì)于不適合套扎治療的食管靜脈曲張者，也可考慮應(yīng)用硬化劑治療。2）、禁忌癥：有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證；出血性休克未糾正；肝性腦病≥II期；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、大量腹水或出血搶救時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院情況而定。內(nèi)鏡下治療靜脈曲張出血方法療程：第1次硬化治療后，再行第2、3次硬化治療，直至靜脈曲張消失或基本消失。每次硬化治療間隔約1周，第1療程一般需要3-5次硬化治療。建議療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，然后每隔3個(gè)月復(fù)查第2、3次胃鏡；6-12個(gè)月后再次復(fù)查胃鏡，如發(fā)現(xiàn)靜脈再生必要時(shí)行追加治療。4）、術(shù)后