腎臟富血供占位CT檢查科2017-02-16讀片宋殿行1編輯課件病例1檢查號(hào)1099068女，42歲無(wú)不適查體發(fā)現(xiàn)腎占位3天2編輯課件多期掃描3編輯課件排泄期冠狀位4編輯課件分析思路有無(wú)病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變5編輯課件結(jié)論左腎內(nèi)單發(fā)圓形，邊界欠清富血供有壞死，小囊變可疑腎盞受侵透明細(xì)胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）6編輯課件術(shù)后病理透明細(xì)胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）7編輯課件病例2檢查號(hào)1675604女，67歲體檢超聲發(fā)現(xiàn)左腎占位10天無(wú)肉眼血尿，無(wú)腹部包塊雙腎區(qū)無(wú)壓痛、叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查（-）8編輯課件多期掃描9編輯課件髓質(zhì)期冠狀位10編輯課件分析思路有無(wú)病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變11編輯課件結(jié)論左腎內(nèi)，外凸單發(fā)圓形，外緣光整實(shí)性腫塊富血供壞死明顯透明細(xì)胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）12編輯課件術(shù)后病理腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一腫物，大?。?×3.8×2.8cm，腫物切面暗紅色及金黃色，膠凍樣，邊界清，未累及腎盂。病理診斷:（左腎）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，大小：4×3.8×2.8cm；WHO/ISUP核分級(jí)：Grade2，F(xiàn)uhrman分級(jí)：II級(jí)；癌未累及腎竇及腎盂粘膜；癌侵犯但未突破腎被膜，未累及腎周脂肪組織，腎門(mén)血管斷端及輸尿管斷端未見(jiàn)癌。免疫組化結(jié)果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。13編輯課件病例3檢查號(hào)1141125男，70歲心腦血管疾病入院，入院后常規(guī)腹部超聲發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫塊無(wú)血尿及腰部不適14編輯課件多期掃描15編輯課件MIP重組16編輯課件分析思路有無(wú)病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變17編輯課件結(jié)論右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣分葉實(shí)性腫塊富血供有壞死、鈣化粗大引流靜脈，需與AVM鑒別透明細(xì)胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）18編輯課件病例4檢查號(hào)3339412女，38歲發(fā)現(xiàn)腹部無(wú)血尿，腹部包塊，腎區(qū)無(wú)叩痛19編輯課件多期掃描20編輯課件皮髓質(zhì)期冠狀位21編輯課件分析思路有無(wú)病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類(lèi)圓形，不規(guī)則形，有無(wú)分葉，邊界清晰否，有無(wú)包膜）囊性？實(shí)性質(zhì)地如何？有無(wú)脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變22編輯課件結(jié)論右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣光整有包膜實(shí)性腫塊富血供有裂隙狀瘢痕（特征）無(wú)壞死、鈣化，脂肪嗜酸細(xì)胞腺瘤可能性大（Renaloncocytoma，臨床少見(jiàn)）不除外透明細(xì)胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma，臨床多見(jiàn)）23編輯課件術(shù)后病理腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一腫物，大?。?.5×5.5×5.0cm，腫物切面淺褐色，質(zhì)韌，邊界尚清（右側(cè)）腎細(xì)胞癌，嗜酸細(xì)胞型（WHO/ISUP核分級(jí)：Grade1，相當(dāng)于Fuhrman分級(jí)：I級(jí)），大小：7.5×5.5×5.0cm，腫瘤累及腎臟被膜，未累及腎盂；脈管內(nèi)可見(jiàn)癌栓，周?chē)I未見(jiàn)明顯異常，輸尿管切緣未查見(jiàn)癌免疫組化結(jié)果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（顯示密集分布的血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；特殊染色結(jié)果示：PAS（-），AB-PAS（灶狀弱陽(yáng)性）24編輯課件腎臟富血供腫塊鑒別診斷腎透明細(xì)胞癌乏脂性血管平滑肌脂肪瘤腎嗜酸細(xì)胞腺瘤腎轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)靜脈畸形25編輯課件鑒別診斷要點(diǎn)成年人，實(shí)性，膨脹性腫塊，多為腎癌；若有壞死、囊變、出血、鈣化，