休克(xiūkè)shock第一頁，共26頁。概述休克（shock)是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要臟器(zānɡqì)的灌流障礙和細胞與器官功能代謝障礙，是一種危重的全身性病理過程。第二頁，共26頁。第一節(jié)休克的原因(yuányīn)和分類一、休克的原因：失血、失液、創(chuàng)作、燒傷、感染、過敏(guòmǐn)、急性心力衰竭和強烈的神經(jīng)刺激。二、休克的分類：按休克的原因分類：按休克的血流動力學分類：低排高阻型和高排低阻型。第三頁，共26頁。類型表現(xiàn)低排高阻型（低動力型）高排低阻型（高動力型）心輸出量外周阻力皮膚血管收縮、血流量減少、皮膚蒼白、濕冷－“冷休克”血管擴張、血流量增多、皮膚潮紅、溫暖－“暖休克”臨床多見。失血（失液）性、心源性和多數(shù)感染性休克見于少數(shù)感染性及某些神經(jīng)源性休克第四頁，共26頁。第二節(jié)休克的發(fā)病(fābìng)機制一、休克(xiūkè)發(fā)生的始動環(huán)節(jié)：休克發(fā)生的共同(gòngtóng)基礎有效灌流量實現(xiàn)有效灌流的基礎需要足夠血量需要正常血管舒縮功能需要正常心泵功能第五頁，共26頁。血容量急劇(jíjù)減少靜脈回流減少(jiǎnshǎo)心輸出量減少(jiǎnshǎo)組織灌流量不足心泵功能障礙心輸出量急劇減少(jiǎnshǎo)微循環(huán)灌流量不足血管容量擴張微循環(huán)淤血回心血量減少有效循環(huán)血量減少休克第六頁，共26頁。二、休克時的微循環(huán)變化(biànhuà)和發(fā)生機制

正常微循環(huán)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和調(diào)節(jié)：第七頁，共26頁。（一）微循環(huán)缺血期：微A、后微A收縮(shōusuō)第八頁，共26頁。失血、創(chuàng)傷等致休克(xiūkè)原因交感(jiāoɡǎn)－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮兒茶酚胺大量(dàliàng)釋放微血管痙攣微循環(huán)灌流量減少少灌少流灌少于流組織缺血缺氧機制微循環(huán)特點第九頁，共26頁。代償(dàichánɡ)意義自身(zìshēn)輸血靜脈(jìngmài)收縮動靜脈(jìngmài)短路開放回心血量維持動脈血壓組織間液進入毛細血管↑自身輸液腎小管重吸收鈉水↑醛固酮和ADH↑心率↑收縮力↑回心血量↑心輸出量外周阻力↑回心血量第十頁，共26頁。腦：交感縮血管纖維分布(fēnbù)稀疏α受體密度低心：β受體興奮(xīngfèn)→擴血管效應（較強）α受體興奮(xīngfèn)→縮血管效應（較弱）血壓(xuèyā)維持正常利于心腦血供代償意義第十一頁，共26頁。交感(jiāoɡǎn)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管(xuèguǎn)收縮汗腺(hànxiàn)分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮血壓正常脈搏細速脈壓差↓腎缺血皮膚缺血少尿面色蒼白四肢冰冷出冷汗煩躁不安外周阻力↑心率↑心肌收縮力↑臨床表現(xiàn)第十二頁，共26頁。（二）微循環(huán)淤血(yūxuè)期：第十三頁，共26頁。代謝性酸中毒毛細血管前括約肌松弛(sōnɡchí)微靜脈、小靜脈痙攣微循環(huán)灌流量(liúliàng)增加多灌少流、灌多于流微循環(huán)淤血(yūxuè)組織缺血缺氧機制微循環(huán)特點第十四頁，共26頁。微循環(huán)淤血(yūxuè)回心血(xīnxuè)量↓動脈(dòngmài)血壓↓心輸出量↓腦缺血腎血流量↓腎淤血皮膚紫紺出現(xiàn)花斑神志淡漠昏迷少尿、無尿淤血血細胞粘附臨床表現(xiàn)第十五頁，共26頁。（三）微循環(huán)衰竭(shuāijié)期：第十六頁，共26頁。內(nèi)皮細胞損傷(sǔnshāng)組織(zǔzhī)因子入血血流緩慢血液(xuèyè)粘度升高血細胞破壞微循環(huán)血管麻痹擴張微血栓形成微循環(huán)灌流停止不灌不流機制微循環(huán)特點DIC第十七頁，共26頁。臨床表現(xiàn)?休克(xiūkè)加重和惡化?DIC?重要(zhòngyào)器官功能衰竭心腦肺腎第十八頁，共26頁。三、休克(xiūkè)時細胞變化及其發(fā)生機制細胞代謝(dàixiè)障礙供氧不足(bùzú)、糖酵解加強能量不足、鈉泵失靈、鈉和水內(nèi)流局部酸中毒第十九頁，共26頁。細胞膜的變化：離子(lízǐ)泵功能障礙、細胞水腫線粒體的變化(biànhuà)：線粒體呼吸功能障礙細胞(xìbāo)損傷溶酶體的變化：酶性成分組織蛋白酶→細胞自溶膠原酶和彈性蛋白酶→激活激肽系統(tǒng)β-葡萄糖醛酸酶→形成MDF非酶性成分肥大細胞脫顆粒釋放組胺毛細血管通透性↑吸引白細胞細胞調(diào)亡第二十頁，共26頁。第三節(jié)休克時機體(jītǐ)各主要器官的功能變化腎功能障礙(zhàngài)早期(zǎoqī)腎血流灌注↓GFR↓少尿急性功能性腎衰晚期持續(xù)腎缺血及微血栓形成急性腎小管壞死少尿急性器質(zhì)性腎衰第二十一頁，共26頁。急性呼吸(hūxī)功能衰竭急性(jíxìng)呼吸窘迫綜合征：以呼吸窘迫和進行性缺氧為特征的急性(jíxìng)呼吸衰竭綜合征。休克肺shocklung：以肺水腫、出血、充血、血栓形成(xíngchéng)、肺不張及肺泡透明膜形成(xíngchéng)等病理變化為特征。第二十二頁，共26頁。心功能障礙(zhàngài)機制(jīzhì)冠脈血流量↓心肌(xīnjī)耗氧量↑酸中毒及高鉀血癥→心肌收縮力↓心肌內(nèi)DIC多種毒性因子抑制心功能第二十三頁，共26頁。腦功能(gōngnéng)改變：消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)功能障礙：當動脈血壓低于50或腦內(nèi)發(fā)生DIC時，腦組織缺血缺氧(quēyǎnɡ)，并伴有酸中毒，將出現(xiàn)腦功能障礙。肝血液灌流減少或因肝內(nèi)DIC形成，引起肝功能障礙。第二十四頁，共26頁。多器官(qìguān)衰竭：在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克時，機體在短時間