診斷——臨床常用免疫學(xué)檢查2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查2

免疫功能檢查

(immunologicalfunction)

血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulintest)

血清補體檢測(Complements)細(xì)胞免疫檢測(Cellimmune)2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查3Immunoglobulin概念：具有抗體活性和抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于體液，血液，外分泌液和一些細(xì)胞膜上。分類:用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類：

IgG、IgA、IgM、IgD、IgE2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查4Immunoglobulin2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查52023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查62023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查7IgG最多、占75%～85%抗體活性

IgA血清型和分泌型兩種

IgM是有效的凝聚和溶解細(xì)胞的因子。最早；最先

IgD功能尚不完全清楚

IgE與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)(0.002%)2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查82023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查9ADCCnormalrange2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查102023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查11

多克隆(Polyclonal)增高:IgGIgAIgM均增高單克隆(Monoclonal)增高:僅某一種Ig增高而其他種不增高

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查12增高：多克隆性增高(polyclonalelevate)慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病(chronicinfection,chronichepatitis,AID)

單克隆性增高(monoclonalelevate)免疫增殖性疾病(proliferativedisease)

增高臨床意義增高臨床意義2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查132023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查14M蛋白（Monoclonalprotein）

概念：單克隆B淋巴細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生免疫球蛋白，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷徙速度，但不具有抗體活性。M蛋白臨床意義2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查152023/1/1316臨床常用免疫學(xué)檢查2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查17減低：

先天性(congenital)體液免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷（先天性無（低）丙種球蛋白血癥等）獲得性(acquired)腎病綜合征（大量流失蛋白）、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤、病毒感染、免疫抑制劑應(yīng)用減低臨床意義2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查18immunologicalfunction

血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulintest)血清補體檢測(Complements)細(xì)胞免疫檢測(Cellimmune)2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查19Compleme2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查20

血清補體（complement,C）

組成：由傳統(tǒng)途徑的9種成分c1（c1q、c1r、c1s）～c9,旁路途徑的3種成分及其衍生物B、D

、

P、H、I等因子組成。

作用：參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也可破壞自身組織或自身細(xì)胞造成免疫損傷2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查21

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查22

totalhemolyticcomplementactivityCH50正常值：50~100ku/L臨床意義：

減低—1.先天性2.合成減少hepatitis,營養(yǎng)不良3.消耗或者丟失過多SLE

增高—急性炎癥、組織損傷、某些腫瘤等。2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查23補體C3檢測

C3在補體系統(tǒng)各成分中含量最多，是傳統(tǒng)途徑和旁路途徑被激活的關(guān)鍵物質(zhì)。正常值：0.85~1.7g/L補體C4檢測

C4代表補體傳統(tǒng)活化途徑，在補體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用。正常值：0.22~0.34g/L2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查24參見CH50減低和增高的臨床意義C3增高在急性炎性反應(yīng)更敏感C4對判斷免疫復(fù)合物形成時補體消耗性減低更有意義臨床意義2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查25immunologicalfunction

血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulintest)血清補體檢測(Complements)細(xì)胞免疫檢測(Cellimmune)2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查26

細(xì)胞免疫檢測(Cellimmune)T細(xì)胞免疫檢測B細(xì)胞免疫檢測自然殺傷細(xì)胞檢測(NKcell)細(xì)胞因子檢測(cytokine)2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查27

T細(xì)胞分化抗原測定

(免疫熒光法;流式細(xì)胞）

CD3—總T細(xì)胞正常值：

69.4%±4.86%

CD4—T輔助細(xì)胞（TH）正常值：

41.17%±5.28%

CD8—T抑制細(xì)胞（TS）正常值：

24.58%±4.02%CD4/CD82.2±0.7/1

流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查29臨床意義：CD4降低—病毒感染（CMV,HIV,HBV)

CD4/CD8增高—惡性腫瘤、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)、排異反應(yīng)

CD4/CD8減低—見于艾滋病(HIV)、惡性腫瘤、傳單及乙肝急性期。

CD3CD4CD8均增高—T細(xì)胞型淋巴細(xì)胞惡性疾病(Tlymphocytesmalignantdisease)

B細(xì)胞分化抗原測定：

應(yīng)用CD19、CD20、CD21、CD22和CD40等單克隆抗體標(biāo)記單個核細(xì)胞—B細(xì)胞，通過免疫熒光或流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行檢測。CD19為全部B細(xì)胞共有的表面標(biāo)志，B細(xì)胞活化后不消失，是最重要的B細(xì)胞標(biāo)記分子。CD22為成熟B細(xì)胞的表面標(biāo)志。參考值：CD1911.74±3.73%

臨床意義升高—B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、Burkitt淋巴瘤等

減低—無丙種球蛋白血癥、長期免疫抑制劑應(yīng)用后2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查32

自然殺傷細(xì)胞免疫檢測自然殺傷細(xì)胞（NK）介導(dǎo)天然免疫應(yīng)答，它不依賴抗體和補體即能殺傷靶細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞（NK）活性可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染的指標(biāo)之一2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查33細(xì)胞因子檢測細(xì)胞因子（cytokine）是由活化的免疫細(xì)胞和某些基質(zhì)細(xì)胞分泌的，介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫、炎癥反應(yīng)的小分子多肽。

IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查34臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查

自身免疫檢測腫瘤標(biāo)志物檢測感染免疫檢測(infectiousimmune)器官與骨髓移植的檢測

病毒肝炎血清標(biāo)志物其它

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查35自身免疫檢測

類風(fēng)濕因子測定抗核抗體檢測組織和細(xì)胞抗體檢測

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查36RA2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查37rheumatoidfactor,RF

概念：RF是變性IgG刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。

分型：可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測出的主要是IgM型，速率散射比濁檢測準(zhǔn)確定量分析，用ELISA法可檢出其它型。2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查38RF-IgGRF-IgARF-IgM2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查39參考值：陰性<30U/L臨床意義：1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)（陽性率79.6%）；與疾病活動有關(guān)2、其它自身免疫性疾?。⊿LE、SS等）3、慢性肝病、慢性感染性疾病4、健康人3%至5%陽性rheumatoidfactor,RFRF分型意義2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查402023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查41auto-immunetest

RheumatoidfactorAnti-NuclearAntibodytissueandcellantibody2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查42SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手背和甲周紅色皮疹白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型心包炎2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查46

抗核抗體檢測

抗核抗體（antinuclearantibody,ANA）

抗核抗體是泛指抗各種細(xì)胞核成分的自身抗體的總稱（ANAS），這種抗體無器官和種族的特異性。

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查47

Immunofluorescenceassay

以鼠肝細(xì)胞核或人喉癌細(xì)胞（Hep-2細(xì)胞）作抗原時該抗體（1抗）可與之結(jié)合，再加入熒光標(biāo)記抗人IgG（2抗）后可產(chǎn)生黃綠色熒光。2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查48血清抗體熒光素標(biāo)記的抗免疫球蛋白細(xì)胞核細(xì)胞漿載片間接免疫熒光檢測的原理2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查49根據(jù)細(xì)胞核著染熒光的圖像可分為:均質(zhì)型DNP核蛋白核膜型DNA斑點型ENA核仁型RNA

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查50抗核抗體：均質(zhì)型(diffused)

抗DNP,抗組蛋白抗體，抗DsDNA2023/1/13DsDNA51抗核抗體：核膜型(spherical)2023/1/13抗核糖體核蛋白顆粒52抗核抗體：斑點型(speckled)2023/1/13RNA53抗核抗體：核仁型(nucleolus)2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查54

參考值：

免疫熒光法為陰性血清滴度>1：100為陽性

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查55

臨床意義：

1、ANA陽性最多見于未治療的SLE，陽性率達(dá)80%—100%（活動期幾乎100%陽性）

2、ANA陽性是結(jié)締組織病的標(biāo)志，是SLE最佳篩選試驗。

3、其它疾病,如原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primarybiliarycirrhosis)、慢性肝病、慢性感染、腫瘤等也可出現(xiàn)陽性ANA熒光圖形臨床意義2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查562023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查57

2.抗脫氧核糖核酸抗體

（anti-DNAantibody）

其中抗雙鏈DNA（doublestranded-DNA,ds-DNA）抗體的靶抗原是細(xì)胞核中的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，識別雙堿基對的DNA。正常結(jié)果：陰性

臨床意義：1.為SLE特異性抗體(SpecificantibodyforSLE)，特異性率95%—100%；敏感性30-50%。2.與活動程度相關(guān)3.特別在并發(fā)狼瘡性腎炎時起重要作用。4.其它風(fēng)濕病中抗ds-DNA抗體也可陽性。2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查58

3.可提取性核抗原多肽抗體譜

ENA（extractableantinuclearantigen）由多種相對分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成，利用免疫印跡試驗可對這些抗原的自身抗體進(jìn)行檢測，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)20余種。

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查59抗體靶抗原意義方法SmRNA和核蛋白SLE標(biāo)記抗體，陽性30~40%雙向免疫擴(kuò)散U1RNP小核糖核蛋白MCTD陽性>90%;SLE﹑SS﹑SSc﹑PM/DMDID;EIASSA(Ro)小細(xì)胞質(zhì)核糖核蛋白PSS40~95%;SCLE70~90%DID;EIASSB(La)小細(xì)胞核核糖核蛋白SS高度特異性DID;EIArRNP60S核糖體大亞基SLE高度特異性抗體，陽性10~40%。與腦病有關(guān)。EIAScl-70拓?fù)洚悩?gòu)酶1SSc特異性抗體,預(yù)后不良。EIAJo-1tRNA合成酶PM/DM標(biāo)記抗體20~30%DID,IBENA抗體譜2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查60SS2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查61SS

SS2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查62SSASSB2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查63SSCScl-70RaynaudPhenomenon皮膚色素沉著和脫色面部毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚鈣化SSC2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查72PM/DMJo-12023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查73

特征性皮肌炎皮疹

掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)萎縮性丘疹和斑疹，伴少量鱗屑，稱Gottron征2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查79auto-immunetest

*Rheumatoidfactor*Anti-NuclearAntibody*tissueandcellantibody2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查80

組織和細(xì)胞抗體檢測

抗線粒體抗體（anti-mitochondriaantibody,AMA）抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulinantibody,TG）抗甲狀腺微粒體抗體（anti-thyroidmivrosomentibody,TM）抗平滑肌抗體（antismoothmuscleantibidy,ASMA）等

如AMA、ASMA在原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常為陽性2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查812023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查82臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查自身免疫檢測(auto-immune)感染免疫檢測腫瘤標(biāo)志物檢測器官與骨髓移植的檢測

病毒肝炎血清標(biāo)志物其它

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查83感染免疫檢測（一）血清抗鏈球菌溶血素“O”（anti-streptolysin“O”，ASO）

A組溶血性鏈球菌的莢膜抗原代謝產(chǎn)物—鏈球菌溶血素“O”具有溶血活性，能溶解人類和一些動物的紅細(xì)胞。將受檢病人血清倍比稀釋后，加入一定量的鏈球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗體（ASO），即能使鏈球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血的管數(shù)越多表示ASO的效價越高。

參考值：膠乳凝集法為陰性<100IU/L2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查84

臨床意義：

當(dāng)機體受A組溶血性鏈球菌感染后2—3周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”的抗體，這種抗體滴度直至病愈后數(shù)月到半年才下降至正常水平ASO升高常見于活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎等假陽性見于高膽固醇血癥、黃疸、溶血等2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查85Annularerythema2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查86Subcutaneousnodules2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查87Heartvalvedamage2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查88（二）傷寒和副傷寒Typhoidandparatyphoid

沙門菌免疫測定-肥達(dá)反應(yīng)（WidalreactinWR）

人體被傷寒沙門菌感染后，菌體“O”抗原和鞭毛“H”抗原能刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。副傷寒桿菌分甲、乙、丙三型參考值：傷寒WR“H”<1：160；“O”<1：80；副傷寒WR甲、乙、丙均<1：802023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查89Roserash2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查90臨床意義：

當(dāng)感染傷寒沙門菌后一周可出現(xiàn)陽性，第二周陽性率上升為60%—70%，第四周可達(dá)90%以上，動態(tài)觀察WR持續(xù)超過參考值，或較原效價升高4倍以上更有價值

假陽性—結(jié)核病、風(fēng)濕病

假陰性—早期使用抗生素及免疫抑制劑治療

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查91臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查自身免疫檢測感染免疫檢測腫瘤標(biāo)志物檢測(tumormarker)器官與骨髓移植的檢測

病毒肝炎血清標(biāo)志物其它

2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查92腫瘤標(biāo)志物檢測腫瘤細(xì)胞分泌的標(biāo)志物：蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類等宿主產(chǎn)生的標(biāo)志物：TNF、SF不進(jìn)入循環(huán)體液的標(biāo)志物：2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查93臨床常用腫瘤標(biāo)志物2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查94AFP胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的血清糖蛋白，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎細(xì)胞惡變，基因激活，細(xì)胞合成AFP增加。參考值：＜20ng/ml意義：1：原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷，10%陰性。2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。3：動態(tài)檢測原發(fā)性肝癌治療前后病情變化4：孕婦可升高2023/1/13臨床常用免疫學(xué)檢查95CEA胎兒早期消化管和一些組織合成，孕6月后減少，出生后極低。生理上孕婦可升高。參考值：＜15ng/ml意義：1：90%胰腺癌、74%結(jié)腸癌、60%乳腺癌、肺癌