慢性阻塞性肺疾病

（COPD）2/8/20231慢性支氣管炎-指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥慢性阻塞性肺氣腫-指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，持久性膨脹，充氣，肺的體積增大，并伴有氣腔壁的破壞。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）--由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流不可逆性阻塞為特征的一類疾病，并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。2/8/20232哮喘慢支肺氣腫COPD2/8/20233

外在損害因素增加內(nèi)在抗病能力減弱↓反復(fù)作用支氣管及其周圍組織慢性炎癥、管壁破壞↓支氣管彎曲變形支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞）↓呼氣時(shí)肺泡內(nèi)殘氣增多支氣管遠(yuǎn)端、肺泡內(nèi)壓增高、膨脹↓肺泡破裂、融合成肺大皰肺體積增大(阻塞性肺氣腫)2/8/20235

杯狀細(xì)胞增多，纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死，脫落潰瘍形成2/8/202362/8/20237狹窄細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔2/8/20239[臨床表現(xiàn)]一、癥狀1、咳嗽：季節(jié)性→終年不斷、以晨間較為明顯2、咯痰：白色粘液/漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染→大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動(dòng)后或急性發(fā)作期加重2/8/202310二、體征 早期無異常體征。急性發(fā)作期多在背部和雙下肺聞及干、濕性啰音。喘息型可有哮鳴音及呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。三、分型與分期1、分型單純型以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)喘息型除咳嗽、咳痰外伴有喘息2/8/202311四、X線檢查反復(fù)發(fā)作可見兩肺紋理增粗、紊亂。發(fā)展至肺氣腫時(shí)可見肺透亮度增高。2/8/202313肺紋理增粗2/8/202314肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。2/8/202315阻塞性肺氣腫[病因與發(fā)病機(jī)制]一、慢性支氣管損傷--慢性支氣管炎二、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)--蛋白酶含量和活性在局部支氣管、肺組織中超過抗蛋白酶的抑制效能。三、遺傳因素2/8/202317發(fā)病機(jī)制1、支氣管的慢性炎癥

管腔狹窄，形成不完全阻塞

吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、呼氣時(shí)氣體難以全部排除，終了使肺泡內(nèi)充氣過度。2/8/202318發(fā)病機(jī)制

2、支氣管慢性炎癥

破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用

吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉，阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過多。2/8/202319發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過度充氣

肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少

肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙

肺泡壁彈性減低更易肺氣腫形成2/8/202321發(fā)病機(jī)制5、1-抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：1-AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下1-AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。先天性遺傳性1-AT缺乏?。涸绨l(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。2/8/202322病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。2/8/202323病理變化：大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。2/8/202325肺大泡形成2/8/202326全小葉型肺氣腫模擬圖：2/8/202329終末二級(jí)一級(jí)2/8/202330小葉中央型肺氣腫2/8/202331病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。2/8/202332臨床表現(xiàn)

癥狀：咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭2/8/202333臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：

望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

觸:觸覺語顫減弱或消失。

叩:過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。

聽:呼吸音、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。2/8/2023342/8/202335實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：

急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)。心電圖：早期可無變化低電壓2/8/202336X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,

肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,

心臟呈垂位心影狹長(zhǎng)2/8/2023372/8/2023382/8/202339肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC%↓<60%,VC正?；蛳陆礛VV下降<預(yù)計(jì)值80%殘氣量↑FRC、RV/TLC>40%2/8/202340血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑

Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸2/8/202341并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病2/8/2023422/8/202343診斷1.慢支或哮喘病史2.呼吸困難3.肺氣腫體征4.X線所見及肺功能改變5.早期診斷主要依據(jù)肺功能2/8/202344分型氣腫型（紅喘型，A型）全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。起病隱襲、病程漫長(zhǎng)、喘重，晚發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。支氣管炎型（紫腫型，B型）嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫易發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭混合型臨床上常二者同時(shí)存在稱混合型2/8/202345治療消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素解除氣道阻塞中的可逆因素：應(yīng)用舒張支氣管藥物，如有過敏因素可選用糖皮質(zhì)激素?？刂瓶人院吞狄旱纳桑簯?yīng)用止咳化痰藥家庭氧療每天10-15小時(shí)（1-2L/min)持續(xù)吸氧能延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量。2/8/202346戒煙2/8/202347治