子宮脫垂

一、概述

子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。二、病因

2、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加：如長(zhǎng)期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負(fù)荷（肩挑、舉重、長(zhǎng)期站立等），以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓力增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂。

3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦甚至處女，此類病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。

三、臨床分度

以患者平臥屏氣用力時(shí)子宮下降的程度分為三度。

Ⅰ度：Ⅰ度輕--宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重--宮頸外口巳達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。

。Ⅱ度：Ⅱ度輕--宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重--宮頸及部分宮體巳脫出于陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外

Ⅰ度患者多無自覺癥狀。

Ⅱ、Ⅲ度患者常出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。

1、陰道口有腫物排出：

Ⅱ度者在行走、排便、勞動(dòng)、下蹲等活動(dòng)則使腹壓增加時(shí)，自覺有腫物從陰道排出，但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。

Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)，若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時(shí)，還納也困難，子宮則長(zhǎng)期脫出在外，致行動(dòng)不便。

2、潰瘍繼發(fā)感染：脫出的宮頸，陰道壁長(zhǎng)期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚?，則易繼發(fā)感染，有膿血物分泌。

3、尿潴留及張力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。1、提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。

2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。

3、產(chǎn)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動(dòng)，這是關(guān)鍵。

4、防止慢性咳嗽、便秘等。

六、治療治療因人而異：

1、支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂有關(guān)的慢性疾病。八、護(hù)理措施

術(shù)前：1.加強(qiáng)營養(yǎng)2.保持外陰清潔干燥3.做好術(shù)前宣教及心理疏導(dǎo)4.術(shù)前準(zhǔn)備——陰道準(zhǔn)備術(shù)后：1、加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染2、臥床7~10天，保留尿管3~5天，注意保留尿管的護(hù)理3、觀察肛門排氣情況飲食循序漸進(jìn)，注意預(yù)防便秘。4、每日清潔外陰5、注意觀察陰道出血情況九、△健康教育△術(shù)后休息三個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止性生活及盆浴。出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)恢復(fù)后方可有性生活。盆底肌肉鍛煉：每日行提肛運(yùn)動(dòng)，用力收縮、放松盆底肌肉2~3次，每次10~15分鐘。積極治療使腹壓增加的慢性疾病。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、