1第1頁/共17頁第一頁，共18頁。2

近十余年來,種植體支抗逐漸成為口腔正畸的熱門技術(shù),在各種加強(qiáng)支抗的裝置中,微種植支抗是當(dāng)今最受關(guān)注的焦點(diǎn)之一.作為正畸支抗來源的微型種植體,由于體積小,植入位置靈活,操作簡單,外科損傷小等優(yōu)勢,受到越來越多的正畸醫(yī)生的青睞.

種植體植入后在完成矯治目標(biāo)前能否保持穩(wěn)定,不移位或不脫落,是種植支抗應(yīng)用的關(guān)鍵.第2頁/共17頁第二頁，共18頁。31.1種植體形狀

近年來,大部分學(xué)者認(rèn)同種植體與骨直接

接觸形成骨結(jié)合是其作為正畸支抗的基礎(chǔ),因而大部分學(xué)者傾向于使用螺紋型種植體,螺紋型種植體界面改建程度較大,可能由于種植體周圍有骨沉積,形成板層骨,并且形成牢固的骨整合,從而增加了對扭力的阻擋作用.

目前使用的種植支抗一般都是柱狀種植體.1種植體因素第3頁/共17頁第三頁，共18頁。41.2種植體直徑種植支抗的初期穩(wěn)定性很重要,因?yàn)榻^大多數(shù)微型種植支抗失敗發(fā)生在最初的階段,由于炎癥導(dǎo)致種植體-骨界面不結(jié)實(shí)使得微螺釘脫落

Lim等證實(shí)微螺釘?shù)闹睆绞菦Q定植入扭矩最有影響力的因素,增加微螺釘?shù)闹睆街踩肱ぞ貙⒃龃?Miyawaki等研究了植入后牙區(qū)頰側(cè)種植體支抗1年后的成功率,發(fā)現(xiàn)直徑大的種植體(2～3mm)明顯高于直徑小(1.0mm)的種植體.1種植體因素第4頁/共17頁第四頁，共18頁。5但是種植體的直徑也不是越大越好,目前臨床上使用的微螺釘種植體的直徑一般在1.2～2.3mm,因?yàn)槲⒙葆斨睆降脑龃笫艿窖栏g距的限制,直徑過大,種植體接觸牙根的風(fēng)險(xiǎn)將增大.第5頁/共17頁第五頁，共18頁。61.3種植體長度

Goodacre等在對種植體臨床并發(fā)癥的回顧性研究中發(fā)現(xiàn),種植體的長度與種植的成敗關(guān)系密切,短的種植體失敗率較高.

而Meijer等用三維有限元分析證明,骨界面應(yīng)力受種植體的長度影響不大,而主要受下頜骨高度的影響.Lum等研究認(rèn)為,在水平力的作用下,種植體的長度超過12mm后,再增加其長度,應(yīng)力降低也不明顯.1種植體因素第6頁/共17頁第六頁，共18頁。7Favero等認(rèn)為載力用的牙種植體或微螺釘,應(yīng)當(dāng)有一定程度的骨結(jié)合,這種骨性結(jié)合依賴于種植體與骨組織間的接觸面積,即與種植體的長度、直徑及外形有關(guān),直徑與長度存在負(fù)相關(guān),如果長度減少,必須增加其直徑.

目前臨床上使用的微螺釘種植體的長度一般在5～14mm.第7頁/共17頁第七頁，共18頁。81.4種植體表面處理技術(shù)種植體表面一般采用酸蝕、噴砂、涂層等機(jī)械或化學(xué)方法處理,以提高與骨組織的結(jié)合力.

也有學(xué)者稱過度強(qiáng)調(diào)骨結(jié)合將導(dǎo)致拆除的困難,建議表面制成光滑的,并且不做特殊的表面處理,以此來限制骨的附著與生長.1種植體因素第8頁/共17頁第八頁，共18頁。92.1施力大小正畸治療中所用的力大小從輕力50～60g,至1000g的重力,臨床應(yīng)用的矯治力值的范圍為5～500g/牙.Chen等采用三維有限元法分析種植體周圍的機(jī)械應(yīng)力分布情況,研究中采用的力皆不超過800g,在承受不同大小正畸力后支抗均保持穩(wěn)定.Southard等比較了天然牙和種植體在牙體壓低的矯治時(shí)的支抗?jié)摿?施加50～60g的力持續(xù)7wk后,增加至100g持續(xù)16wk,結(jié)果種植體未發(fā)生移位,而天然牙卻發(fā)生了移位.可見,種植支抗完全可以承受一般的正畸力,能滿足臨床需要.2正畸因素第9頁/共17頁第九頁，共18頁。102.2施力方向?qū)φ┝Ψ较虻难芯勘砻?種植體在受頰舌向、近遠(yuǎn)中向和垂直向的正畸力后均能保持穩(wěn)定,并能很好地行使支抗功能.在植入支抗種植體時(shí),應(yīng)根據(jù)正畸載荷力的形式,適當(dāng)調(diào)整種植體部位,盡量不要過于偏頰、舌側(cè),并盡量給與垂直向的力,以免造成應(yīng)力過于集中,導(dǎo)致骨組織損傷.2正畸因素第10頁/共17頁第十頁，共18頁。112.3施力時(shí)機(jī)

關(guān)于植入后正畸力開始加載的時(shí)間問題,目前還存在不同的觀點(diǎn),傳統(tǒng)種植學(xué)理論認(rèn)為種植體必須要一定時(shí)間的“無負(fù)載愈合期”即二期負(fù)載,另一種相反的觀點(diǎn)主張“即刻負(fù)載”.這一觀點(diǎn)的基礎(chǔ)是Brunski的“微動度”理論.2正畸因素第11頁/共17頁第十一頁，共18頁。122.3施力時(shí)機(jī)微動度是指界面上種植體相對于骨的微小移動.當(dāng)微動度在100μm以內(nèi)時(shí)種植體仍然能夠與骨組織發(fā)生整合;只有當(dāng)微動度大于100μm時(shí),才會使充當(dāng)骨生長框架的結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)受到破壞,阻礙骨組織的長入導(dǎo)致種植體的纖維愈合.

根據(jù)微動度理論,具有良好初始穩(wěn)定性的種植體可以即刻負(fù)載,并且在即刻負(fù)載的情況下能夠形成良好的骨整合.2正畸因素第12頁/共17頁第十二頁，共18頁。133患者因素

3.1年齡、性別

Moon等報(bào)道年齡小的患者植入微型種植體的成功率和成人患者無顯著性差異,但成人患者上頜成功率更高而年齡小的患者下頜成功率更高。

Baek等則發(fā)現(xiàn)女性正畸種植支抗成功率高于男性。女性患者骨密度低和或皮質(zhì)骨薄,尤其是年輕患者,通過高轉(zhuǎn)矩植入圓錐形的種植釘?shù)玫搅搜a(bǔ)償。第13頁/共17頁第十三頁，共18頁。143患者因素3.2植入部位通常認(rèn)為骨的質(zhì)量是影響微螺釘穩(wěn)定性的主要因素.但Moon等研究發(fā)現(xiàn)上、下頜第一前磨牙和第二前磨牙之間的區(qū)域成功率最高,而第二前磨牙和第一磨牙之間的成功率最低,尤其是下頜,其成功率有顯著差異.

因此除了骨的質(zhì)量外，如軟組織厚度、口腔衛(wèi)生、牙根鄰接可能也影響微螺釘?shù)某晒β?第14頁/共17頁第十四頁，共18頁。154初次與再次植入的成功率

如果一枚種植釘失敗后,通常有兩種選擇:一是4～6wk后在同一位置植入一枚新的種植釘;二是立即在臨近組織植入一枚新種植釘.Baek等報(bào)道初次植入的正畸種植支抗與再次植入的正畸種植支抗的成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是初次的種植釘失敗后,應(yīng)該立即再植入種植釘以減少支抗喪失的時(shí)間.第15頁/共17頁第十五頁，共18頁。16謝謝！第16頁/共17頁第十六頁，共18頁。17謝謝您的觀看！第17頁/共17頁第十七頁，共