眩暈癥是最常見的臨床綜合癥，隨著人口老齡化，本癥發(fā)病率日益增高。眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻喉門診的15%。生活在家中的老人50-60%眩暈癥，占老年門診的81-91%；其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。第1頁/共14頁第一頁，共15頁。眩暈的分類真性眩暈前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈。眼性眩暈。本體感覺障礙假性眩暈心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，（有頭暈癥狀，沒有明確的轉(zhuǎn)動感。）第2頁/共14頁第二頁，共15頁。病史和臨床癥狀體征

眩暈發(fā)作前的情況

發(fā)病前有無煙酒過度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。眩暈發(fā)作情況（1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病。（2）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)??；（3）何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)?。?）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的；（5）強度能否忍受，意識是否清楚；（6）睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。眩暈伴發(fā)癥狀（1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶；（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；（4）頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構(gòu)音障礙等。

第3頁/共14頁第三頁，共15頁。眩暈應(yīng)該做哪些檢查？

前庭功能檢查：

（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等；

（2）眼球震顫

（3）眼震電圖

（4）平衡姿勢圖聽功能檢查：影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。

第4頁/共14頁第四頁，共15頁。伴眩暈的各種常見全身性疾病

腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，即多在頸部運動時發(fā)生，有時呈現(xiàn)坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時間較長者。晨起時可發(fā)生頸項或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。

第5頁/共14頁第五頁，共15頁。眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時，進食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。第6頁/共14頁第六頁，共15頁。

血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動感。對于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別。第7頁/共14頁第七頁，共15頁。

眩暈的預(yù)防和治療

患有眩暈的病人外出時應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。腦血管性眩暈：夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。對于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。

第8頁/共14頁第八頁，共15頁。頸源性眩暈：應(yīng)注意平時工作學(xué)習(xí)的體位，在長時間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。對于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。神經(jīng)官能性眩暈：對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長時期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。

第9頁/共14頁第九頁，共15頁。眩暈癥的預(yù)防及護理發(fā)作期的眩暈護理眩暈發(fā)作期，患者應(yīng)自選題為臥床休息。臥室保持極度安靜，光線盡量暗些，但空氣要流動通暢。戒絕刺激性食物、煙酒，宜少鹽飲食。消除患者緊張情緒及顧慮，對藥物中毒引起的眩暈者應(yīng)立即停藥，多飲水。在間歇期不宜單獨外出，防止突然發(fā)作，出現(xiàn)事故。對于位置性眩暈者可加強前庭鍛煉，注意精神調(diào)理，保持心情舒暢。第10頁/共14頁第十頁，共15頁。眩暈癥的預(yù)防調(diào)整情緒患者應(yīng)正確對待自己的疾病，保持樂觀情緒、舒坦的心情，并適當(dāng)多參加文娛活動，多與親戚朋友及同事交往，以清除緊張心理?；颊吲P室以整潔安靜、光線稍暗為好。注意安全防止意外本病是一種發(fā)作性疾病，可以在無明顯誘因及先兆的情況下突然發(fā)生，因此患者平時生活工作宜注意安全，不要登高，不要在擁擠的馬路上以及江河潭水邊騎車。另外患者最好不要從事責(zé)任性強，容易出危險的工作。第11頁/共14頁第十一頁，共15頁。注意飲食調(diào)養(yǎng)一般來說患者的飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，可常食用魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，忌肥膩辛辣之品，同時少鹽飲食、多喝水。加強鍛煉增強體質(zhì)根據(jù)自身情況制定合適的鍛煉方案，持之以恒，循序漸進從而達(dá)到增強體質(zhì)提高抗病能力的目的。第12頁/共14頁第十二頁，共15頁。謝謝！

第13頁/共14頁第十三頁，共15頁。感謝您的觀看！第14頁/共14頁第十四頁，共15頁。內(nèi)容總結(jié)眩暈癥是最常見的臨床綜合癥，隨著人口老齡化，本癥發(fā)病率日益