42-風濕病科--肌痹(多發(fā)性肌年版)肌痹（多發(fā)性肌炎/皮肌炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療（ZY/T001.1-94）（主編，人民衛(wèi)生出版社，2009。害者均可診斷為肌痹。2010對稱性近端肌無力，伴或不伴吞咽困難、呼吸肌無力。血清肌酶升高，特別是肌酸磷酸激酶（CK）升高。肌電圖示肌源性異常。變大，核仁明顯，筋膜周圍結構萎縮，纖維大小不一，伴炎性滲出。（①征：掌指及近端指間關節(jié)背面的紅斑性鱗屑疹；③膝、肘、踝關節(jié)、面部、頸部和上半身出現(xiàn)的紅斑性皮疹。1～435為皮肌炎。輕型：診斷明確，但臨床穩(wěn)定，所累及的靶器官（道、腎臟等）功能正常或穩(wěn)定，呈非致命性。病情危重而兇險、嚴重威脅患者生命者。（二）證候診斷調，熱毒熾盛時還可見皮膚散在紅斑，以眼瞼周圍和胸背部為多，色多紅紫，甚則潰爛，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。皮疹顏色紫暗，舌淡苔白膩，或舌邊有齒痕，脈沉細或濡緩。根據(jù)病人的耐受程度不斷調整溫度。每次治療時間不超過1小時。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型。（）腎不足者可取關元、命門、中脘、氣海等穴位。儀器治療：超聲藥物治療：辨證取穴后，根據(jù)病情辨證選穴或選擇阿是穴，使用30碎后貼敷在涌泉及內(nèi)關穴位；對于脾胃功能不佳者，可將上述中藥藥膏貼敷于足三里、中脘等穴位。按摩推拿治療：根據(jù)病情和不同部位，可配合按摩推拿治療。用揉法放松肌肉，后用點、按、彈撥等方法進行按摩推拿，部位以膀胱經(jīng)、局部穴位或2～3肉。運動康復療法：根據(jù)患者具體情況適當進行肌肉鍛煉，以達到防止肌肉提物、抬腿、踢腿、蹲下、起立、擴胸、舉物等，注意循序漸進。同時可配合太極拳、八段錦、五禽戲等。（三）西藥治療就診前已使用糖皮質激素者，可繼續(xù)使用或根據(jù)病情減少用量；可根據(jù)病情選擇使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑，同時積極控制2010（四）護理調攝要點情志調護：給予心理安慰，減輕其痛苦，鼓勵家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧。生活調護：環(huán)境通風，溫濕度適宜，避免潮濕，避免日光直接照射等。飲食調護：宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，少食海產(chǎn)品。三、療效評價（一）評價標準2002肌酶的改變情況制定。①臨床緩解：臨床癥狀、體征基本緩解，證候積分減少≥70正?；蚪咏?。5070降≥50%。5020降＜50%。④無效：臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%20%。（二）評價方法證候0證候0肌肉乏力無肌肉疼痛無123記分輕微乏肌肉乏肌肉明顯乏力，對力，但力，影生活影生活尚響生活響不大能自理自理能力疼痛輕疼痛較疼痛嚴微，能重，影重，難無皮皮疹陳舊性發(fā)熱 無肌力 5肌肉無壓痛

大4痛

色鮮潰爛熱3痛

以忍受潰爛高熱2級以下疼痛拒按2.有效率計算方法：治療前積分-治療后積分證候積分有效率=———————————————×10