心理咨詢師二級鑒定考試技能診斷第一部分論文答辯要求第二部分診斷技能第三部分心理咨詢技能（方法）第四部分答題技巧全國統(tǒng)一命題、統(tǒng)一時間統(tǒng)一考務(wù)管理、統(tǒng)一閱卷

考試模式三級

二級

一級基礎(chǔ)理論操作技能＋基礎(chǔ)理論操作技能＋綜合評審＋基礎(chǔ)理論操作技能綜合評審＋＋職業(yè)等級及考試內(nèi)容每年開考兩次

5月和11月的第三個星期六星期日13年鑒定考試時間

5月18日 考試日期理論卷等級考試時間鑒定內(nèi)容考察范圍題型題量答題方式原始成績配分比例3級90分鐘8：30-10：00職業(yè)道德職業(yè)道德知識個人表現(xiàn)選擇題125題卡作答2510%理論知識基礎(chǔ)知識三級100單選60多選4090%2級職業(yè)道德職業(yè)道德知識個人表現(xiàn)2510%理論知識基礎(chǔ)知識三級二級100單選60多選4090%技能卷等級考試時間鑒定內(nèi)容考察范圍題型題量答題方式原始成績配分比例3級120分鐘10：30-12：30專業(yè)能力基礎(chǔ)知識三級案例選擇題100題卡作答10080%案例問答題4紙筆作答10020%2級基礎(chǔ)知識三級二級案例選擇題100題卡作答10060%案例問答題8紙筆作答10040%二級考生有綜合評審這一項，單獨考核考生需要提交兩篇文章，其中案例報告1篇，個人成長分析報告或研究報告1篇。案例報告研究報告?zhèn)€人成長案例報告選擇1選擇2綜合評審－論文撰寫著裝儀表適當(dāng)；情緒平和放松；尊重專家，不要搶話；熟悉文章內(nèi)容；精通涉及到的相關(guān)理論知識；掌握相關(guān)專業(yè)技能。綜合評審－答辯證件：身份證（臨時身份證、戶口本、軍官證）準(zhǔn)考證答題工具：鋼筆、簽字筆或圓珠筆2B鉛筆（鴨嘴型）小刀橡皮其他：水參加考試需要帶什么？有一門通過的，單項考試成績保留一年；一年內(nèi)可有1次補(bǔ)考機(jī)會；補(bǔ)考仍未通過，需要重新參加所有考試?？荚嚊]有通過怎么辦？查詢時間：考試結(jié)束后三個月左右查詢方法：官方網(wǎng)站：內(nèi)蒙古職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心內(nèi)蒙古民族大學(xué)教育科學(xué)院什么時候知道成績

第一部分答辯注意事項每位答辯學(xué)生用時20分鐘以內(nèi)，分為自述和專家提問兩部分：

一、

自述部分：

1、個人分析報告陳述內(nèi)容：介紹自己的大體經(jīng)歷、職業(yè)等，主要闡述職業(yè)行為分析部分，如考取心理咨詢師的動機(jī)、如何做、你的優(yōu)勢、取向等。

2、案例報告陳述內(nèi)容：（1）為什么選擇這個案例？反映問題的代表性和典型性。（2）主要內(nèi)容：結(jié)合診斷與分析所確定的基本邏輯，求助者心理與行為異常的發(fā)生、發(fā)展過程與成因；診斷依據(jù)；咨詢方法以及為何使用此方法、原理；整體咨詢過程（主要階段、次數(shù)、每次時間）；咨詢效果報告；案例中需要重點說明的部分；評估與診斷上是如何處理的？心理測驗工具及為何使用？等等。二、專家提問：專家一般會根據(jù)個人敘述及案例提問，答辯專家可能的提問重點：

1、案例報告：（1）為什么對求助者的心理和行為問題的發(fā)生和發(fā)展做這樣的分析，理論依據(jù)和實踐的依據(jù)是什么？（2）初步診斷、確定診斷的依據(jù)是什么？鑒別診斷的依據(jù)是什么？（3）為什么確立這樣的咨詢目標(biāo)？短期目標(biāo)和長期目標(biāo)在咨詢過程中是如何實現(xiàn)的？（4）咨詢過程中為什么采用某個或某些療法和技術(shù)以及測試項目？如何使用的？相關(guān)的咨詢方法的區(qū)別；（5）咨詢過程中遭遇何種阻抗、移情等問題以及如何處理？（

6）這個案例是不是自己親自處理的？這個案例是你寫的嗎？

2、個人分析報告：（1）從業(yè)動機(jī)；（2）你的人格特征、情緒特征、壓力的應(yīng)對方式和個人成長經(jīng)歷中重要事件、重要體驗對你從業(yè)的影響和你的應(yīng)對方式；（3）你在對你的患者（學(xué)生、客戶）做心理咨詢的時候會以什么樣的身份來做？（4）你的家人、周圍怎么看待你做這項工作？（5）你有何信仰，并對其心理咨詢和你人格形成的影響。個人分析報告經(jīng)典問題：1、你是什么樣的人格類型2、個人奮斗目標(biāo)有哪些3、什么人或什么事對你的影響最大4、為什么要成為一個心理咨詢師5、具備哪些條件能使你成為一個心理咨詢師6、你的職業(yè)優(yōu)點和缺點有哪些案例報告經(jīng)典問題：1、基本理論2、診斷依據(jù)是什么3、談?wù)勚俗灾?、什么是移情5、某個問題形成的原因、具體表現(xiàn)和咨詢對策6、你怎么評價你的咨詢效果7、各咨詢理論的基本技巧、舉例說明它的使用8、這個案例是你做的嗎

答辯考生回答問題的注意事項：

1、案例報告：（1）與案例相關(guān)的理論必須熟練掌握；（2）誠實的回答，該案例是否是自己親自處理的案例。如果不是，必須誠實的表明自己為什么選擇這個案例進(jìn)行答辯；（3）最好與自己的工作相關(guān)，符合思維和行為邏輯發(fā)展。

2、個人分析報告：（1）誠實回答，專業(yè)分析；（2）突出重點，特別是職業(yè)行為部分，瑣碎的自我表述可能會引人煩；（3）在分析和陳述時盡量使用心理咨詢專業(yè)術(shù)語。提示：一、注意儀容儀表以及規(guī)范禮儀。衣著樸素大方；進(jìn)門，鞠躬，微笑，致意，自然而恰當(dāng)?shù)呐c老師目光對接；表情自然（想一下《心理訪談》節(jié)目的李子勛、楊鳳池老師的表情）；端坐椅子，示意請老師提問：“老師您好！我是來自......的考生某某某，很榮幸得到您的指教！”待到答辯完畢后，要再次鞠躬致意，表達(dá)謝意。

二、尊重專家，不可受其態(tài)度影響。從內(nèi)心尊重提問專家，自然會從答辯過程中體現(xiàn)出來。有的專家為了考察學(xué)員心理素質(zhì)，可能會故意“刁難”學(xué)員甚至斥責(zé)（不一定是回答錯了），有的老師可能面帶微笑點頭示意（但不一定能保證你是答對了或者能得到高分），有時老師會反問，用錯誤的答案“誤導(dǎo)”你（如說我以為你案例中的求助者是典型的焦慮，你怎么會說是抑郁呢？抑郁的主要癥狀有哪些），考察你的熟練程度。不管老師什么態(tài)度，都要以心理咨詢師應(yīng)有的風(fēng)范和態(tài)度，要以良好的心理素質(zhì)盡力去回答。

三、一定要放松?？梢园芽嘉覀兊膶＜易鳛槲覀兊那笾?，這樣我們就會放松，即使回答不出來，也不要緊，不可能每個問題都能百分之百的答對。只要放松，就能得到一半的分了。如果緊張，腦子可能就空白了。

四、誠懇做答。不會的或者答不出來的，也不要勉強(qiáng)，可以說：“對不起，老師！這部分我掌握得不夠好，回去以后好好學(xué)習(xí)，回答不完整（有誤），請老師多多指教！”等等，表現(xiàn)出自己的誠懇和虛心以及對專家的敬重。每回答完一個問題，最好與提問的專家目光交流一下，同時再看一下其他兩位專家，求得他們的好感。

五、盡量條理清晰，表達(dá)清楚。專家提出問題后可能沒有過多的時間來思考，這就看出平時學(xué)習(xí)的扎實程度和應(yīng)變反應(yīng)能力。只要能充分表達(dá)自己的意思，無論是普通話還是方言均可，但是口齒清晰，盡量要專家能夠聽清楚，沒有誤解，雖然老師提問后，我們沒有過多的考慮時間，但也要盡量組織一下，做到合乎邏輯，條理清楚。

六、做自述的時候要把握主動性。就是說要把自己想表達(dá)的（自己的優(yōu)勢）主動表達(dá)出來，來引導(dǎo)老師下一步提問此類問題。要熟知本案例和個人自述的內(nèi)容，以及案例延伸的知識點（如測驗、原理、步驟、注意事項、應(yīng)用范圍等）。

七、在此之前檢查案例是否有誤。如診斷是否有誤，是否符合情理（真實），是否有抄襲嫌疑，是否有錯別字和其他邏輯混亂等。成長報告部分提問問題與應(yīng)對1、個人成長的事例是否真實？對應(yīng)：(1)如實回答。(2)自圓其說。(3)對專家指出的問題虛心接受。(4)不要強(qiáng)詞奪理。2、個人成長與從事的心理咨詢工作之間是否有的必然關(guān)系？對應(yīng)：(1)著重放在自己內(nèi)心深處的感應(yīng)，社會的反映和支持上。(2)自己的成長過程中，也不泛咨詢的事情發(fā)生，并從中感悟到心理咨詢工作的高尚。(3)自己現(xiàn)在的能力有限，所以需要繼續(xù)深造，向?qū)＜覀冋埥獭?、成長中的事例是否可以說明你已經(jīng)在心理素質(zhì)上具備了從事心理咨詢工作的條件？(1)強(qiáng)調(diào)自己有很強(qiáng)的愿望，很愿意通過心理咨詢的方式幫助他人，同時也幫助自己。(2)強(qiáng)調(diào)自己的人格特征，具備從事心理咨詢工作的基本條件。(3)強(qiáng)調(diào)自己已探索了多年，有信心在專家進(jìn)一步的指引下，真正從事這一職業(yè)。4、在幫助他人的事例中，你是否運(yùn)用了心理咨詢技術(shù)？注意不要強(qiáng)調(diào)自己在刻意使用什么方法，只是根據(jù)案例的需要嘗試著使用某種方法。強(qiáng)調(diào)自己在心理咨詢過程中的優(yōu)點，如擅長傾聽、共情等，也承認(rèn)自己的漏洞。強(qiáng)調(diào)自己在心理咨詢師的指導(dǎo)下開始使用某種咨詢技術(shù)。5、心理測驗的運(yùn)用問題？如果在分析報告中顯示有使用心理測驗，那是在征求求助者的同意和心理咨詢師或督導(dǎo)的認(rèn)可下進(jìn)行的，千萬不要說是自己確定并獨立操作完成的。測驗數(shù)據(jù)只是說明來訪者的癥狀可能性，并非最后結(jié)論。6、如果順利通過心理咨詢師考試，你準(zhǔn)備怎么做？如果考上也只是說我剛剛邁進(jìn)這一職業(yè)的門檻，還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和探索。尋找適合自己能力所及的咨詢?nèi)后w或課題。7、你原來的工作與心理咨詢工作不太相符，你準(zhǔn)備怎么做？因為有興趣才進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。心理學(xué)的知識與原來的工作存在著關(guān)系，可以幫助自己更成熟。希望能運(yùn)用學(xué)到的知識，幫助身邊的朋友，不斷完善自己的咨詢能力。個案分析部分提問重點與應(yīng)對1、案例來源的真實性？如實回答是否真實?？赡艽嬖谥饔^的描述。在分析過程中，存在不成熟的地方，請專家們指正。2、案例癥狀診斷的可靠性？

關(guān)鍵性問題！來訪者的自我陳述、咨詢員的觀察、必要的測量。如實回答診斷的由來，自己診斷或在心理咨詢師督導(dǎo)下診斷的。可靠性是依據(jù)……3、咨詢方法選用的依據(jù)性？個案癥狀的需要。癥狀的主要潛在點。咨詢效果的支持。4、心理測量的必要性？并非對所有來訪者都做心理測量，心理測量的目的是對所診斷的癥狀的再確定提供更可靠的參考依據(jù)。心理測量是在督導(dǎo)的認(rèn)可和指導(dǎo)下進(jìn)行的。5、對咨詢方法的深度理解情況？對個案的咨詢方法必須給予足夠理由的說明。對所使用的咨詢方法必須有清晰地了解和解釋。對其理論的創(chuàng)始人、基本步驟、咨詢效果等能闡述出來。答辯的應(yīng)急措施1、當(dāng)你的論文被專家否定時不要急于辯解，虛心傾聽專家的評論。在專家評論時，不時點頭接受。注意被否定的部分，自己能否給予說明，以期得到專家的理解和認(rèn)可。承認(rèn)自己的失誤，希望專家給予指正。2、當(dāng)你案例的人物、情節(jié)被質(zhì)疑時如是事實應(yīng)該承認(rèn)。如有主觀臆造應(yīng)該承認(rèn)。承認(rèn)自己的經(jīng)驗不足，愿意接受專家的指正。如人物情節(jié)是真的，但寫出來的東西令他人費解，要承認(rèn)自己的不足。3、當(dāng)你所選用的心理測量被否定時（1）在社會上從事心理咨詢工作的，切忌不要隨便使用心理測量量表。（2）承認(rèn)自己在診斷過程中的不成熟，希望通過量表加以確認(rèn)。（3）或強(qiáng)調(diào)是在督導(dǎo)下進(jìn)行的（但必須確有其事、其人）（4）確認(rèn)量表對自己的診斷的幫助。4、當(dāng)你的職業(yè)被質(zhì)疑時。你可能正從事其他的行業(yè)，如會計、律師、工商管理等職業(yè)，現(xiàn)在卻要考心理咨詢師，專家會提出質(zhì)疑。興趣對現(xiàn)職業(yè)的幫助對自己的幫助曾對他人有過幫助希望未來能使用5、當(dāng)你對所選用的咨詢方法不熟悉時承認(rèn)自己的不成熟。承認(rèn)自己選用咨詢方法的失誤。強(qiáng)調(diào)自己正在探索嘗試這一工作，希望專家多給予指導(dǎo)。自己會吸取教訓(xùn)，不斷提高的。6、當(dāng)你難以回答兩種咨詢方法時現(xiàn)在常用的是認(rèn)知、人本主義、行為、精神分析等。做為初學(xué)者容易混合一種以上的方法，如認(rèn)知與行為、認(rèn)知與精神分析等。提前將這幾種常用的方法之間的可比性進(jìn)行總結(jié)。如已失誤，要虛心接受。

第二部分診斷技能一、神經(jīng)癥診斷

神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，患者能體驗到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。心理沖突的形式常形：與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)。變形：與現(xiàn)實處境沒有直接聯(lián)系，沒有明顯的道德性質(zhì)?！澳巢∪嗣刻焱盹埡笙萑氤运幣c不吃藥的痛苦中”“夫妻感情不好，陷入離與不離的痛苦之中”神經(jīng)癥共同特征☆神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙總稱。神經(jīng)癥共同特點：（1）神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。（2）神經(jīng)癥是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性。（3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。（光有精神癥狀，沒有軀體癥狀叫精神痛苦）（4）神經(jīng)癥具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙。（5）神經(jīng)癥各亞型有其特征性臨床相。（6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失。（7）神經(jīng)癥患者社會功能相對良好。（相對于精神障礙而言）（8）神經(jīng)癥患者自知力充分?？砂凑丈窠?jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：

1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（許又新）案例（10年5月真題）：一般資料：求助者，男性，25歲，未婚，飯店服務(wù)員。求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。案例介紹：求助者高中時曾經(jīng)與班里一位女同學(xué)關(guān)系很好，畢業(yè)后成為戀人。因離開家鄉(xiāng)到城市打工，彼此不常見面。半年前在老鄉(xiāng)聚會時認(rèn)識了一個長得很漂亮的女孩，開始只是作為一般朋友相處。有一次他發(fā)燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產(chǎn)生感情并開始約會。一個多月前家鄉(xiāng)的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準(zhǔn)備結(jié)婚的事。求助者很矛盾，兩個女朋友自己都喜歡，舍去誰都覺得為難，現(xiàn)在不知該怎么辦，有時很內(nèi)疚，覺得對不起她們。有時覺得自己不道德，為此很苦惱，煩躁不安。最近半個多月，經(jīng)常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。有時會出現(xiàn)離奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近來越來越緊張不安，還曾經(jīng)把兩個女朋友認(rèn)錯，擔(dān)心自己會得精神病，因此來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者外形較好，高中畢業(yè)后，沒有考上大學(xué)，來城市打工。希望心理咨詢師能夠指導(dǎo)他該怎么辦，選擇哪個女朋友好。單選：l、該求助者目前的主要狀態(tài)是（）。（A）強(qiáng)迫（B）抑郁（C）焦慮（D）恐懼答案（C）單選：3、對該求助者的初步診斷是（）。（A）神經(jīng)癥（B）一般心理問題（C）神經(jīng)癥性心理問題（D）嚴(yán)重心理問題答案（B）單選：4、該求助者對自己有兩個女友的看法是（）。（A）內(nèi)疚 （B）不道德（C）苦惱（D）很矛盾答案（B）單選：5、引發(fā)該求助者心理問題的最根本的原因（）。（A）女友催婚（B）現(xiàn)實沖突（C）父母壓力（D）道德規(guī)范答案（B）（一）一般心理問題：診斷的依據(jù)為：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)容協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。2、根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。3：符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心理沖突由現(xiàn)實刺激引起，由此體驗到不良情緒；持續(xù)時間為……，超過一個月，不滿兩個月；情緒反應(yīng)仍在理智的控制之下，行為始終不失常態(tài)，基本維持正常的社會功能；情緒反應(yīng)尚未泛化，其激發(fā)因素僅僅局限于最初事件。（考試時需要結(jié)合案例回答。）案例二（08年5月真題）：一般資料：求助者，女性，35歲，教師。案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。所帶班是實驗班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點大學(xué)的比例都名列前茅。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是某名牌大學(xué)碩士，高級教師，是學(xué)校里公認(rèn)的拼命三郎，教學(xué)成績突出，經(jīng)常受到校方表揚(yáng)，對自己期望很高，要求很嚴(yán)，為人嚴(yán)謹(jǐn)，性格較為內(nèi)向。一年前曾做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，半年前學(xué)校體檢，未見明顯軀體疾病。單選：14、該案例中求助者的主要問題是()。(A)軀體健康問題(B)教師類別沖突(C)教學(xué)效率問題(D)家庭工作沖突答案（D）單選：20、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因。(A)身體疲憊不堪(B)是否調(diào)換崗位的沖突(C)兒子即將考試(D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考答案（B）單選：16、該案例最可能的診斷是()。(A)一般心理問題(B)軀體疾病(C)嚴(yán)重心理問題(D)精神疾病答案（C）多選：17、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的生物原因是。(A)曾經(jīng)手術(shù)(B)軀體上的原因(C)中年女性(D)未見明顯生物學(xué)原因答案（CD）（二）嚴(yán)重心理問題：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)存協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。2、根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。3：符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素激發(fā)；持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；初始情緒反應(yīng)劇烈，甚至?xí)虝旱厥ダ硇钥刂?，?nèi)心痛苦，不依靠專業(yè)干預(yù)難以擺脫，對社會功能有一定程度的影響；情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化，與最初刺激相似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可以引發(fā)不良的情緒反應(yīng)。（考試時需要結(jié)合案例回答。）綜合以上，診斷為嚴(yán)重心理問題案例八（10年5月真題）：一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)．想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？求助者：可我就是擔(dān)心呀。心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？求助者：可我不想和父母分開怎么辦？心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？求助者：（笑笑）好像沒有．單選：73、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（）。（A）l~2分（B）2~3分（C）3~4分（D）4~5分答案（B）單選：74、對該求助者的初步診斷是（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）恐怖性神經(jīng)癥（C）抑郁性神經(jīng)癥（D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥答案（A）（三）神經(jīng)癥（以焦慮神經(jīng)癥為例）：1、判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。2、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者的心理沖突為變形，與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，不帶有明顯的道德性質(zhì)，常人無法理解。而且按許又新教授六分法來評判：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。（結(jié)合案例）3：符合焦慮性癥的診斷：在發(fā)作時，有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)的或持續(xù)的回避行為；明知焦慮過分，不合理，或者是沒有必要，但是無法控制。（結(jié)合實際案例）綜合以上，診斷為焦慮性神經(jīng)癥。二、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥1.神經(jīng)衰弱2.焦慮性神經(jīng)癥3.恐怖性神經(jīng)癥4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5.疑病性神經(jīng)癥6.抑郁性神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等,常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動增多,有時對聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；2排除分裂癥、抑郁癥。[說明]1神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；2神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病（如腦膜炎），此時應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合癥。2、焦慮神經(jīng)癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為急性焦慮發(fā)作和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合癥。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥?？煞譃榧毙越箲]發(fā)作和廣泛性焦慮。廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。案例八（10年5月真題）：一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)．想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？求助者：可我就是擔(dān)心呀。心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？求助者：可我不想和父母分開怎么辦？心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？求助者：（笑笑）好像沒有．單選：73、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（）。（A）l~2分（B）2~3分（C）3~4分（D）4~5分答案（B）單選：74、對該求助者的初步診斷是（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）恐怖性神經(jīng)癥（C）抑郁性神經(jīng)癥（D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥答案（A）3、恐懼神經(jīng)癥（恐怖癥）是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。如，場所恐懼、社交恐懼、特定恐懼。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項：①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；案例五（10年5月真題）：一般資料：求助者，男性，17歲．高中二年級學(xué)生。案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后每次到教室時就會緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。常常會用力抓自己的頭發(fā)，很痛苦。認(rèn)為學(xué)校就像監(jiān)獄一樣，讓人感到窒息，想上學(xué)但一點也學(xué)不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，失眠，心慌，只好休學(xué)一年。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。在家里就沒有類似的情況。求助者認(rèn)為不應(yīng)該害怕，但就是難以控制，內(nèi)心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小被嬌慣，家長對其期望值很高，特別關(guān)心他的學(xué)業(yè)，自尊心較強(qiáng)，特愛面子。進(jìn)入高中后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與以前相比有很大的變化，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不明顯，壓力大，精神緊張。

多選：41、該求助者最主要的情緒癥狀包（）。（A）抑郁 （B）恐怖（C）焦慮 （D）強(qiáng)迫答案（BC）單選：42、對該求助者的初步診斷是（）。（A）恐怖性神經(jīng)癥 （B）疑病性神經(jīng)癥（C）焦慮性神經(jīng)癥 （D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥答案（A）4、驚恐發(fā)作（屬于焦慮性神經(jīng)癥的一種）是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。案例一般資料:求助者，男性，32歲，未婚，律師。案例介紹:求助者去年底代理過一起傷害致死案件，受害者在購物時與他人爭打后突然死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定為情緒激動引發(fā)心臟病所致。求助者查閱資料后得知，身強(qiáng)力壯的年輕人也可因突發(fā)心臟病死亡。某日乘公共汽車，人多擁擠，覺得透不過氣來，胸悶、心慌，突然想到自己案件里的受害者，覺得“自己是不是會和他一樣突發(fā)心臟病死去?”，因此非常害怕、緊張，四肢發(fā)麻、全身顫抖，仿佛能聽見心臟跳動的聲音。迅速下車，乘出租車到醫(yī)院看急診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變，求助者不放心，堅決要求住院檢查，能做的檢查都作過了，但未檢查出有明顯器質(zhì)性病變。出院后經(jīng)常出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，每次都是乘出租車看急診，多時每周3～4次，少時每月8～9次，不分時間地點場合均可發(fā)生。發(fā)作前無明顯征兆，頭腦清楚，到醫(yī)院就診后緩解。不發(fā)作時生活、工作無明顯異常。曾服用過安定類藥物，但無明顯效果。不敢一個人待在家里，不敢到人多的地方去，無法出庭代理案件，害怕自己像那個受害者一樣因心臟病死去。勉強(qiáng)外出必須有人陪同。為此內(nèi)心非常痛苦，求助者曾表示活著真是受罪，不如死了算了。單選：36、對該求助者的初步診斷是()。

(A)軀體障礙(B)恐怖性神經(jīng)癥

(C)驚恐障礙(D)急性應(yīng)激障礙答案（C）單選：37、在做鑒別診斷時應(yīng)首先考慮排除的是()。

(A)軀體障礙(B)疑病性神經(jīng)癥

(C)精神疾病(D)恐怖性神經(jīng)癥答案（D）單選：38、按照許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評分標(biāo)準(zhǔn)，求助者精神痛苦的評分為()。

(A)1分(B)2分(C)3分(D)4分答案（C）案例三（10年5月）：一般資料：求助者，男性，38歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。案例介紹：求助者有一天到兒子的學(xué)校開家長會，遭老師當(dāng)眾批評，心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來。胸悶、心慌，非常難受，認(rèn)為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身頗抖。求助者迅速離開學(xué)校，乘出租車到醫(yī)院看急診，癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此后參加一個社交活動，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì)性病變。此后經(jīng)常發(fā)作，每周2-3次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。曾多次到醫(yī)院就診，服用過安定類藥物，但仍時有發(fā)作。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物和情境。不發(fā)作時，生活、工作均正常。目前求助者害怕一個人呆在家里，不敢一個人到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。知道自己不一定就是心臟病，但沒法控制。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格較內(nèi)向，做事認(rèn)真謹(jǐn)慎，非常孝敬父母。對自己要求很嚴(yán)格，不吸煙，很少喝酒。十年前曾患過胃潰瘍，經(jīng)治療后緩解。多選：21、該求助者主要的情緒癥狀包括（）。（A）焦慮 （B）恐懼（C）強(qiáng)迫 （D）抑郁答案（ABD）單選：23、該求助者產(chǎn)生癥狀的特殊誘因是（）。（A）開家長會 （B）參加社交活動（C）患胃潰瘍 （D）無明確特殊誘因答案（D）單選：25、對該求助者的初步診斷是（）。（A）恐怖性神經(jīng)癥 （B）驚恐障礙（C）急性應(yīng)激障礙 （D）廣泛性焦慮答案（B）5、疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。案例五（10年11月真題）：

一般資料：求助者，女性，37歲，會計。案例介紹：求助者自述最近半年心煩，睡眠差，經(jīng)常感到渾身不舒服，做事提不起精神。有時會心慌憋氣。去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。但自己不相信，害怕自己有病，醫(yī)生不說實話。丈夫也帶她到多家醫(yī)院，做了各種檢查，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。醫(yī)生針對她的癥狀開了一些藥。服藥后癥狀依舊，工作還經(jīng)常出錯。由其丈夫陪同前來咨詢。

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，家境富裕，工作壓力小，生活單調(diào)。多選：45、該求助者的主要特點包括（）。

（A）反復(fù)就醫(yī)（B）害怕得病

（C）強(qiáng)迫就醫(yī)（D）性格內(nèi)向答案（ABC）單選：46、引發(fā)求助者焦慮情緒最主要的原因是。

（A）渾身不舒服（B）擔(dān)心自己有病

（C）做事沒精神（D）擔(dān)心不能治療答案（B）6、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主,才能使精神痛苦減輕，社會功能嚴(yán)重受損。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。案例七（08年11月真題）：一般資料：求助者，男性，18歲，戰(zhàn)士。案例介紹：求助者自訴，在汶川5.12地震抗震救災(zāi)中，他們的任務(wù)就是掩埋尸體，當(dāng)時的情境很恐怖，他咬緊牙關(guān)，不能讓戰(zhàn)友們說成是膽小鬼，堅持完成任務(wù)中突然暈倒。他醒來時，發(fā)現(xiàn)自己躺在野戰(zhàn)醫(yī)院里，想哭但又哭不出來。從那以后，情緒低落，睡眠也不好，不愛吃飯，身體疲乏。雖然領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友都表揚(yáng)他，但他還是高興不起來，總感到自己不是個好兵，內(nèi)心感到痛苦，也想找人好好說說，但又怕被笑話。反復(fù)考慮這個問題，明知不一定會笑話他，但還是控制不住地想，想擺脫但擺脫不了。以后逐漸加重，反復(fù)洗手，怕自己手上染上細(xì)菌，吃東西要生病，不敢拿東西，嚴(yán)重時每天洗手多達(dá)上百次，明知沒必要，但無法控制。求助者為此非常痛恨自己，感到焦慮不安，情緒煩躁，晚上翻來覆去睡不著，白天沒精神，嚴(yán)重影響日常工作，內(nèi)心十分痛苦，迫切要求治療。咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，自我要求嚴(yán)格，做什么事情都要做到最好。父親務(wù)農(nóng)，愛面子，要求他當(dāng)一個好兵，將來能提干。多選：61、求助者的癥狀主要包括（）。（A）焦慮（B）抑郁（C）恐怖（D）強(qiáng)迫答案（ABCD）多選：62、求助者的心理與行為癥狀主要包括（）。（A）反復(fù)檢查（B）反復(fù)洗手（C）反復(fù)計數(shù)（D）反復(fù)思考答案（BD）單選：64、對該求助者的初步診斷是（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）抑郁性神經(jīng)癥（C）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（D）恐怖性神經(jīng)癥答案（C）案例六（2010年11月）：

一般資料：求助者。男。33歲，己婚。公務(wù)員。

案例介紹；求助者出生在軍人家庭，但自幼隨祖母在農(nóng)村生活，上小學(xué)時回到城里父母身邊，父母對他事事嚴(yán)格要求，養(yǎng)成了追求完美的性格特征。因帶鄉(xiāng)廠口音，曾被同學(xué)笑話，對上學(xué)感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績一直較好。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機(jī)關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。前年底單位通報了某公務(wù)員因工作失誤受處分的事件。對他觸動挺大，唯恐自己什么地方出現(xiàn)失誤而釀成大錯。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關(guān)掉，收到的文件也要反復(fù)核實好幾遍。夜里睡覺也不踏實，要多次檢查煤氣關(guān)沒關(guān)好，為此影響了工作和生活。自己明知沒有必要反復(fù)檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。

心理咨詢師觀察了解到的情況：性格內(nèi)向。自稱多愁善感。心胸狹窄且多疑，有時一句玩笑話都使他難過好久。

單選；55、該求助者癥狀的主要特點是（)。

（A）強(qiáng)迫檢查（B）強(qiáng)迫回憶

（C）強(qiáng)迫計數(shù)（D）強(qiáng)迫詢問答案（A）單選：58、該求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)屬于（）。

（A）常形〔B）異形（C）變形（D）同形答案（C）單選：59、對該求助者的初步診斷可能是（）。

（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）抑郁性神經(jīng)癥（C）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（D）恐怖性神經(jīng)癥答案（C）7、抑郁神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動性抑制或精神病情癥狀，生活受嚴(yán)重影響。

癥狀：（1）呈情緒低落狀態(tài)多數(shù)病人訴述自己大部分時間的情緒是低落的，高興不起來。自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無精打采。對日?；顒樱üぷ?、學(xué)習(xí)、生活、家務(wù)、業(yè)余愛好和娛樂活動等）缺乏興趣和活力。對周圍環(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動的情趣。

（2）認(rèn)知障礙

具體表現(xiàn)為“憂郁性認(rèn)識三聯(lián)癥”----對自身、對現(xiàn)在和對未來曲解等認(rèn)識障礙。其特點是自我評價過低，自責(zé)自罪，消沉悲觀，優(yōu)柔寡斷，思維遲鈍，自慚形穢，言行消極，對人生和前途充滿消極情緒，感到生活毫無意義。

（3）意志行為能力低下

自覺懶散無力，精神不振，反應(yīng)緩慢，對學(xué)習(xí)、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動力和活力。對日常事務(wù)感到厭倦和無意義，盡量回避社交應(yīng)酬和擔(dān)負(fù)責(zé)任，甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡單的任務(wù)都難以完成。不愿主動與他人交往，但是被動接觸良好。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象，伴有以下癥狀中至少三項：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對前途悲觀失望，但不絕望；（3）自覺疲乏無力，或精神不振；（4）自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚(yáng)；（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動求治，希望能治好。

三、識別病因1.生物學(xué)因素（1）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾?。?）確定疾病與心理行為問題有無因果關(guān)系（3）考慮生理年齡（4）考慮性別因素2.社會性因素

（1）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。

（2）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系。

（3）確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。（主要為重大生活事件和社會支持系統(tǒng)）

3.心理因素：

（1）從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。

（2）查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。

（3）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷娛吕?/p>

（4）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。

（5）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。

（6）分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。

（7）分析有無深層主觀因素——價值觀（人生價值觀）方面的問題。

（8）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知——領(lǐng)悟）。案例二（2008年5月）一般資料：求助者，女性，35歲，教師。案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。所帶班是實驗班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點大學(xué)的比例都名列前茅。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。單選：16、該案例最可能的診斷是()。

(A)一般心理問題(B)軀體疾病(C)嚴(yán)重心理問題(D)精神疾病答案（C）多選：18、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的社會原因是()。

(A)情緒低落(B)性格偏內(nèi)向

(C)兒子考試(D)高三班主任答案（CD）多選：19、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的心理原因是()。(A)教學(xué)成績突出(B)調(diào)換工作崗位(C)自我要求嚴(yán)格(D)害怕影響學(xué)生高考答案（CD）單選：20、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因()。(A)身體疲憊不堪(B)是否調(diào)換崗位的沖突(C)兒子即將考試(D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考答案（B）案例七(2010年5月)：一般資料：求助者，女性，16歲，高中一年級學(xué)生。案例介紹：求助者小時候經(jīng)常聽奶奶講鬼的故事，三個多月前睡覺時做夢，夢見一個穿白衣的女鬼纏著自己，非常害怕，當(dāng)時被嚇醒，一直哭到天亮．同宿舍有些同學(xué)也說夢見過鬼，說鬼魂會附體。求助者很害怕，就開始走讀，回家睡覺．盡管有媽媽陪著，但一想到夢里的鬼，就覺得渾身不舒服，很害怕睡著了再夢見鬼，看著墻上的一些裂紋仿佛就像看到鬼猙獰的臉，為此很恐懼，求助者明明知道世界上沒有鬼，覺得不應(yīng)該害怕，但就是難以控制。為睡覺的問題痛苦，為控制不住的想法非?？鄲?。由于睡眠差，上課無精打采，學(xué)習(xí)成績明顯下降，也無心思做其它事。心情煩躁，內(nèi)心痛苦，父母老師都來開導(dǎo)她，但沒什么效果，一月來已無法上課，自己主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，自幼生長在農(nóng)村，當(dāng)?shù)孛孕派瘦^濃．求助者性格內(nèi)向，膽小、敏感，缺乏獨立能力，人際關(guān)系較好，目前學(xué)習(xí)困難。單選：60、該求助者主要的情緒癥狀是（）。（A）恐懼（B）焦慮（C）抑郁（D）擔(dān)心答案（A）單選：61、該求助者因害怕而走讀，表明其出現(xiàn)（）。（A）退縮行為（B）社會功能喪失（C）回避行為（D）存在軀體障礙答案（C）單選：63、“求助者明明知道世界上沒有鬼……但就是難以控制”，表明求助者存在（）。（A）現(xiàn)實沖突（B）常形沖突（C）道德沖突（D）變形沖突答案（D）單選：64、該求助者的社會功能（）。（A）沒有受損（B）輕中度受損（C）輕度受損（D）中重度受損答案（D）單選：65、對該求助者的初步診斷是（）。（A）嚴(yán)重心理問題（B）驚恐障礙（C）恐怖性神經(jīng)癥（D）精神疾病答案（C）多選：66、引發(fā)該求助者心理問題的原因包括（）。（A）缺乏獨立性（B）夢見鬼（C）當(dāng)?shù)刂v迷信（D）膽子小答案（BCD）

第三部分心理咨詢技能個體心理咨詢技能和團(tuán)體咨詢技能1.系統(tǒng)脫敏法2.沖擊療法3.厭惡療法4.模仿法5.生物反饋療法6.認(rèn)知行為療法7.求助者中心療法8.遠(yuǎn)期療效評估（一）系統(tǒng)脫敏法1、系統(tǒng)脫敏的起源和原理：（1）源于精神病學(xué)家沃爾普對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究；（交互抑制）（2）重復(fù)暴露引起微弱焦慮的刺激，求助者全身放松對抗，從而使刺激失去引起焦慮的作用。2、系統(tǒng)脫敏療法的特點：（1）對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮；

（2）用放松取代焦慮。3、沃爾普脫敏治療的三個基本工作步驟：第一步：學(xué)習(xí)放松技巧

每日1次，每次20分鐘一般6-8次即可掌握。

第二步：構(gòu)建焦慮等級構(gòu)建焦慮等級的三個要點：a.求助者明確引起焦慮的事件和情景b.求助者把這些時間和情景按焦慮程度焦慮從小到大排出順序c.給每個事件指定焦慮分?jǐn)?shù)，0-100建立理想焦慮等級的三要素a.成敗的關(guān)鍵：每級焦慮應(yīng)小到能被全身放松所抵抗的程度b.等級差要均勻

c.主要取決于求助者本人第三步：系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏的三個具體做法a.放松后從最低級開始，感到焦慮緊張時停止，繼續(xù)放松b.同級焦慮要反復(fù)進(jìn)行多次想象和放松c.每次放松后打分，低于25分進(jìn)入下級脫敏使用中的四點注意事項a.不同的焦慮情景要建立不同的等級表，逐個訓(xùn)練，不能合并設(shè)計處理b.想象的次數(shù)多少，依個體、情景情況而異c.開始焦慮分值超過50分，表明焦慮等級設(shè)計不合理，要細(xì)分等級，使每個等級間跨度不要太大d.如不能用想象和放松方法降低焦慮，應(yīng)考慮別的方法（二）沖擊療法1、一般原理：沖擊療法又稱滿灌療法，是暴露療法之一，是治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的行為治療法，讓求助者持續(xù)暴露在現(xiàn)實或想象的喚起焦慮的情景中。分為：現(xiàn)實沖擊療法/想象沖擊療法基于原理：消退性抑制2、沖擊療法工作程序篩選確定治療對象；簽訂治療協(xié)議；治療準(zhǔn)備工作；實施沖擊治療3、做好三項準(zhǔn)備工作a.確定刺激物。要求：求助者最怕的b.確定治療場地，可室內(nèi)，也可室外。要求：只有刺激，無可回避c.準(zhǔn)備應(yīng)急藥品，防止意外（應(yīng)有醫(yī)療經(jīng)驗的人）4、實施方法四步驟一般實施2-4次，通常持續(xù)30-60分鐘a.求助者準(zhǔn)備：正常飲食、排空大小便，穿戴寬松，同步心測b.迅速猛烈地呈現(xiàn)刺激物

c.如無嚴(yán)重情況，繼續(xù)施加d.達(dá)到極限，情緒逆轉(zhuǎn)，驚恐耗盡5.沖擊療法中止的三個條件a.求助者堅持退出或家屬提出取消，勸說無效b.出現(xiàn)通氣過度綜合癥

c.暈厥或休克6、沖擊療法的適應(yīng)癥和禁忌對象a.適應(yīng)過度恐懼反應(yīng)及一些與焦慮有關(guān)的障礙、強(qiáng)迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和廣場恐懼癥b.禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾患、各種精神病性障礙以及老幼孕弱者7、注意事項：a.讓求助者充分了解此療法，經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。b.實施過程中，中止治療是普遍的，咨詢師若有求必應(yīng)則一事無成。但若求助者反復(fù)要求退出治療，或家屬提出取消治療，經(jīng)勸說無效時，治療應(yīng)停止。切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。（三）厭惡療法1、一般概念通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不良行為時，產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，從而放棄不良行為2、厭惡療法的原理與特點：a.應(yīng)用經(jīng)典條件反射原理

b.求助者進(jìn)行某種不適行為的同時，附加某種刺激c.該刺激同時產(chǎn)生令求助者產(chǎn)生厭惡的心理或生理反應(yīng)d.不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系

e.產(chǎn)生條件反射，中止或放棄原有不適行為3、工作程序a.確定靶子癥狀

確定靶癥狀要求癥狀和動作單一具體，即主要的、迫切去除的行為

b.選用厭惡刺激，選擇刺激物必須是強(qiáng)烈的

c.把握時機(jī)施加厭惡刺激，施加刺激要求體驗與行為同步相連4、常見的四類厭惡刺激a.電刺激

b.藥物刺激(吐酒石、吐根堿)

c.想象刺激

d.其他刺激5、三個注意事項a.

厭惡療法必須嚴(yán)格控制使用

b.雙方要簽定知情同意書

c.靶癥狀要單一而具體。第二部分案例問答題（07年5月真題）

本部分采取專家閱卷，1～4題，滿分100分。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆等按要求作答。一、一般資料：

求助者：男性，33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空公司飛行員，因害怕飛行一年多前來咨詢。

二、求助者自述：

有一天自己駕駛飛機(jī)時，自動駕駛系統(tǒng)出現(xiàn)故障，在排除故障時，突遇氣流影響，飛機(jī)顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機(jī)，也許是動作太猛，突然抽筋，怎么也使不上勁，當(dāng)時飛機(jī)猛的搖擺起來，并迅速下降，幸虧及時控制住了，否則就是機(jī)毀人亡的大事故。當(dāng)時覺得心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機(jī)。第二天一見到飛機(jī)，心就亂跳，心慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強(qiáng)坐到飛機(jī)的座椅上，癥狀更加嚴(yán)重，根本無法駕駛，只能終止飛行。當(dāng)時以為是身體的原因，覺得休息休息就好了，可是休息了幾天后，一坐上飛機(jī)的座椅，上述情況又發(fā)生了，非但沒改變反更重了。自己非常著急，不知是怎么了，內(nèi)心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機(jī)，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅持下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院里能做的檢查都做過了，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。在此期間又增加了新毛病，我居然連騎電動自行車都感到很害怕，也出現(xiàn)了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了會出事。這樣一年多過去了，我想盡了各種方法，中間也試過很多次，就是不能自己飛。我是一個飛行員，不飛行怎么能行哪！現(xiàn)在一想到飛行就感到害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機(jī)，害怕飛機(jī)會掉下去。癥狀越來越嚴(yán)重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了10多斤，自己有時也明知這種害怕沒有必要，但就是不能擺脫，內(nèi)心十分痛苦，請求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。

三、心理咨詢師觀察了解的情況：求助者生活在城市，父母均為公務(wù)員，家教非常嚴(yán)格，從小就很懂事要強(qiáng)，學(xué)習(xí)上很用功，學(xué)習(xí)成績較好，還是班干部，盡管性格較內(nèi)向，相對與他人交流較少，但與老師同學(xué)的關(guān)系還比較好。高考后考入飛行學(xué)院，畢業(yè)后如愿當(dāng)上飛行員。工作和學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個當(dāng)上了機(jī)長，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。自從上次飛行后，出現(xiàn)了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調(diào)整措施，都沒有解決問題。平素身體健康，吸煙但量不大。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機(jī)毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故。

經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終克服了恐懼，已能重新駕駛飛機(jī)。

請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

一、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由（10分）二、對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？（10分）三、請分析該求助者出現(xiàn)的心理問題。（10分）四、咨詢時怎樣制定咨詢目標(biāo)？（10分）五、簡述滿灌療法的原理。（15分）六、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。（15分）七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。（15分）八、心理咨詢師的效果通過何種機(jī)制起作用？（15分）一、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由？（10分）1、為排除精神病性障礙，以及診斷是否具有非情景性致病因素或人格因素，可選用MMPI人格測量。2、為排查其它心理癥狀，可選用SCL-90測量3、為進(jìn)一步診斷恐懼的嚴(yán)重程度，還可選用SAS測量。二、對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？答：診斷結(jié)果：恐懼癥依據(jù)：1、排除精神?。ㄈ瓌t，略）2、該案例病程較長（3分），痛苦程度以無法靠個人擺脫（2分）；社會功能已手到嚴(yán)重影響（2分），另又對照CCMD-3相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，該案例符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。可以診斷為（特異性）恐懼癥。3、和嚴(yán)重心理問題鑒別：雖然該案例有一定的事實誘因，但其總體表現(xiàn)已與現(xiàn)實生活無關(guān)，因此，已不屬于嚴(yán)重心理問題。4、和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥做鑒別：雖然有強(qiáng)迫思維跡象，但不明顯，且為出現(xiàn)反強(qiáng)迫行為，因此排除強(qiáng)迫癥三、請分析該求助者出現(xiàn)心理問題的原因（10分）答：1、生物學(xué)原因：33歲，男，身體健康2、心理學(xué)原因：認(rèn)知方面：認(rèn)為自己是飛行員就應(yīng)該不害怕負(fù)性情緒方面：一年前的一次故障排除歷險。性格方面：性格要強(qiáng)、內(nèi)向3、社會學(xué)原因：社會事件：一年前個人的飛行歷險；八十年代的一次機(jī)毀人亡的事故。家庭環(huán)境：父母要求嚴(yán)格；工作業(yè)績出眾。四、咨詢時怎樣制定咨詢目標(biāo)？（10分）答：1、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出全部問題2、判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度3、選擇優(yōu)先解決的問題4、向求助于者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素：即具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可以評估的、多層次統(tǒng)一的5、近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合五、簡述滿灌療法的過程（15分）（p63-64）首先，篩選確定治療對象；簽訂治療協(xié)議；治療準(zhǔn)備工作；實施沖擊治療其次，做好三項準(zhǔn)備工作1.確定刺激物。要求：求助者最怕的2.確定治療場地，可室內(nèi)，也可室外。要求：只有刺激，無可回避3.準(zhǔn)備應(yīng)急藥品，防治意外（應(yīng)有醫(yī)療經(jīng)驗的人）第三，實施步驟1.求助者準(zhǔn)備：正常飲食、排空大小便，穿戴寬松，同步心測2.迅速猛烈地呈現(xiàn)刺激物3.如無嚴(yán)重情況，繼續(xù)施加4.達(dá)到極限，情緒逆轉(zhuǎn)，驚恐耗盡六、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程（15分）首先，學(xué)習(xí)放松技巧。讓求助者全身各部位處于舒適狀態(tài)，然后想象自己處于令人輕松的情境中，依次練習(xí)放松。每日一次，每次20-30分鐘。一般6-8次即可學(xué)會放松。其次，建構(gòu)焦慮等級。要求求助者把引起焦慮的事件（或情境）由弱到強(qiáng)建立一個焦慮等級表。各等級間的級差要均勻，循序漸進(jìn)的焦慮層次。最后，實施系統(tǒng)脫敏。求助者基本上掌握了放松訓(xùn)練的技巧后，便可以開始脫敏訓(xùn)練。

七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因？（15分）1、表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗。（2）講話內(nèi)容上的阻抗。（3）講話方式上的阻抗。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。2、阻抗原因：（1）阻力來自成長中的痛苦。（2）阻力來自功能性的行為失調(diào)。（3）阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)。八、心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用？（15分）答：1、宣泄疏導(dǎo)感情而緩解情緒壓力（生理心理機(jī)制）2、鼓勵傾訴內(nèi)心痛苦并針對性的指導(dǎo)（生理心理機(jī)制）3、探詢潛意識并協(xié)助領(lǐng)悟（精神分析型機(jī)制）4、協(xié)助改變認(rèn)知（認(rèn)知主義）5、學(xué)習(xí)與訓(xùn)練（行為主義）6、促進(jìn)自然復(fù)愈與成長（人本主義）（四）模仿法1、一般概念又稱示范療法，向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，讓他觀察示范者的行為及其后果，使他效仿達(dá)到矯正不良行為的目的。2、理論基礎(chǔ)：

a.班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論

b.行為主義理論3、基本操作程序

a.選擇合適對象：有適應(yīng)癥，具有模仿能力（經(jīng)歷和心測結(jié)果）b.設(shè)計示范行為：針對具體情況，盡可能真實，易難簡繁，循序漸進(jìn)c.強(qiáng)化正確的模仿行為4、模仿法的五種具體方式a.生活示范

b.象征性示范

c.角色扮演

d.參與示范

e.內(nèi)隱示范5、注意四項a.年齡是重要因素，更適用于年輕求助者b.要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療關(guān)鍵：感染力和共同性c.對正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)適時和恰當(dāng)(五)生物反饋療法1、一般概念通過現(xiàn)代電子儀器描記不能意識到的生理功能并轉(zhuǎn)化為可見的數(shù)據(jù)、圖形或光信號，幫助求助者了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)生理機(jī)能，促進(jìn)健康的方法。最早發(fā)現(xiàn)動物內(nèi)臟條件反射：巴甫洛夫用主觀意志控制植物神經(jīng)：美國—米勒最早將生物反饋法用于臨床—夏皮諾2、治療前的準(zhǔn)備a、設(shè)立專門治療室。整潔安靜、舒適、輕松。b、咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法。c、講解生物反饋法，讓求助者主動參加。3、治療室的訓(xùn)練飯后30分鐘，仰臥位，放松態(tài)，安放電極，測肌電水平的基線值。反饋訓(xùn)練，開始時應(yīng)設(shè)定預(yù)置值。為求助者做放松訓(xùn)練，使肌電的水平（肌肉松馳）下降，達(dá)到預(yù)置值，令繼續(xù)放松。再次進(jìn)行前要鼓勵。第一周3－6次，第二周2次，共4－8周。每次30分鐘。4、家庭訓(xùn)練：在家放松訓(xùn)練，遇到負(fù)性生活事件時，做放松訓(xùn)練。每天2－3次（早、午、晚），每次20分鐘。

5、常用的幾類生物反饋儀a.肌電生物反饋儀

b.皮膚電反饋儀

c.皮溫生物反饋儀

d.腦電生物反饋儀

e.其他反饋儀6、生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

生物反饋法的五類適應(yīng)癥：a.各種睡眠障礙b.各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙c.某些心身疾病d.兒童多動癥e.慢性精神分裂癥生物反饋法三類的禁忌癥：a.各類急性期精神障礙求助者

b.有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的求助者c.訓(xùn)練過程出現(xiàn)癥狀（如頭暈、惡心、幻覺等）的求助者7、生物反饋法的四個局限性：a.不是所有接受治療的求助者都可以獲益

b.與普通的醫(yī)學(xué)治療有主動參與的區(qū)別c.沒有治療作用，也沒有干預(yù)

d.治療效果在于求助者對信號的理解(六)認(rèn)知行為療法通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行為療法有代表性的主要流派：阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）阿倫.T.貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）唐納德.梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）認(rèn)知行為療法的四個特點：a.求助者和咨詢師是合作關(guān)系

b.假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙c.改變認(rèn)知可以達(dá)到情感與行為方面的改變

d.針對具體的和結(jié)構(gòu)的目標(biāo)，短期教育性治療1、貝克和雷米認(rèn)知療法（基本步驟）a、建立關(guān)系：診斷者和教育者的雙重角色b、確定目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程。c、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)提問：提出特定問題；指導(dǎo)談話方向；引發(fā)忽略問題；找出思維誤區(qū)；主動加以改變.自我審查：擺明觀點；體驗反?。挥X察忽略；重新評價；走出誤區(qū).d、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。即邊緣性錯誤