過敏性休克的現(xiàn)場救治

休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克分類休克

病因分類血流動力學分類神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

血容量心泵功能障礙血管容量

休克病理生理機制—

始動環(huán)節(jié)血細胞聚集成團塊，似淤泥狀，在血管內(nèi)擺動病理生理機制過敏性休克的病因常由于應(yīng)用一些藥物或接觸致敏性的蛋白類物質(zhì)引起。常見抗原

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白藥物

抗生素類局麻藥化學試劑過敏性休克過敏性休克的發(fā)病機制由于過敏原的作用使機體致敏后產(chǎn)生抗體，這種抗體目前認為是免疫球蛋白E(IgE)，吸附在循環(huán)血中的嗜堿性粒細胞和位于血管周圍的肥大細胞上，使之“致敏”，與特異抗原接觸后，釋放出一些藥理活性物質(zhì)，產(chǎn)生過敏性綜合征。

過敏性休克的發(fā)病機制注射血清蛋白造成的過敏性休克動物，經(jīng)組織切片觀察有播散性的肺纖維蛋白血栓，這些血栓造成了微循環(huán)突然阻塞，立即引起低血壓，甚至可能死亡。過敏性休克的發(fā)病時間約半數(shù)過敏性休克患者的癥狀發(fā)生于給藥后5min內(nèi)10%出現(xiàn)于30min少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)臨床征象大致相似，一般表現(xiàn)為4組癥狀。(1)呼吸道阻塞：胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難、臉色潮紅等，并伴有口干、頭暈、眼花、臉部及四肢麻木。(2)循環(huán)衰竭：常有畏寒、冷汗、面色發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細弱、血壓下降等。(3)中樞神經(jīng)癥狀：意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。(4)皮膚過敏：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等。少數(shù)患者尚可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、打噴嚏、發(fā)熱等過敏性休克診斷標準過敏性休克的診斷1、有引起過敏性休克的誘因2、喉頭或支氣管水腫與痙攣引起的呼吸道癥狀4、四肢濕冷、再充盈時間＞2s

皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)3、循環(huán)衰竭癥狀:脈搏＞100次／分或不能觸及收縮壓＜90mmHg脈壓＜30mmHg,原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>305、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等

6、消化道癥狀：如惡心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等

休克各種類型區(qū)分體質(zhì)性低血壓體位性低血壓

鑒別診斷臨床特點—

分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS升壓藥:DA20-40mg靜注/肌注正腎1mg稀釋靜注過敏性休克－治療123423藥物性者必須立即停藥

確診后必須注射腎上腺素

加速補液如肺水腫，減慢速度

急救處理原則過敏性休克的現(xiàn)場搶救（一）

即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。病人有呼吸困難，上半身可適當抬高；如意識喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；清除口、鼻、咽、氣管分泌物，暢通氣道，吸氧。若休克發(fā)生于藥物注射之中．應(yīng)立即停止注射；如屬其它變應(yīng)原所致，應(yīng)將病人撤離致敏環(huán)境或移去可疑變應(yīng)原。過敏性休克的現(xiàn)場搶救（二）立即肌內(nèi)或皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1.0m1，小兒每次0.02～0.025ml／Kg由藥物引起者最好在原來注射藥物的部位注射，以減緩藥物擴散。如需要，可每隔5～10分鐘重復1次。如第一次注射后即時未見好轉(zhuǎn)，或嚴重病例，可用肌注量的l/2～2/3稀釋于50％葡萄糖液40ml中靜脈注射。如心跳停止．可用0.1％腎上腺素lml直接作心內(nèi)注射(在來不及建立靜脈通道時)，并進行胸外按壓。過敏性休克的現(xiàn)場搶救（三）立即建立靜脈通道(最好兩條）地塞米松10~20mg或氫化可的松300~500mg加入5％~10％葡萄糖液500ml中靜滴，或先用地塞米松5~10mg靜注后，繼以靜滴。因嚴重支氣管痙攣致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25g稀釋入25％葡萄糖液20～40ml中緩慢靜注。過敏性休克的現(xiàn)場搶救（四）補充血容量：因大量液體自血管內(nèi)移出，必需補充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液、低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500～1000ml．以后酌情補液。輸液速度：不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。過敏性休克的現(xiàn)場搶救（五）保持呼吸道通暢，嚴重喉頭水腫有時需行氣管切開術(shù)嚴重而又未能緩解的氣管痙攣，有時需氣管插管和輔助呼吸。過敏性休克的現(xiàn)場搶救（六）應(yīng)用升壓藥經(jīng)上述處理后，血壓仍低者，應(yīng)給予升壓藥。常用間羥胺l0~20mg，或多巴胺20～40mg靜注或肌注，或用較大劑量加入液體中靜滴。過敏性休克的現(xiàn)場搶救（七）加用抗組胺藥物如異丙嗪25～50mg肌注或靜滴，或用l0％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜注過敏性休克的現(xiàn)場搶救（八）防治并發(fā)癥：過敏性休克可并發(fā)肺水腫、腦水腫、心跳驟?；虼x性酸中毒等，應(yīng)予以積極治療監(jiān)測－一般監(jiān)測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量中心靜脈壓（5-10cmH2O）監(jiān)測－特殊監(jiān)測

休克特殊監(jiān)測胃腸粘膜內(nèi)pH值

心排出量心臟指數(shù)動脈血乳酸分析DIC檢測血氣分析肺毛細血管