穴位敏化的現(xiàn)狀與思考【摘要】目的：闡述腧穴敏化的規(guī)律及其臨床應(yīng)用。方法：從腧穴的敏化特征與規(guī)律入手，論述腧穴敏化及其臨床應(yīng)用。結(jié)果：（1）人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類型多種多樣，處在敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”；（2）敏化穴的刺激療效遠優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法；（3）對敏化態(tài)腧穴的刺激極易激發(fā)感傳，臨床療效大幅度提高。結(jié)論：腧穴敏化的提出完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，成為中醫(yī)繼承發(fā)展之典范。【關(guān)鍵詞】辨敏施治；臨床研究；臨床經(jīng)驗古希臘醫(yī)學(xué)之父Hippocrates強調(diào)：病，藥不可治時用鐵（針或刀）治；鐵不治時用火治；火不治時，該病無法可治。我國明代醫(yī)家李梃在其著作《醫(yī)學(xué)入門》中寫到：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之"，由此可見針灸療法，尤其是灸法在中醫(yī)藥學(xué)中的地位。穴位功能活動是一個動態(tài)概念，在生理狀態(tài)下活動微弱甚至感覺不到它的存在，而在受到外界刺激或病理狀態(tài)下則呈現(xiàn)出迥然不同的特征：穴位功能可明顯加強，穴位面積的也會相應(yīng)增大，即所謂穴位敏化［1］。這種“敏化”是穴位反映疾病的具體體現(xiàn)，也是指導(dǎo)臨床選穴和提高臨床療效的核心。其關(guān)鍵在于與病理相關(guān)，與機體的疾病過程相關(guān)，即敏化態(tài)的穴位部位是疾病在體表的反映部位，穴位反映機體功能狀態(tài)的變化是其本質(zhì)屬性之一，對外界刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。腧穴敏化的科學(xué)基礎(chǔ)體表腧穴與內(nèi)在臟腑之間存在著聯(lián)系，與內(nèi)臟相關(guān)的腧穴既可以治療相應(yīng)內(nèi)臟的疾病，同時也可以反映相應(yīng)內(nèi)臟的疾病，正如《靈樞?九針十二原》所述："五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！闭f明古人早已認識到腧穴是與相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通，并隨之活動而變化的反應(yīng)點。從某種意義上講，腧穴是特異性反應(yīng)內(nèi)臟功能變化的窗口。機體處于正常狀態(tài)，腧穴表面與正常皮膚并無二致，我們幾乎感覺不到腧穴的存在；而當(dāng)內(nèi)臟患病時，常在特定穴位或某條經(jīng)脈的多個穴位處出現(xiàn)多種病理反應(yīng)，表現(xiàn)為：一、最常見的痛覺過敏，即穴位處出現(xiàn)疼痛，或按壓穴位時出現(xiàn)明顯的壓痛，“以痛為腧”的阿是穴就是一個典型的例子。二、對熱的敏感度發(fā)生變化，表現(xiàn)為穴區(qū)對熱的敏感度或升高或降低或左右兩側(cè)對應(yīng)腧穴失去平衡。三、相應(yīng)穴區(qū)皮膚色澤形態(tài)發(fā)生改變，或皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀反應(yīng)物等。四、生物物理特性發(fā)生改變，主要有穴區(qū)皮膚溫度和電學(xué)特性的改變。反過來，一定的刺激作用于腧穴，又可以調(diào)整內(nèi)臟功能，這說明腧穴和臟腑之間存在著某種形式的信息傳遞網(wǎng)絡(luò)，并且這種信息傳遞離不開神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。軸突反射（aXonreflex）理論是痛覺過敏的重要機制之一［3］。雖然關(guān)于穴位敏化的機制尚未完全明了，但穴位敏化與周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切關(guān)聯(lián)則已是不爭的事實，正有待于深入探索研究其相關(guān)細節(jié)。腧穴敏化的類型及現(xiàn)象關(guān)于穴位敏化的定義和內(nèi)涵有著眾多不同的解讀，但究其實質(zhì)，不外乎形態(tài)和功能兩個方面其一、就形態(tài)層面而言，腧穴形態(tài)敏化，如穴位局部皮膚瘀點、白斑、凹陷、丘疹、脫屑、硬結(jié)等，臟腑發(fā)生病變時，相應(yīng)穴位處的皮膚會改變局部的色澤，或改變局部的形態(tài)，通常，腧穴形態(tài)敏化的發(fā)生比較緩慢，在慢性疾病中比較常見，比如原發(fā)性高血壓，腧穴形態(tài)敏化多發(fā)生于督脈中，此外，肺經(jīng)、腎經(jīng)等也可發(fā)生此種變化。其二、就功能層面而言，包含的腧穴敏化類型及現(xiàn)象比較多：（1）穴位痛敏化：臟腑或相關(guān)部位出現(xiàn)病變時，腧穴與病變相應(yīng)的部位會增加疼痛敏感性，按壓后出現(xiàn)較為明顯的疼痛，壓痛點為患者的阿是穴，利用痛閾測定儀檢測阿是穴，可發(fā)現(xiàn)穴位敏化，臨床治療中，于阿是穴處實施針灸，具有良好的治療效果；（2）穴位熱敏化：疾病狀態(tài)下，對于灸熱極，相應(yīng)腧穴會提高其敏感性，所產(chǎn)生的特殊反應(yīng)比較多，利用紅外熱像儀檢測表現(xiàn)為透熱、擴熱、傳熱，遠部或深部發(fā)熱，而局部或表面不發(fā)熱或微熱，部分患者會產(chǎn)生其他非熱感覺，比如脹痛、酸麻、發(fā)冷等，灸感傳導(dǎo)之處，可有效緩解病癥；（3）穴位電敏化：臟腑出現(xiàn)病變后，會提高穴位皮膚的電位，或增加導(dǎo)電量，降低平衡性或?qū)е伦笥沂Ш?，依?jù)腧穴特殊的變化或失衡狀況，即可將臟腑具體的病變判斷出來；（4）穴位光敏化：與周圍非穴位處相比，穴位處的發(fā)光強度更高，在某個固定的部位中，發(fā)光強度基本不會發(fā)生變化，人處于健康狀態(tài)時，體表左右兩邊的發(fā)光強度對稱，而處于患病狀態(tài)時，發(fā)光信息點會出現(xiàn)不對稱的情況，此種即為腧穴光敏化。但是，無論從客觀評判標(biāo)準(zhǔn)還是實用操作價值來看，二者相比均以功能層面為重［4］。腧穴敏化的分布規(guī)律患病臟腑或部位在一定程度上對應(yīng)體表上分布的發(fā)生敏化的腧穴，比如患者患有闌尾炎后，闌尾穴處的壓痛感或酸脹感比較明顯，患者患有頸椎病時，肌肉強硬痙攣可在頸項部位觸摸到等。陳日新［2］認為腧穴熱敏化作為一種疾病的病理反應(yīng)，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以經(jīng)穴為參照坐標(biāo)系來定位。多年來已研究了20種疾病的腧穴熱敏化的分布規(guī)律，初步掌握了這些疾病的腧穴熱敏化分布部位，如面癱在翳風(fēng)、感冒在風(fēng)府和上印堂、盆腔疾病在三陰交、便秘在次"、眼科疾病在耳垂區(qū)耳穴等。隨著臟腑病變情況的進展，腧穴敏化的相關(guān)情況也會發(fā)生變化，如病變程度比較輕，腧穴敏化的程度、穴位數(shù)量也會比較少，而病變程度加重時，也會增加腧穴敏化的程度，并增加敏化的穴位數(shù)量，增強腧穴的敏感性。健康人群出現(xiàn)腧穴敏化的幾率非常低，而患病后，將會明顯的提升腧穴敏化發(fā)生率，疾病痊愈后，腧穴敏化出現(xiàn)率會降低。程斌等［5］認為有關(guān)這方面的研究剛剛起步，從觀察與急性胃黏膜損傷相關(guān)的體表伊文思藍（EB）滲出點的動態(tài)分布的結(jié)果看，體表EB滲出點與神經(jīng)節(jié)段分布高度相關(guān)；另外熱敏化研究也顯示敏化區(qū)域呈現(xiàn)一定的規(guī)律，如面癱在翳風(fēng)、感冒在風(fēng)府和上印堂、盆腔疾病在三陰交、便秘在次髎等。4體會掌握以上“敏現(xiàn)”穴定、“敏至”穴優(yōu)、“敏消”量足三點腧穴敏化的學(xué)術(shù)思想，來指導(dǎo)臨床治療可大幅度提高療效［2］。人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；敏化態(tài)的腧穴對外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。（1）腧穴敏化的類型多種多樣，當(dāng)敏化穴位點受到刺激時呈現(xiàn)感傳等現(xiàn)象。（2）敏化腧穴是治療的最佳選穴，敏化腧穴點極易激發(fā)感傳（95%的出現(xiàn)率）乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高［6］。所謂氣至而有效，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，充分展示了針灸學(xué)的特色與優(yōu)勢，有可能振興中國針灸學(xué)。繼續(xù)深入探索腧穴敏化的出現(xiàn)規(guī)律、擴展其適應(yīng)證、改良敏化腧穴灸的操作方法等，均是以后需要研究的課題。腧穴敏化現(xiàn)象已涉及到許多新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然蘊涵著新的生命規(guī)律與機制，對其進行深入研究，有可能發(fā)現(xiàn)人體機能調(diào)控的新規(guī)律，開辟針灸療法調(diào)控人體機能的一片新天地，為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供創(chuàng)新的機遇。參考文獻：［1］牛文民，劉智斌，等?刺激嗅覺以敏化頭頸部穴位假說之神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)［J］?陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（4）：34-35.⑵安鑫.陳日新腧穴敏化學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（337）：77-78⑶李亮?熱灸效應(yīng)與穴位敏化的機制--從脊髓到腦干［M］.中國中醫(yī)科學(xué)院⑷牛文民，劉智斌，楊曉航，等?針?biāo)幒嫌么碳ば嵊X系統(tǒng)對血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶功能及海馬自由基系統(tǒng)的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,34（5）：740—742⑸程斌，石宏，吉長福，等?與急性胃黏膜損傷相關(guān)體表敏化穴位的動態(tài)分布觀察［J］.針刺研究，2010，35（3）：193-197.⑹陳日新，康明非等?一種新類型的疾病反應(yīng)點一熱敏點及其臨床意義［J］?江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006，18（2）：29作者簡介：陳云，單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院郵編350003出生：1986-01-25；女