婦科護(hù)理學(xué)婦護(hù)理學(xué)

第二章婦科常用特殊檢查與護(hù)理配合孫艷紅婦科護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定的方法、陰道分泌物檢查、生殖道細(xì)胞學(xué)檢查，生殖器官活組織檢查的適應(yīng)癥，操作方法及護(hù)理配合。2.熟悉婦科內(nèi)分泌激素測(cè)定、婦科腫瘤標(biāo)志物檢查。輸卵管兒通暢檢查、婦科常用穿刺術(shù)、婦科內(nèi)鏡檢查、婦科影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥及護(hù)理配合3.具有良好的護(hù)患溝通能力，進(jìn)行檢查前的護(hù)理，評(píng)估檢查中的心理護(hù)理和檢查后的健康指導(dǎo)。第二章婦科特殊檢查與護(hù)理配合臨床案例王女士39歲，3日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢難忍，陰道分泌物呈白色豆腐渣樣，量較多，清水沖洗后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，外陰瘙癢不斷加重，嚴(yán)重影響其工作和生活。1.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)王女士進(jìn)行哪些檢查？2.檢查前護(hù)士應(yīng)告知王女士哪些注意事項(xiàng)？第一節(jié)陰道分泌物檢查

第一節(jié)陰道分泌物檢查（一）目的查找滴蟲(chóng)、假絲酵母菌。

白色念珠菌

陰道毛滴蟲(chóng)

一、陰道分泌物懸滴檢查白色念珠菌

（二）方法1.檢查滴蟲(chóng)2.檢查念珠菌滴氫氧化鉀革蘭染色（三）護(hù)理配合1.檢查前準(zhǔn)備：月經(jīng)期、陰道異常出血者避免檢查，陰道分泌物標(biāo)本采集前24小時(shí)內(nèi)禁止性交、盆浴、陰道檢查，陰道灌洗及局部上藥。2.檢查中配合：排空膀胱，取膀胱結(jié)石位3.檢查后指導(dǎo)：標(biāo)本及時(shí)送檢，注意保暖。（四）結(jié)果評(píng)價(jià)2.陰道清潔度檢查二、宮頸粘液檢查（一）目的：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化（二）方法二、宮頸粘液檢查（三）臨床意義：（一）陰道脫落細(xì)胞學(xué)1.目的：用于了解卵巢功能2.陰道側(cè)壁上1/3處，用95%乙醇固定。

（二）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)1.目的：用于宮頸癌篩查。2.鱗柱狀交界處

宮頸涂片：巴氏分級(jí)

Ⅰ級(jí)正常

Ⅱ級(jí)炎癥

Ⅲ級(jí)可疑癌

Ⅳ級(jí)高度可疑癌

Ⅴ級(jí)癌癥三級(jí)以上必須做活檢注意：取材前24小時(shí)避免陰道沖洗、上藥、性交第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

陰道細(xì)胞涂片臨床意義：雌激素升高意義雌激素低落意義輕度經(jīng)期剛過(guò)輕度卵巢功能低下中度卵泡發(fā)育期中度哺乳或閉經(jīng)高度排卵期高度絕經(jīng)或卵巢功能缺陷過(guò)高顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤極度卵巢切除術(shù)后或絕經(jīng)（一）目的：測(cè)定有無(wú)排卵、排卵日期、黃體功能和診斷早孕（二）方法：需休息6-8小時(shí)，未做任何活動(dòng)，測(cè)口溫5分鐘，從月經(jīng)來(lái)潮第一日起，連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)周期。（三）如遇發(fā)熱、用藥、身體不適、性生活如實(shí)記錄第三節(jié)基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定一、宮頸或頸管活體組織檢查

可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方器官法。

婦科護(hù)理學(xué)

取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點(diǎn)處取組織活檢；②碘試驗(yàn):識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽(yáng)性率。第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查二、診斷性刮宮

刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。分段診斷性刮宮時(shí)，應(yīng)先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標(biāo)記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌等。

婦科護(hù)理學(xué)（1）確定有無(wú)排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診刮；①無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；②黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。（2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3）不規(guī)則流血：可隨時(shí)進(jìn)行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。

陰道后穹隆穿刺

通過(guò)陰道后穹隆穿刺吸取直腸子宮陷凹處積存物進(jìn)行肉眼觀察、化驗(yàn)和病理檢查。主要用于明確盆腔積液及子宮直腸陷凹處腫塊的性質(zhì)。

第五節(jié)常用穿刺檢查輸卵管通暢檢查

可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復(fù)通術(shù)后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和