神經(jīng)系統(tǒng)疾癲癇腦癲（“）精神、行為、自主神經(jīng)功能或兼而有之。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響發(fā)作的因素60%～80%20睡眠癲癇發(fā)作與睡眠-周期有密切關(guān)系，發(fā)病機(jī)--癇性發(fā)作的范圍取決于其他部位的抑制能力病因由于七情失調(diào)，因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過度，或患他病之后，造成臟腑失調(diào)，痰濁阻部分單純部分性發(fā)作意識不喪失。以下運(yùn)動性和感覺性單純部分性發(fā)作相當(dāng)于通常所稱的局限性癲有運(yùn)動癥狀的發(fā)作①局限性運(yùn)動性發(fā)作；②Jackson癲癇；③旋轉(zhuǎn)性發(fā)作；④性發(fā)作有軀體感覺或特殊覺癥狀的發(fā)作①體覺性發(fā)作；②視覺性發(fā)作；③聽覺性發(fā)作；④嗅覺性自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作如煩渴、欲排尿、出汗、面部及全身皮膚發(fā)紅、、腹痛等，病灶在杏以意識與精神癥狀為突出表現(xiàn)主要特征：在意識為背景的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀以及自動癥等，如起立徘徊、吞發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，事后對其行為不能全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）--大發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性為特征強(qiáng)直期：突然意識喪失，跌倒，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，喉部痙攣，發(fā)出，約持續(xù)10～20秒約歷時(shí)5～10分鐘，清醒后常感到頭昏、無力，對全無。失神發(fā)作以意識為主后對發(fā)作全無。發(fā)作終止立即清醒。發(fā)作EEG呈雙側(cè)對稱3Hz棘-慢綜合波。意識發(fā)生及休止緩慢，但肌張力改變較明顯。EEG示較慢而不規(guī)則的棘-慢波或尖-慢波。突然發(fā)生的肢體或軀干強(qiáng)直收縮，其后不出現(xiàn)陣攣期，同時(shí)伴有意識和自主神經(jīng)癥狀，時(shí)間EEG僅有重復(fù)的全身陣攣，頻率逐漸變慢而強(qiáng)度不變。EEG見動、慢波、棘-慢波和多棘-慢波EEG示多棘-慢波或低電位動。常水平，始終處于狀態(tài)，隨反復(fù)發(fā)作而間歇期越來越短，體溫升高，加深。突然停用抗癲癇藥物和全身是引起持續(xù)狀態(tài)的重要原因，繼發(fā)性癲癇的持續(xù)狀態(tài)較性者為及其他檢腦電圖（EEG）影像學(xué)檢查磁波譜檢查能較好地診斷癲癇。其他檢查SPECT、PFT腦電圖是診斷癲癇最常用的一種方法，40%～50%癲癇在發(fā)作間歇期的首次EEG檢查可見暈厥：因全腦短暫缺血引起意識喪失和跌倒，但無，腦電圖正常。確定是否用藥：①偶發(fā)癲癇發(fā)作不需要抗癲癇藥物治療；②首次發(fā)作；③如存在明確的促發(fā)因素；④發(fā)作間期大于1年、有或藥物刺激等誘因者，不能堅(jiān)持服藥可不用抗癲癇藥物治療；⑤1年中2EEG者的、全身狀況、耐受性及經(jīng)濟(jì)情況選擇用藥。化治療及長期GTCS典型失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選乙琥胺、氯硝。型失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉，次選氯硝。部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉或比妥陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉、卡馬西平或比妥傳統(tǒng)抗癲癇藥物的臨床使用①苯妥英鈉起始200mg／d，維持300～500mg／d；②比妥1500mg／d；⑤丙戊酸鈉起始500mg／d，維持600～1200mg／d；⑥氯硝1mg／d，逐漸加量25mg／d200～400mg／d；25mg／d，100～300mg／d300mg／d，1200～3600mg／d；④400mg／d，1800～3600mg／d250mg／d，500～3000mg／d。②癥狀性癲癇及復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、型失神發(fā)作或兼有多種形式發(fā)作的患者通常需長⑤明確的器質(zhì)性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征、精神、持續(xù)存在EEG陣發(fā)性異常、部分性和混合性⑦發(fā)病大于30歲者應(yīng)謹(jǐn)慎停藥①根據(jù)病情，通常在1～2年逐漸減量；如減量后有復(fù)發(fā)趨勢或EEG明顯，應(yīng)再恢復(fù)原劑量②如需換藥時(shí)兩種藥物應(yīng)有約1周的用藥期，然后原用藥物逐漸減量至停藥，新用藥物逐漸增至神經(jīng)外科治療癲癇灶不在腦的主要功能區(qū)，且手術(shù)易于到達(dá)；術(shù)后不會遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能腦器質(zhì)變所致的癲癇手術(shù)治療的相對證內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病、嚴(yán)重行為影響術(shù)后康復(fù)、增加手術(shù)病殘或率、活動性（與發(fā)作無關(guān)）、智商小于70僅可做局部切除。絕對證特發(fā)性全面性癲癇和不影響生活的輕微發(fā)作患者。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵不清，吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍而無，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。痰火證候：發(fā)作時(shí)昏仆，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲證候：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體，或一側(cè)面部，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或心脾膩，而弱。證候：癇病頻發(fā)，神思恍，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，而數(shù)。方藥：左歸丸合補(bǔ)心丹加減肌陣攣發(fā)作首選（E.氯硝【正確答案】患者癇癥發(fā)作時(shí)昏仆，目睛上視，口吐白沫，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈弦滑，治宜選用（【正確答案】腦血（“中風(fēng)病”，另有少數(shù)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”、“厥證”等范疇。常見病血管壁病變心臟病及血流動力學(xué)改變?nèi)绺哐獕?、低血壓或血壓的急驟波動、各種心臟疾患致心功能等。血液成分改變及血液流變學(xué)異常血液黏稠度增高：如高黏血癥、脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋其他血管外因素的影響：主要是大血管附近病變?nèi)珙i椎病、腫瘤等致腦供血不足。高血壓心臟病血脂異常吸煙飲酒肥胖其他病位：在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)病機(jī)：歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（治療原預(yù)防重視中風(fēng)先兆癥狀的觀察，并積極治療是預(yù)防中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)鍵。宜慎起居、節(jié)飲食、調(diào)短暫性腦缺血發(fā)（“中風(fēng)”、“眩暈”、“厥）其他腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管炎、血管壁發(fā)育異常或小灶、腦外盜血綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）TIA。中醫(yī)病因病病機(jī)是氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)血瘀是TIA發(fā)生發(fā)展的，更有痰濁與瘀血互結(jié)而致病者，肝陽亦有夾痰、夾瘀而上擾者。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能，持續(xù)時(shí)間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長24頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 改變是伴有病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明或病變側(cè)Horner征。椎-基底動脈系統(tǒng)TIA本病的特征性癥狀：①跌倒發(fā)作;②短暫性全面性遺忘癥;③雙眼視力發(fā)作另外臨床可能出現(xiàn)的癥狀還有吞咽，構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)，意識伴或不伴瞳孔縮小；一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉覺；交叉性癱瘓是一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)。檢查及其他TIA無特定的陽性指心臟B頸椎XCTMRI診斷要點(diǎn)包括：①多數(shù)在50歲以上發(fā)病；②有高血壓、高脂血癥、、腦動脈粥樣硬化癥、較但在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；④不同的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀常按一定的血管支配區(qū)刻板地反復(fù)出國立神經(jīng)疾病與卒中腦血管病分類（第3版）中明確提出不屬于TIA特征的癥狀①不伴后循環(huán)（椎-基底動脈系）其他體征的意識喪失；②強(qiáng)直性不考慮為TIA的癥狀①進(jìn)展覺；②單純性眩暈；③單純性頭暈眼花；④單純性吞咽障礙；⑤單純的構(gòu)音，或單純的復(fù)視；⑥大小便失禁；⑦伴有意識的視覺喪失；⑧伴有頭痛的局灶抗血小板劑，可選用阿司匹林。腦保護(hù)治療，如用尼莫地。中醫(yī)辨證論肝腎陰虛，風(fēng)陽上氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀涎，舌質(zhì)暗淡，或有瘀點(diǎn)，苔白，無力或澀。痰瘀互結(jié)，阻滯脈腦血病因血管痙攣常見于蛛網(wǎng)膜下腔、偏頭痛、子癇和顱外傷等。病超早期（1～6）病變區(qū)腦組織常無明顯改變。急性期（6～24）壞死期（24～48）軟化期（3～3）病變區(qū)液化變軟?；謴?fù)期（3～4）2病位在腦，與心、腎、肝密切相關(guān)病機(jī)歸納起來不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，其中以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火一般神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀及體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到。臨床（2）（3）性腦梗死（4）多發(fā)性腦梗死頸內(nèi)動脈閉可出現(xiàn)病灶側(cè)單眼一過性黑蒙；有對側(cè)偏癱、偏身感覺和偏盲等；主側(cè)半球受累可有失語癥。是血栓性梗死的主要血管，最高，占腦血栓性梗死的70%～80%大腦后動脈閉塞此型在臨比較少見。椎-基底動脈閉塞腦橋、腦干、小腦小腦梗死常有眩暈、、、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降，可有腦干受壓檢查及其他CT24～48MRICTMRI95%。（TCD）②SPECT。診斷多見于有動脈硬化、高血壓病、及心臟病病史的中老年人。頭顱CT、MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦、瘤卒中和炎癥性疾病等。臨床分型（OCSP）部分前循環(huán)梗死腦一般治維持呼吸道通暢及控制。20%甘露醇。。超早期溶栓治療臨床常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組的組織型纖溶酶原激活劑?？鼓委煶Ｓ盟幬镉懈嗡仂o脈滴注，以后口服噻氯匹定維持療效。腦保護(hù)治療包括采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子等。降纖治療可選降纖酶等?？寡“逯委熃o予阿司匹林。中醫(yī)辨證論肝陽暴亢，風(fēng)陽上風(fēng)痰瘀血，痹阻絡(luò)氣虛陰虛脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入痰熱內(nèi)閉清竅腦栓60%～75%。非心源性斑塊脫落是較常見的原因。30%腦栓塞不能確定原因。病史任何均可發(fā)病，但以青壯年多見。多在活動中突然發(fā)病，常無前驅(qū)表現(xiàn)，癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到，是發(fā)病最急的腦卒中，且多表現(xiàn)為完全性卒中。體意識50%～60%患者起病時(shí)有意識4/5腦外多處栓塞，如皮膚、球結(jié)膜、肺、腎、脾、腸系膜等栓塞和相應(yīng)的臨床癥狀和體征。CTMRI，24～48腦脊液壓力增高，其他檢查正常。無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速且多在幾分鐘內(nèi)達(dá)明顯的疾病和栓子來源。防止栓塞復(fù)發(fā)可選用華法林或抗血小板藥物阿司匹林、力抗栓等部分心源性腦栓塞患者發(fā)病后2～3小時(shí)內(nèi)，用較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑如堿靜滴或吸入亞硝酸異戊酯中醫(yī)辨證論（5g）、低動物脂肪飲食，節(jié)制食量，忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制2000～2500ml，腔隙臨床表意識等全腦癥狀。濟(jì)失調(diào)性輕偏癱（AH）；④構(gòu)音-手笨拙綜合征（DCHS）；⑤感覺運(yùn)動性卒中（SMS）；⑥腔隙狀態(tài)檢查及其他CT2～15mm60%～96%。MRI是最有效的檢查。PETSPECTDoppler診應(yīng)用抑制血小板藥物（阿司匹林等）控制其他可干預(yù)如吸煙、、高脂血癥等。腦高血壓合并小動脈硬化，是腦最常見病因。繼發(fā)于腦梗死的血液?。ㄈ绨籽　⒃偕载氀?、血小板減少性紫癜和血友病等）。其他，如腦動脈炎，淀粉樣血管病或腫瘤侵襲血管壁破裂等，原因不明的特發(fā)性等。發(fā)病常在50～70歲，多數(shù)有高血壓史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。多在活動或情緒激動時(shí)發(fā)病，急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、、意識、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等?？梢虿课患傲坎煌R床癥狀不一，常見的有以下幾類：基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊區(qū)）占全部腦的70%，其中以殼核最為常見，約占全部的50%～60%，丘腦占全部的20%。臨床常見以下幾類：①殼核；②丘腦；③尾狀核頭。腦葉占5%～10%。①額葉；②頂葉；③顳葉；④枕葉腦橋占腦的8%～10%。病情迅速，多數(shù)在24～48小時(shí)內(nèi)小腦約占腦的10%。無肢體癱瘓為其常見的臨床特點(diǎn)腦室分性與繼發(fā)性。繼發(fā)性系指腦實(shí)質(zhì)破入腦室者。性者少見，占腦檢查及其他CT檢查是診斷腦安全有效的方法，為臨腦疑診病例的首選檢查MRI檢查急性期對幕上及小腦的診斷價(jià)值不如CT，但對腦干優(yōu)于CT數(shù)字減影腦血管造影（DSA）腦脊液檢查壓力一般均增高，多呈洗肉水樣均勻血性。量的估算根據(jù)CT影像估算量。方法如下：量=0.5×最大面積長軸（cm）×最大面積短診早期有意識及頭痛、等顱內(nèi)壓增高癥狀，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等局灶癥狀。CT西醫(yī)治保持安靜，防止繼續(xù)（2）（3）（4）不深，瞳孔等大，偏癱，經(jīng)內(nèi)科治療后病情進(jìn)一步。腦葉血腫超過40ml，有中線移位或明顯顱內(nèi)壓增高者。小腦血腫超過15ml或直徑超過3cm，蚓部血腫＞6ml，有腦干或第四腦室受壓，第三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大，或破入第四腦室者。腦室致梗阻性腦積水對已出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直或有明顯生命體征改變者或腦橋者不宜手術(shù)蛛網(wǎng)膜下（“頭痛”、“中風(fēng)”、“眩暈”、“厥證）病因腦血管畸形畸形的血管壁常性發(fā)育不全，極為薄弱，當(dāng)激動時(shí)或由于其他原因可導(dǎo)致破裂出其他如動脈炎、顱內(nèi)炎癥、轉(zhuǎn)移癌均可直接損傷血管壁而造成。病史癥狀體臨床分級HuntHessSAH0深、去大腦強(qiáng)直、瀕死狀常見再檢查及其他SAH顱腦CT是確診蛛網(wǎng)膜下腔的首選診斷方法。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影（DSA