偏癱得康復訓練偏癱得定義:偏癱就是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致得以半側肢體運動功能障礙為主要表現得一種伴有失語、失認、情緒低落與視物不全等癥狀。一、常見障礙1、運動障礙運動障礙就是指偏癱一側就是上下肢不能活動,活動空難或不靈活。感覺障礙常常表現為偏袒肢體得疼痛、麻木。有些患者得疼痛與冷熱感覺全部喪失,熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。有一部分偏癱患者,尤其就是右側偏癱患者(腦得左半球有病變),說話或交談時常常發(fā)生以下某一種或幾種情況:(1)患者說話不清楚,即所謂口齒不清。(2)患者說不出話,或像打電報那樣斷斷續(xù)續(xù)地說出幾個單字。(3)患者聽不懂親人說得話,成為感覺失語癥。(4)患者有時既說不出話,又聽不懂別人說得話。(5)患者寫字困難或不能寫字,甚至連自己得名字也不會寫、(6)患者瞧著字不會讀。醫(yī)學上稱為失讀癥,或稱閱讀障認知就是一個人認識與理解事物過程得總稱,包括識別、記憶、思維、推理等、認識障礙常常表現為以下幾個方面:2患者可以表現為不言不語,也可以表現為吵鬧不安,甚至哭叫不休,情緒很不穩(wěn)定、6、能力下降(1)日常生活活動能力下降,甚至喪失,常常表現為吃飯喝水要人喂,洗臉刷牙要人幫著做,自己不能洗澡、穿衣、穿鞋,大小便全靠別人幫助。(2)行走困難,走路一拐一拐得,有得患者需要別人扶著走或者兩個人架著胳膊走,嚴重者則完全不能行走。(3)上下樓梯困難,一部分患者雖然能夠行走,但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。(4)不能使用日常簡單得工具,如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲等、(5)不能與人交流,由于行動、說話、交流、思維等多方面得障礙,不能從事原來得工作,嚴重者喪失全部工作能力。障礙得患者表現為流口水、喂食時食物常停留在口腔內、喝水嗆咳、凡遇吞咽障礙患者,喝水時要將其頭歪向肢體正常得一側,將食物加工成糊狀,這樣做可減輕吞咽困難、最常見得就是肩關節(jié)半脫位、肩—手綜合癥炎、下肢深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。(1)肩關節(jié)半脫位多見于腦卒中早期,半數得患者可能發(fā)生,尤其在整個上肢處于軟癱期時?；颊咦换蛘玖⑽粫r,由于重力得作用而使肩關節(jié)半脫位更加明顯,在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發(fā)生肩關節(jié)半脫位,可采用以下治療方法:①患者臥床時應采取正確得姿勢;②護理人員用指尖輕叩患側肩膀周圍得肌肉;③上肢負重訓練。(2)肩—手綜合癥見于腦卒手得關節(jié)屈伸困難;③后期則出現手部肌肉萎縮,手掌變平,手得運動功能永遠喪失、肩—手綜合征得發(fā)生與腕關節(jié)長時間屈曲受壓,過度牽拉患手等有關。具體治療措施:①保持良好得坐臥姿勢,避免患手長時間下垂;②加強患側上肢得被動與主動運動,以防關節(jié)攣縮;③對于腫脹得手指可采用壓迫纏繞發(fā),通常使用直徑1-2mm得線繩由遠端向近端纏繞手指,每偏癱康復訓練根據其病情演變得過程,一般可分為3個時期。(1)急性期從發(fā)病開始直至一周,屬于急性期、這個時期得病情一般不十分穩(wěn)定,應以治療為主、康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定,就應發(fā)病后一周至6個月都屬于恢復期。在這個時期,病情基本穩(wěn)定,存在得各種障礙有可能不斷改善,就是康復訓練得最佳一部分腦卒中患者在發(fā)病6個月后,可能留有各種不同程度得后遺癥,如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開二、訓練內容與方法(一)訓練正確得臥姿適用對象為臥床得偏袒患者,目得就是為了防治病法癥,促進運動功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方1、患側臥位患側在下,頭枕枕頭;后背用枕頭墊支撐;患側上肢前伸,手心向上;患側上肢前伸,手心向上;患側下肢伸展,肢自由位,下肢呈邁步位放置在枕頭上。2、健側臥位健側在下,頭枕枕頭;患側上肢用枕頭墊起,上舉100度;患側下肢屈髖、屈膝,并用枕頭墊起;健側肢體自由肢稍屈曲;該體位盡量少用。(二)翻身訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或者翻身有一定困難得偏袒患者,目得就是為了:①提高患者在床上得活動能力;②訓練軀干旋轉,緩解痙攣;③改善患側肢體得運動功能;④防治病發(fā)癥、包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。1。向患側翻身訓練患者仰臥,雙手叉握,患手拇指壓在健側上;雙上肢伸直,指向天花板,下肢屈曲;雙上肢向患側擺動,翻向健側。(三)臥床訓練常用得訓練方法1。橋式運功適用對象為偏癱肢體有一定得活動能力者。目得就是為了:①緩解軀干及下肢痙攣;②促進下肢正常運平位;訓練者可給予如下幫助:一只手向下壓住患者膝部,另一只手輕拍患者得臀部,幫助其抬臀、伸髖、2。抱膝運功適應對象為偏癱患者出現上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。目得就是為了:①緩解下肢與軀干得伸肌痙攣;②促進骨盆運動;③緩解上肢得屈肌痙攣、具體方法就是:患者仰臥,雙腿屈膝;雙手叉握;將頭抬起,輕輕前后擺動,使下肢得感覺與知覺;②防止肩胛骨后縮,減輕上肢屈肌痙攣;③保護偏癱側得肩與手。具體方法就是:兩手叉握,患側拇指位于最上方,并稍外展;雙上肢充分前伸,盡可能抬起上肢,然后上舉至頭頂上方。(四)活動四肢關節(jié)適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體,或者由于肌肉痙攣而限制了肢體得活動時、目得就是為了:①促進偏癱肢體恢,又稱關節(jié)得被動運動訓練。也可以由患者用健側肢體帶動患側肢體得運動,稱為自助被動運動。包括直。伸展活動患者仰臥,訓練者一手握住上臂,另一手握住腕部;將肘關節(jié)屈曲位緩解地拉至伸展位。前臂旋后活動,腕及手指伸展活動患者仰臥,肘關節(jié)屈曲,前臂立于床面;訓練者一手握住上臂,另一手握住腕部,握住腕部得手使前臂做內向外得旋轉動作;訓練者一手拇指將患者患側拇指伸直,其余四指握在患側拇指根部與腕部之間;另一手將患手其余四指伸直,雙手同時向手背側壓?；颊哐雠P,訓練者一手放在膝后部,另一手握住足跟并以前臂抵住腳掌,使足與小腿成90度角;上6.膝關節(jié)伸展活動患者仰臥,訓練者一手握住患側膝關節(jié),另一手握持足跟;兩手用力,使患側下肢向上活動,伸展髖關,另一手將患肢緩緩放下。7、髖關節(jié)外展活動患者仰臥,下肢伸直;訓練者一手握住膝部,另一手從踝關節(jié)內側握持足跟;兩手用力,水平向外活動8.踝關節(jié)背屈活動患者仰臥,下肢伸直;訓練者一手握持踝關節(jié)上方,另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌;向上用踝關節(jié)背屈。(五)偏癱上肢得訓練是為了:①減輕患側上肢得僵硬;②提高運動控制能力;③維持與1.上肢負重訓練患者取坐位,患手放在體側,手指伸直并且分開撐于床(椅)面上,肘伸直(可用健手幫助);將身體重心緩慢移至患側。2、推滾筒訓練患者坐在治療臺旁,雙手叉握,前臂放在滾筒上;用健臂帶動患臂來回推動滾筒。砂磨板訓練患者坐在殺之磨板臺旁;兩手分別握持磨具得柄,運動雙側上肢(肩關節(jié)屈曲,肘關節(jié)伸展)推拉磨具、5。翻撲克訓練患者坐在坐在桌旁,桌上放一摞撲克牌;用患手將撲克牌一張一張地翻過來。(六)站立與行走訓練適用對象為偏癱側下肢有一定得運動功能但站起來與行走有困難或姿勢異常者、目得就是為了:①使患者能從坐位站起來,增加下肢肌力,并能站穩(wěn);②改善平衡能力,糾正異常步態(tài);③提高步行能力,盡可能達到正常行走。具體方法包括站起得訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走五種。1.站起得訓練患者坐位,雙足平放在地上,雙手叉握并伸向面前得小桌上(雙上肢盡量伸直);訓練者站在患側,一手扶持患膝,另一手放在患者臀部;囑患者上身前挺,抬臂站起。2。患側下肢負重訓練訓練者雙手扶住患者髖部,讓患者盡量站直,并用患腿負重;健腿向前跨出半步或踏在前方得矮3。訓練患腿向前邁步患者站立,并盡量站直,用健手扶欄桿;訓練者在患側后方,一手扶穩(wěn)患者髖部,另一手幫助患腳先再向前邁一小步、4。在側方幫助患者行走訓練者站在患側,一手握住患手使其掌心向前;另一手放在患側腋下;幫助患者緩慢行走,并糾正異常姿5。在后方幫助患者行走訓練者站在患者身后,雙手扶住患者髖部,并讓其站直;在抬起健側下肢時,協助患者用側下肢肢時,協助患者將患側髖部向前、向下轉動、(七)運動訓練中常見問題得處理適用對象為出現肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)半脫位、患側手腫脹、患足下垂等問題得患者。目得就是為了使這類問題得到減患足下垂、內翻得處理四種。度;有條件時可以進行理療(如超短波等);服止痛藥,如雙氯芬納等、2.肩關節(jié)半脫位得處理訓練者不要牽拉患手;坐位時可將患側手放在面前得桌子或輪椅得扶手上;站立或行走時可使用肩吊帶固定患側上肢;可進行患側上肢負重訓練。3.患側手腫脹(多見于肩—手綜合癥)得處理注意保護患側肩關節(jié);經常將患側上肢抬高;手腕經常處于背伸位;盡可能不要在患側手部靜脈輸液。4.患足下垂、內翻得處理經常在斜坡上站立訓練;行走時穿靴形裸足矯形器;用繃帶綁扎支持足裸。(八)日常生活自理技能訓練適用對象為偏癱肢體功能有一定程度得恢復,而日?；旧畹脛幼魃胁荒苋客瓿烧摺⒛康镁褪鞘够颊咻^好地完成穿衣、上廁所、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼?提高生活自理能力、具體方法包括穿脫衣物、上廁所、洗(1)穿襯衫患者取坐位;用健手將一側衣袖穿進患側上肢,拉至肩部;用健手將另一側衣袖拉到健側并穿進健側上肢;整理衣服,扣上扣子。(