心理治療眼動治療第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

徐文軍

中國心理治療師精神科副主任醫(yī)師中國音樂治療協(xié)會理事廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事廣州中醫(yī)藥大學副教授廣州醫(yī)學院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級考評員第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日眼動治療（EMDR)也稱為:眼動脫敏和再加工治療。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

一、認識心理創(chuàng)傷（一）心理創(chuàng)傷的形成1．創(chuàng)傷性事件常見創(chuàng)傷性事件或嚴重生活事件。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日遭遇暴力侵犯危及生命的交通事故在自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭中死里逃生被監(jiān)禁被折磨兒童期持久地被虐待（暴力的、性的、情感的虐待）親歷所愛的人去世等等。第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2．受害者對創(chuàng)傷性事件的不同反應(yīng)

有研究表明，一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷（約占70%）另外一部分人則或多或少會由此而產(chǎn)生心理障礙（約占30%）

第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日3．心理創(chuàng)傷與軀體創(chuàng)傷的類比

自我調(diào)節(jié)功能強、人格較健全，這就相當于機體的免疫力強、抗感染能力強。如果受害者能夠獲得很好的社會支持、親友家人的幫助，就相當于軀體感染得到了很好的外源性幫助，有效的消炎藥會有利于感染傷口的愈合一樣，心靈的創(chuàng)傷也會愈合。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日4．影響心理創(chuàng)傷形成的多種因素

(l)、事件的嚴重程度：(2)、當事人遭受創(chuàng)傷事件時的年齡：

(3)、個性特征：

(4)、社會支持系統(tǒng)的完善程度：

第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）、心理創(chuàng)傷癥狀和診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀和診斷歸納起來有以下幾點：

1．創(chuàng)傷性事件2．再體驗(reexperience)

(l)、侵入性(intrusion)：閃回噩夢

(2)、扳機

第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

3．回避創(chuàng)傷性事件

回避的兩種表現(xiàn)：

(l)、軀體形式障礙：各種形式的疼痛，還有失眠等等。

(2)、克服創(chuàng)傷體驗的特殊應(yīng)付方式：離群索居。

第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日

4．防御性的遺忘或警覺

(1)、防御性的遺忘：

(2)、警覺心增高：

第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

5．時間的界定急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于創(chuàng)傷后的1～2天。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生在創(chuàng)傷事件后的1～6個月內(nèi)，但也都提到了會有延遲反應(yīng)。在臨床中發(fā)現(xiàn)，有時癥狀是在事件發(fā)生幾年、十幾年、甚至幾十年后出現(xiàn)。

第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）、創(chuàng)傷的分型在創(chuàng)傷學中把心理創(chuàng)傷分為創(chuàng)傷I型創(chuàng)傷Ⅱ型第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷I型具有以下特點：

1．偶發(fā)的創(chuàng)傷事件；

2．非恰當?shù)墓δ芊磻?yīng)；

3．在成年期發(fā)生；

4．具有PTSD的癥狀特點。比如一次偶發(fā)的交通事故后出現(xiàn)的癥狀屬于創(chuàng)傷工型。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷Ⅱ型具有以下特點：

1．重復(fù)發(fā)生的嚴重的創(chuàng)傷過程；

2．在兒童期發(fā)生；

3．尚處于心理發(fā)展過程當中；

4．復(fù)雜型PTSD。比如兒童期長期的軀體虐待、情感虐待、性虐待等屬于創(chuàng)傷Ⅱ型。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、心理干預(yù)的必要性和特殊性老百姓對于創(chuàng)傷事件的通常做法是：“你就把它忘了吧！”但是真正的創(chuàng)傷事件能被忘記嗎？為什么不能被忘記？它是以怎樣的形式儲存在我們的腦中？特殊的儲存方式提示心理治療要采取怎樣的特殊形式呢？第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日

1．創(chuàng)傷性回憶的特殊性有研究表明：創(chuàng)傷性回憶是感覺道的碎片式回憶。

①、創(chuàng)傷性回憶主要是以片段的知覺回憶存在②、畫面回憶最常見(80%～90%)。③、部分混亂的感官印象和凌亂的片段的回憶

第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

2．神經(jīng)生理的有關(guān)研究

PET顯示實驗組的右腦的情緒中樞被激活（杏仁核、島狀結(jié)構(gòu)、顳葉中部、右側(cè)視皮質(zhì)），左腦的語言中樞（布洛卡區(qū)）活躍性下降。

第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日在重新體驗創(chuàng)傷的時候，情緒中樞活躍而語言中樞被抑制。解釋了“創(chuàng)傷后的暫時性失語”以及“創(chuàng)傷后無法做到完整地敘述創(chuàng)傷過程”的現(xiàn)象。

第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

3．心理干預(yù)的特殊性由于受害者創(chuàng)傷性記憶的特殊性要求心理干預(yù)的特殊性。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性記憶包括兩個部分：一個是顯性記憶部分，即受害者能進行敘述的情節(jié)部分，一般儲存在左腦。另一個是隱性記憶，一般儲存在右腦，與負性情緒相關(guān)聯(lián)，是最需要處理的部分。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日隱性記憶全部或部分與無意識有關(guān)，并參與回避行為。這樣的儲存特點提示：語言（以語言形式為主的心理治療）往往對隱性記憶部分無能為力，需要特殊方法來治療創(chuàng)傷患者。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日我們在臨床上常見的現(xiàn)象：創(chuàng)傷患者經(jīng)過治療后知道了創(chuàng)傷的癥狀、發(fā)生、發(fā)展以及應(yīng)該如何看待創(chuàng)傷、該怎么做。但當遇到有關(guān)情境時所體會到的恐懼或痛苦卻和治療開始前沒有什么兩樣，行為上就還是表現(xiàn)為逃避。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、心理創(chuàng)傷的治療和EMDR療法

創(chuàng)傷患者的治療一般分為三個階段建立治療關(guān)系針對創(chuàng)傷的治療幫助患者重新融人生活第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

1．治療關(guān)系的特殊性

良好治療關(guān)系的建立主要要注意以下幾點：控制和選擇、預(yù)見性、原則、制度和合同、安全、尊重、共情、不能權(quán)力濫用、容器、關(guān)懷、責任、邊界、信任等等。第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日2．EMDR治療的三階段

(l)、穩(wěn)定化（至少一個月，非常重要）：其作用是通過一些想像性的練習來建立患者內(nèi)在穩(wěn)定性，這是能夠面對創(chuàng)傷的基本條件。常用的技術(shù)有：安全地、保險箱、珠寶盒、遙控器、屏幕技術(shù)、內(nèi)在幫助者、內(nèi)在智者、光環(huán)技術(shù)、內(nèi)在花園、大樹等。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日

(2)、創(chuàng)傷的處理：通過大腦兩半球的雙側(cè)刺激來使大腦兩半球進行疏通。

(3)、重新融人生活：處理創(chuàng)傷帶來的生活信念的改變，學習建立生活技能和人際交往能力。第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

3．EMDR治療的適應(yīng)證：

(l)、I型創(chuàng)傷后的PTSD和部分的PTSD;(2)、Ⅱ型創(chuàng)傷后的復(fù)雜型創(chuàng)傷；

(3)、急性創(chuàng)傷(可以防止急性的成為慢性的PTSD)；

(4)、創(chuàng)傷性的居喪反應(yīng)；

(5)、分離癥狀。第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日4．禁忌證患者因素：精神分裂癥、重型抑郁、軀體障礙、明顯的繼發(fā)獲益。治療師的因素：缺乏處理患者及創(chuàng)傷性患者的經(jīng)驗和正規(guī)的培訓(xùn)經(jīng)歷。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日5．眼動脫敏和再加工(EyeMovementDesensitizationReprocessing，EMDR，Sha-piro,1990)第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

(1)、EMDR歷史：Dr.Shapiro在1987創(chuàng)建了EMD的方法，開始只是眼動脫敏，后在1991年進一步改進為EMDR，即眼動脫敏和再加工。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

(2)、標準EMDR八個階段——規(guī)程1)、來訪者病史（判斷該來訪者是否適合EMDR療法）；2)、準備（尋找并發(fā)現(xiàn)要處理的記憶，要進行至少一個月的穩(wěn)定化處理）；3)、評估；4)、加工過程／脫敏（對患者的無條件接納）；5)、植入正性認知；6)、身體掃描（認知、情緒、軀體感覺）；7)、結(jié)束；8)、再評估。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

(3)、EMDR的作用機理：

人很難接受動一動眼睛就能治病的事實。

第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日1)、大腦自然的雙側(cè)加工功能2)、正常的信息加工過程：通常右腦接受信息，進行情緒加工，再通過大腦兩半球的連接處傳到左腦，通過左腦進行語言加工，完成整個信息加工過程。第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

3)、創(chuàng)傷的腦神經(jīng)生理變化：創(chuàng)傷事件發(fā)生時，大量的負性情緒信息涌人右腦，右腦來不及處理，負性情緒信息就呈碎片狀儲存在右腦中。第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

4)、治療過程：邊重復(fù)體驗著創(chuàng)傷，邊進行未完成的大腦兩側(cè)的信息加工過程。

第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日5)、創(chuàng)傷的記憶層面：我們對待創(chuàng)傷的記憶，從來都不是只停留在認知層面。我們會從表象（常能看到創(chuàng)傷畫面）、情緒體驗（常能體驗到創(chuàng)傷時的情緒）、身體感覺（能體驗到創(chuàng)傷時的軀體感覺）以及認知（在體驗創(chuàng)傷情景時，常常自我否定）等不同層面全方位地去感知它。雖然我們知道（意識層面）創(chuàng)傷已離我們遠去，但我們的身體、我們的感覺還記憶猶新。第四十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日6)、創(chuàng)傷的消除：應(yīng)該從身體感覺、畫面、情緒體驗以及認知的層面同時進行治療。應(yīng)該令患者面對創(chuàng)傷畫面時，在情緒和軀體感覺上脫敏，而且又不僅僅是一個脫敏過程，還要對該創(chuàng)傷畫面進行認知上的再加工。最終，使得患者再看到創(chuàng)傷畫面的時候，在情緒體驗和軀體感覺上不再緊張