骨盆骨折手術配合及相關知識第1頁/共50頁解剖概要骨盆的構成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、下支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨第2頁/共50頁解剖概要骨盆的軟組織

1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌

2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?/p>

3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經(jīng)第3頁/共50頁解剖概要骨盆的關節(jié)

1、骶髂關節(jié)

2、恥骨聯(lián)合骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復合體第4頁/共50頁第5頁/共50頁第6頁/共50頁骨盆骨折的分型及常見合并損傷1相對穩(wěn)定性骨折

2不穩(wěn)定性骨折第7頁/共50頁1.骨盆翼骨折分類（AO）骨盆后環(huán)完整，骨性撕脫61A1髂棘61A1.1（前上/前下）髂嵴61A1.2髂骨翼骨折61A2.1診斷肌緊張的情況下突然發(fā)生疼痛事件的既往史，局部壓痛61A1局部壓痛，軟組織挫傷，髂嵴輪廓中斷61A2第8頁/共50頁常見并發(fā)損傷肌出血治療在運動員翼骨折是切開復位內(nèi)固定的指征骨盆翼一般進行保守處理可能的并發(fā)癥：髂前上棘和髂前下棘手術入路范圍內(nèi)股外側皮神經(jīng)損傷。第9頁/共50頁2.骶骨和尾骨AO分類:歸于骨盆骨折A類骨盆后環(huán)完整、骶骨尾側橫斷骨折61A3骶尾脫位61A3.1沒有移位的骶骨骨折61A3.2移位的骶骨骨折61A3.3Denis的分類：帶1（翼）：翼骨折，孔和骶管完整帶2（孔）：通過一個或多個孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。帶3（骶管）：通過骶管的每個骨折第10頁/共50頁常見合并損傷：直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。治療對沒有合并神經(jīng)損傷的骶骨骨折進行保守治療。在單純骶骨骨折或明顯移位橫斷骨折時，適于進行手術穩(wěn)定。出現(xiàn)神經(jīng)損害時為減壓適于進行骶孔切開或椎板切除。骶尾脫位可進行經(jīng)直腸閉合復位，骶尾骨折早期不需要特殊處理。病程中持續(xù)疼痛可進行尾骨切除?？赡艿暮喜Y：骶骨背側如路可見傷口愈合障礙在經(jīng)直腸操作時引起直腸穿孔。第11頁/共50頁骨盆環(huán)后部完整，

由于直接打擊骨盆翼骨折61A2髂骨翼骨折2.1骨盆環(huán)前部一側骨折2.2骨盆環(huán)前部雙側骨折2.3第12頁/共50頁骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側外旋，翻書樣損傷61B1骶髂前韌帶破裂和骨盆環(huán)前部損傷61B1.1骶骨骨折和骨盆環(huán)前部損傷1.2第13頁/共50頁骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側，內(nèi)旋，側方擠壓61B2骨盆背面邊緣塌陷骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.1骶髂關節(jié)部分骨折/半脫位2.2髂骨背側不完全骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.3第14頁/共50頁骨盆環(huán)后部不完全中斷，

雙側61B3雙側張開3.1

一側開放，另一側壓縮3.2

雙側壓縮3.3第15頁/共50頁骨盆環(huán)后部完全中斷,單側61C1通過髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.1通過骶髂關節(jié)和骨盆環(huán)前部損傷C1.2通過骶骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.3第16頁/共50頁骨盆環(huán)后部完全中斷，一側完全，對策不完全61C2完全通過髂骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.1完全通過骶髂關節(jié)，且骨盆環(huán)前部損傷C2.2完全通過骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.3第17頁/共50頁骨盆環(huán)后部完全中斷，雙側61C3雙側骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C3.1一側通過骶骨，對側關節(jié)外和骨盆環(huán)前部損傷C3.2雙側通過骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C3.3第18頁/共50頁診斷：骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查（直腸破裂），尿道口檢查（尿道破裂），女外陰/陰道檢查，放置導尿管（大量血尿，膀胱破裂）。常見并發(fā)損傷：多發(fā)損傷，膀胱破裂，直腸破裂，尿道破裂，大血管損傷治療:目的：大體復位和穩(wěn)定。在骶髂關節(jié)完全脫位，可以安裝必要的骨盆箍，避免出現(xiàn)后環(huán)的壓迫。由于合適原因，進行必要翼切除，對聯(lián)合分離進行切開復位，且進行單純橋式鋼板穩(wěn)定。第19頁/共50頁髖臼骨折第20頁/共50頁骨折分類：部分關節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關節(jié)窩后緣62A1單純脫位骨折，1個片段1.1單純脫位骨折，粉碎1.2合并邊緣塌陷的脫位骨折1.3第21頁/共50頁部分關節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2通過坐骨2.1通過閉孔2.2合并關節(jié)窩后緣骨折2.3第22頁/共50頁部分關節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3關節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異（直到髂嵴）3.2前柱，深變異（直到髂骨腹側緣）3.3第23頁/共50頁部分關節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1蓋下1.1鄰近蓋1.2橫過蓋1.3第24頁/共50頁部分關節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2蓋下2.1鄰近蓋2.2橫過蓋2.3第25頁/共50頁部分關節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過關節(jié)窩62B3關節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異3.2前柱，深變異3.3第26頁/共50頁完全關節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1每柱單純1.1后柱單純，前柱粉碎（2或多）1.2后柱和關節(jié)窩后緣1.3第27頁/共50頁完全關節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關節(jié)參與62C3后柱單純3.1后柱粉碎，前柱高變異3.2后柱粉碎和前柱高變異3.3第28頁/共50頁診斷：骨錯位，髖關節(jié)運動疼痛，髖關節(jié)軟組織傷，可能坐骨神經(jīng)輕癱。治療：對無移位和伴有股骨頭頂部的骨折采取保守治療。關節(jié)完整的部分是否可以非手術治療.在手術處理的情況下，對骨折開放復位，拉力螺釘和鋼板穩(wěn)定?？赡艿牟l(fā)癥：傷口愈合障礙，坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、臀上神經(jīng)或股外側皮神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，關節(jié)周圍異位骨化，血栓拴塞并發(fā)癥，病程后期股骨頭壞死和創(chuàng)傷后關節(jié)病。 第29頁/共50頁

骨盆骨折的急救1、搶救生命A.維持氣道通暢、保護頸椎:B.呼吸、通氣C.循環(huán)通道建立、控制出血D.制動E.手術切開止血、骨盆環(huán)外固定第30頁/共50頁

骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運送4、迅速轉運第31頁/共50頁

骨盆骨折的治療骨盆骨折救治的目的救：搶救生命治：減少殘疾第32頁/共50頁(一)骨盆外固定支架

骨盆外固定支架適應癥減少骨盆容積暫時固定減少出血及再損傷確定性治療第33頁/共50頁骨盆骨折手術治療髂嵴撕脫骨折移位明顯髂骨翼骨折明顯移位骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷第34頁/共50頁骨盆骨折手術治療骨折分離>2.5cm骨折恥骨聯(lián)合交鎖型骨折穩(wěn)定前環(huán)膀胱及股血管、神經(jīng)損傷第35頁/共50頁（三）骨盆骨折手術治療

骶髂骨折脫位>1cm骶髂復合結構+

髖臼損傷骨盆開放骨折第36頁/共50頁手術指征：

1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位＞1cm的骨折

2、恥骨聯(lián)合＞3cm或恥骨聯(lián)合脫位伴有不穩(wěn)定的后部損傷

3、分離或移位明顯的恥骨支骨折手術時機：病情穩(wěn)定2—3日第37頁/共50頁外固定支架第38頁/共50頁麻醉方式全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉視患者情況第39頁/共50頁手術體位漂浮側臥位側臥時因術中可能隨時改變?yōu)榘敫┡P或半仰臥，故不必使用前后固定托，俯臥時要保持胸，腹部不受壓第40頁/共50頁手術物品準備

手術衣，開腹單，大手巾包兩個，骨科包，刮勺（各個型號），骨臘，手術薄膜（至少四張），電刀、吸引器、1#、4#、7#絲線，負壓球1-2只，引流袋1-2只第41頁/共50頁手術步驟及主要配合：一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上至下腹部下肢小腿根部；鋪巾：雙層中單對折至于患者兩側面，一邊一塊，中單二塊平鋪于患肢下，小單4塊鋪于切開四周，雙層中單包裹小腿及腳掌，用繃帶固定，穿完手術衣后鋪開腹單。接電刀吸引器。第42頁/共50頁2、骨盆骨折手術的三大步驟：顯露、復位和固定。顯露時，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要準備好各種深部拉鉤：骨盆骨折的顯露廣泛，且盆腔，臀部血運豐富，出血較多，要準備好電凝、骨臘和其他止血材料。復位中，因附著于骨盆的肌肉多而強大，加之下肢的重力，常給復位帶來困難，術者采用的復位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復位：用骨盆復位鉗提前對位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開鉗撐開兩端螺釘復位。固定使用的材料有：骨圓針、長螺釘，骶骨釘，不同長度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予軟軸鉆和萬向螺絲刀。第43頁/共50頁3、骨折合并多發(fā)傷的病人，為了縮短手術時間，常需同時開展2組手術，一般是一組處理骨盆骨折，另一組處理上下肢骨折或其他開放損傷。開復位內(nèi)固定術：一般采取多切口的方式。髂腹股溝手術入路，注意保護股外側皮神經(jīng)及股動靜脈，男性避免損傷精索（剪紗條帶兩根保護主要血管和神經(jīng)）植入鋼板螺釘后用大量鹽水沖洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收線逐層縫合。第44頁/共50頁洗手護士配合注意事項：器械物品準備齊全、充分，熟悉手術步驟主動配合，術中嚴格無菌操作保管好器械及外來器械、零件，術中要分離部分血管時需要帶線結扎，要動作迅速。此手術出血較多，切口內(nèi)填塞的輔料要做到心中有數(shù)并做好對輔料完整性的檢查。第45頁/共50頁巡回護士配合注意事項術前訪視，做好心理護理，嚴格