骨質(zhì)疏松簡介第1頁/共15頁骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。第2頁/共15頁骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響等。第3頁/共15頁骨質(zhì)疏松癥診斷原則骨質(zhì)疏松癥診斷一般以骨量減少、骨密度下降以及(或者)發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)，發(fā)生脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松。骨密度檢查結(jié)果對于人群的早期診斷比較重要。鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松，參考年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查(X線平片、CT、MＲI、骨密度測量、ECT等)。實驗室生物化學(xué)指標(biāo)可以反映人體骨形成和骨吸收情況，生化測量本身不能用于診斷骨質(zhì)疏松，但有助于骨質(zhì)疏松癥的診斷分型和鑒別診斷，以及早期評價對骨質(zhì)疏松治療的反應(yīng)。第4頁/共15頁DXA的臨床使用過程中診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍和局限性首先，DXA診斷標(biāo)準(zhǔn)采用T值，而T值的結(jié)果取決于不同DXA儀所設(shè)定的正常參考數(shù)據(jù)庫。國內(nèi)目前DXA以進口產(chǎn)品為主，每個生產(chǎn)廠家所設(shè)定的參考數(shù)據(jù)庫不同，其計算出的T值也就不同，所以患者在不同機器檢測的結(jié)果略不同。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平用Z值表示，Z值=(測定值－同齡人骨密度的均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。其次，DXA是平面投影技術(shù)，測量的是面積骨密度，測量結(jié)果受到被測部位骨質(zhì)增生、骨折、骨外組織鈣化和位置旋轉(zhuǎn)等影響，尤其是老年人群。除了DXA檢查常規(guī)測量腰椎和髖關(guān)節(jié)兩個部位外，還可測前臂遠端骨密度，或進一步做QCT檢查或X線平片檢查。第5頁/共15頁骨折風(fēng)險評價(Fractureriskassessment，F(xiàn)ＲAX)方法鑒于DXA的上述局限性，國際專家提出了骨折風(fēng)險評價(Fractureriskassessment，F(xiàn)ＲAX)方法。FＲAX主要是綜合考慮骨密度、年齡、身高、體重和骨質(zhì)疏松危險因子等參數(shù)，骨折風(fēng)險可以登陸www．sheffield．a(chǎn)c．uk/FＲAX/?Lang=chs自行評估。骨折風(fēng)險評價方法需要參考人群骨折的發(fā)病率。第6頁/共15頁骨代謝生化指標(biāo)骨代謝生化指標(biāo)可及時反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，靈敏度高、特異性強，用于骨質(zhì)疏松診斷分型、預(yù)測骨折風(fēng)險、抗骨質(zhì)疏松治療療效評價，以及代謝性骨病的鑒別診斷。在骨質(zhì)疏松發(fā)病機制、骨質(zhì)疏松藥物的研究及流行病學(xué)研究方面具有重要臨床意義。第7頁/共15頁

骨代謝生化指標(biāo)分類

骨代謝生化指標(biāo)：鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標(biāo)（PTH、CT、25-(OH)2D3、1,25-(OH)2D3

、Ca、P)骨吸收標(biāo)志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿Ca/Cr）骨形成標(biāo)志物：(ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG）第8頁/共15頁骨質(zhì)疏松診斷及分型

原發(fā)性骨質(zhì)疏松主要分為I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松。I型絕經(jīng)后OP，骨轉(zhuǎn)換加快、骨丟失加速，骨吸收標(biāo)志物明顯上升;II型老年性O(shè)P，以增齡性成骨細胞功能降低為主，伴或不伴破骨細胞功能的增強，骨吸收標(biāo)志物和骨形成標(biāo)志物均降低。骨代謝生化指標(biāo)有助于進行骨轉(zhuǎn)換分型，評估骨丟失速率。骨代謝生化指標(biāo)和骨密度聯(lián)合檢測與評估優(yōu)于單一骨密度診斷。第9頁/共15頁骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)治療藥物干預(yù)抗骨吸收藥物雙磷酸鹽降鈣素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雌激素促進骨形成藥物甲狀旁腺激素鍶鹽其他維生素K2中藥第10頁/共15頁骨質(zhì)疏松癥的危險因素固有因素：人種（白人、黃種人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。非固有因素：低體重、性腺功能低下、吸煙、多度飲酒、飲多度咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和影響骨代謝藥物。第11頁/共15頁骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松危險因素血、尿常規(guī)、鈣、磷、ALP、胸腰椎側(cè)位相+酌情項目化驗指標(biāo)異常化驗指標(biāo)正常排除其他內(nèi)分泌代謝?。▽？茩z查）有骨折骨密度測定治療無骨折骨密度測定治療T≤-2.5-2.5<T≤1T>-1FRAX基礎(chǔ)治療高風(fēng)險治療中風(fēng)險酌情治療低風(fēng)險基礎(chǔ)措施第12頁/共15頁女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥1初診表現(xiàn)：骨痛、腰背痛、駝背、變矮或脆性骨折。無癥狀絕經(jīng)婦女常規(guī)評估3診斷是否存在脆性骨折？或經(jīng)骨密度檢查確診骨質(zhì)疏松？否其他診斷：針對不同診斷給予相應(yīng)治療或轉(zhuǎn)診。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括影響骨代謝的疾病和/或藥物所致骨質(zhì)疏松癥。是6.治療原則：非藥物治療：同一級預(yù)防?？构琴|(zhì)疏松藥物治療：雙磷酸鹽；活性維D；降鈣素；雌激素/性激素替代；雷洛昔芬；雷奈酸鍶；四烯甲奈醌；甲狀旁腺素。5一級預(yù)防：一般處理：生活方式、飲食、鈣、維D。隨訪：骨密度正常者2-3年復(fù)查。無癥狀骨量減少1-3年復(fù)查骨密度。7骨量減少者預(yù)防：非藥物治療同一級預(yù)防?？构琴|(zhì)疏松藥物對FRAX中高風(fēng)險者給予下列1種藥物：雙磷酸鹽；降鈣素；雌激素替代；雷洛昔芬；雷奈酸鍶2初步評估：是否存在其他導(dǎo)致骨松的因素骨質(zhì)疏松骨量減少進一步評估骨折風(fēng)險骨密度正常是否第13頁/共15頁男性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥1初診表現(xiàn)：出現(xiàn)輕微外傷后骨折，背痛或其他提示癥狀。2初步評估：是否存在其他導(dǎo)致骨松的因素？3診斷是否存在脆性骨折？或經(jīng)骨密度檢查確診骨質(zhì)疏松？其他診斷：去除誘因；治療病因。骨密度檢查：男性≥70歲，不論有無骨松危險因素；男性50-70歲，存在骨松危險因素是否4.治療原則：飲食調(diào)整：充足鈣及維D，均衡飲食。改善生活方式：運動、戒煙酒、預(yù)防跌倒及意外。藥物治療：鈣和維D加任一抗骨質(zhì)疏松藥物：一線：雙磷酸鹽；其他：降鈣素；性激素替代；甲狀