學校結核病防控工作規(guī)范（2017版）為加強學校結核病預防控制工作，有效防范學校結核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《結核病防治管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，特制定本規(guī)范。本規(guī)范所指的學校包括普通中小學、中等職業(yè)學校、普通高等學校、特殊教育學校和托幼機構等。一、學校結核病常規(guī)預防控制措施學校結核病常規(guī)防控工作是預防學校結核病疫情發(fā)生的基礎。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開部門間溝通協(xié)調會，制定日常防控工作計劃，督促各項防控措施的落實。(一)健康體檢。學校按有關規(guī)定將結核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目（新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案見附件1），由具備資質的體檢機構進行學校師生健康體檢，并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。疾病預防控制機構為學校師生健康體檢提供技術支持和指導。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核病例，體檢機構要及時反饋給學校，由學校告知學生（或家長）到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構檢查確診并跟蹤了解診斷結果。（二）健康教育。學校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識（學校結核病健康教育宣傳核心知識見附件2），提高師生對結核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視。疾病預防控制機構提供技術支持和指導，協(xié)助學校開展工作。（三）學校環(huán)境衛(wèi)生。學校應當按照《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》、《農村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與管理規(guī)范》等涉及學校衛(wèi)生的相關規(guī)范和標準要求，保障學生學習和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室內空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。（四）監(jiān)測與報告。1.晨檢工作。中小學校應當由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者后，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦?。2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結核，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，并由學校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況。3.病例報告。對學校發(fā)現(xiàn)的肺結核疑似病例或確診病例，按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門報告。4.疫情監(jiān)測。各級疾病預防控制機構要開展學校肺結核疫情的主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學生（或教職員工）肺結核或疑似肺結核病例報告信息，應當及時組織人員進行調查核實，將結果反饋給學校。二、學校結核病散發(fā)疫情的防控措施學校結核病散發(fā)疫情是指在學校內發(fā)現(xiàn)結核病確診病例，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生計生和教育行政部門要共同做好結核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調解決疫情應對和處置工作中出現(xiàn)的問題，確保工作有效開展。各相關單位和機構應當在強化各項常規(guī)預防控制措施的同時，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，嚴防結核病在校園內傳播蔓延。（一）及時確診并報告。1.各級各類醫(yī)療機構的臨床醫(yī)生，對就診的學生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、準確地填寫患者所在學校及班級名稱，在24小時內進行網絡報告。非結核病定點醫(yī)療機構應當按《結核病防治管理辦法》要求將患者轉診到結核病定點醫(yī)療機構。2.結核病定點醫(yī)療機構對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)等，按照肺結核的診療規(guī)范進行胸部X光片檢查、痰菌實驗室檢查，按照肺結核診斷標準作出明確診斷。確診的學校肺結核患者應當及時在結核病管理信息系統(tǒng)中進行登記。3.同一學校同一學期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，疾病預防控制機構應當及時向患者所在學校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的患者時，應當向同級衛(wèi)生計生行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告、反饋。（二）患者密切接觸者篩查。疾病預防控制機構一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作（密切接觸者篩查及處理方案見附件3）。學校應當積極配合篩查工作，要密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學生進行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應當及時就診。3.對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任應當在疾病預防控制機構的指導下督促其按時服藥、定期到結核病定點醫(yī)療機構隨訪復查。（三）治療管理。1.結核病定點醫(yī)療機構對確診病例提供規(guī)范抗結核病治療。對休學在家的病例，居住地的疾病預防控制機構應當組織落實治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的病例，學校所在地的疾病預防控制機構應當與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構督促患者按時服藥并定期復查。2.疾病預防控制機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學校應當及時登記，掌握后續(xù)治療和轉歸情況，對不需休學的學生，應當安排好其在校期間的生活及學習。（四）休復學管理。1.結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生，對符合下述病情條件之一的學生病例，應當開具休學診斷證明。根據(jù)休學診斷證明，學校對患肺結核的學生采取休學管理。（1）菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結核患者；（3）具有明顯的肺結核癥狀；（4）結核病定點醫(yī)療機構建議休學的其他情況。2.患者經過規(guī)范治療，病情好轉,根據(jù)下列條件結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生可開具復學診斷證明，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施。（1）菌陽肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經過規(guī)范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。（2）菌陰肺結核患者經過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。3.對教職員工肺結核患者的休、復課管理，可參照學生休、復學管理要求執(zhí)行。三、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，學校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)現(xiàn)場調查和公共衛(wèi)生風險評估結果，判斷是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當在政府的領導下，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關預案的要求，積極開展應急處置工作，落實各項應急響應措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。（一）事件核實與上報。衛(wèi)生計生行政部門會同教育行政部門及時對學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查與核實，并組織專家進行風險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定，確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應當在事件確認后2小時內向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。(二)現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查。在學校的支持配合下，疾病預防控制機構應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查工作，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍。對密切接觸者中初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽性者，應當在2-3個月后再次進行結核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。(三)健康教育與心理疏導。學校應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導和協(xié)助下，強化開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作，及時消除其恐慌心理。(四)校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學校應當加強公共場所通風、改善學校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾病預防控制機構的指導下做好相關場所的消毒工作。(五)事件評估。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校各項應急響應措施的落實情況，對應急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢、所采取的措施及效果等。四、監(jiān)督與管理衛(wèi)生計生和教育行政部門應當定期聯(lián)合組織督導檢查，將學校結核病防控工作作為對學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構年度考核的重要內容。對未按照有關法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正，對報告不及時、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構成犯罪的，依法追究刑事責任。附件：1.新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案2.學校結核病健康教育宣傳核心知識3.密切接觸者篩查及處理方案附件1新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案一、幼兒園、小學及非寄宿制初中入園（入學）新生體檢應當詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀，對有肺結核密切接觸史者開展結核菌素皮膚試驗。二、高中和寄宿制初中的入學新生應當進行肺結核可疑癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗；對肺結核可疑癥狀者和結核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。三、大學入學新生采用肺結核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點地區(qū)和重點學校也可同時開展結核菌素皮膚試驗。四、教職員工健康體檢中應包括胸部X光片檢查。對肺結核可疑癥狀者、或結核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結核病定點醫(yī)療機構接受進一步檢查。附件2學校結核病健康教育宣傳核心知識一、肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病；二、肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；三、咳嗽、咳痰2周以上，應當懷疑得了肺結核，要及時就診；四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；五、規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人；六、出現(xiàn)肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;七、養(yǎng)成勤開窗通風的習慣；八、保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。附件3密切接觸者篩查及處理方案一、篩查范圍判定肺結核病例的密切接觸者是指與肺結核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時，根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍。另外，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。二、篩查方法15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、結核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結核患者。15歲以下的密切接觸者，應當先進行肺結核癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗，對肺結核可疑癥狀者以及結核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查。對肺結核可疑癥狀者、結核菌素皮膚試驗強陽性者、胸部X光片異常者應當收集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。三、篩查后處理對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者轉到屬地的結核病定點醫(yī)療機構進一步檢查確診。對密切接觸者，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結核的可疑癥狀，應當及時到結核病定點醫(yī)療機構就診檢查。對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結核，但結核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥干預；拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結核病定點醫(yī)療機構各進行一次胸部X光片檢查。時間一鍋米飯，放到第二天，水氣就會干一些；放到第三天，味道恐怕就有問題；第四天，我們幾乎可以發(fā)現(xiàn)，它已經發(fā)餿；再放下去，恐怕就要發(fā)霉了。是什么原因，使那鍋米飯變餿變壞——是時間?？墒?，在煙雨的江南，年輕的父母生下女兒，他們就在地窖里，埋下一缸缸米酒，十七、八年以后，女兒長大了，這些酒就成為嫁女兒、婚禮上的佳釀。它有一個美麗而惹人遐思的名字，叫女兒紅。是什么使那些平凡的米，變成芬芳甘醇的酒——也是時間。到底，時間是善良的，還是邪惡的魔術師呢？或許都不是，時間只是一個簡單的指數(shù)符號，它會把原來倍增而已。開始變壞的米飯，每一天都不斷變得更腐臭，而開始變醇的美酒，每一分鐘，都在繼續(xù)增加它的芬芳。在人世間，我們也曾經看過天真的少年一旦開始墮落，便不免愈陷愈深，終于變得滿面風塵，面目可憎。但相反的，時間卻把溫和的笑痕，體諒的眼神，成熟的風采，智慧的神韻添加在那些追尋善良的人身上。同樣是煮熟的米，餿飯與美酒的差別在哪里呢？就在那一點點的酒曲。皆出父母，誰墮落如禽獸，而誰又能提升成完美的人呢？是內心深處，緊緊環(huán)抱不放的，捉摸不透的欲望。與其問，時間將怎樣對待你我。不如問，你我將如何對待時間。你就是一道風景生于世界上，存于宇宙間，你不比別人多，也不比別人少，同頂炎炎烈日，共沐皎皎月輝，心智不缺，心力不乏，只要你勇于展示自己的才華、個性及風采，那么，你就沒必要去仰視別人。你，就是一道風景！不要隱于云海峰巒之后，不必藏于青竹綠林之中，你就是巍巍山巒的一石，就是蒼蒼林莽中的一株。所以你沒必要敬畏名山大川，沒必要去贊嘆大漠孤煙，你的存在，其立身就在解釋世上所有的景致；你的存在，正注釋著時代的一種風情！不必去擁擠了，你就站在屬于自己的位置上，不斷地展示你內心世界的豐富內涵，給蒼白的四周以綺麗，給庸俗的日子以詩意，給沉悶的空氣以清新，每日拭亮一個太陽，用大自然的琴弦，奏響自己喜愛的心曲。自然美具有不以人們意志為轉移的自然性，梅花自有梅花的風韻，紅杏自有紅杏的麗姿，如今認清自己往往比注視別人更為重要。沒必要一味褒揚別人貶低自己，應該果敢地站起，與最佳景觀比肩，只要你不懈追求，相信你，不比別人差。真的，你行！翠竹之秀麗，青松之壯美，楊柳之瀟灑，蘭草之溫柔，自然賦予各異風情，都在各自的一片土地上展示生命的光輝。如今所需的不是自謙，而是自信。很久很久了，虛假的謙遜毀掉個性的展露，模仿、裝扮、整容，使人無法認清你的真面目，不知哪個是你自己，那情景似古代磚窯燒出的規(guī)格相同的陶俑。風景這邊獨好！妙在獨好。我們太忽視這個“獨”了。世上被人們公認的景點都是獨特的：埃及金字塔，中國古長城；法國凱旋門，羅馬斗獸場……世上被人贊譽的美景也別具風采：泰山日出，威尼斯水緘，熱帶雨林，撒哈拉大沙漠……大凡能被我們記住的人多富有個性特征：阿Q的“快樂”，魯濱遜的堅毅，王熙風的笑里藏刀，奧賽羅嫉妒殺人……讓個性伴你，站著該是一座山，倒下便是路基；完整時給人啟示，粉碎時使人警醒……你不比別人多，也不比別人少，你不用注視人們的眸光便可知道，你在陽光下用身影發(fā)表宣言：你就是一道風景！大氣戈壁上的胡楊活著三百年不死，死了三百年不倒，倒了三百年不朽。飛沙走石中守住了生命的鮮活，孤苦凄然中昂起了信念的不屈。胡楊的勃然生機挺拔出了撼人的大氣。秋風中的竹子雖消瘦但不折腰，雖孤獨但不動搖，雖憂思但不哀鳴，任憑寒夜苦雨蕭瑟，依然傲骨拔節(jié)凌空。竹子的沖天豪情正直出了高亢的大氣。池塘里的蓮花身陷污泥而不染，一身清白不自憐，縱使面對丑惡也不悲戚，昂首獨立更為清高。蓮花丹青難寫之精神頂立起風骨的大氣。大氣，便是沖破貧瘠和困苦之折磨即使有萬千磨難也要心揣夢想播撒愛意的生氣。嫩嫩的企盼不滅，目光便總是向前，重重的責任肩負，生長豐厚了癡迷的期待。大氣，便是卑微不失凌云之志，平凡猶有不可欺之尊的骨氣，用自己找尋使自己的足跡不欲，跌倒爬起照樣有路可走，用自己的脖子支起自己的腦袋，用自己的脊梁挺直自己的腰板，失去擁有總是無愧無悔。大氣，便是受邪惡不辱不低頭、保護柔弱不自負的正氣，正因為心中有愛，才敢向不平揮劍，才肯如老牛俯首，行俠仗義呼嘯而過，即使傷痕猶在也剛毅且無淚。大氣，小而言之就是一個人的精神氣，大而言之就是一個人的英雄氣。而一個人為人之氣是否乃大，其實正面的區(qū)別就是一個“愛”字，反面的區(qū)分就是一個“私”字。愛的真，愛的誠，愛的厚，愛的多的人一定大氣。先公后私是低層次的大氣，再高些便是大公小私，而大公無私則是最高境界的大氣。從世俗的角度看，做人大氣些，便少些煩惱，多些達觀，與人方便，自己方便。從人生追求的境界上看，做人大氣些，自己走過的路可堅實成立起的豐碑，自己耗費的心血可扎根成人們的敬意。大氣的人，頂天立地。大氣人生，璀璨永恒。生機生機，不僅僅是個春天的話題。鮮嫩的淺綠