發(fā)生在產(chǎn)房內(nèi)：初產(chǎn)婦，孕期經(jīng)過順利，以“宮內(nèi)孕39周，陣腹痛3小時”為主訴入院。產(chǎn)科檢驗：宮高：30cm,腹圍：110cm，頭先露，已入盆，骨盆測量正常，胎心140次/分，入院后宮縮逐步加強，現(xiàn)宮口已開全2小時，胎頭已撥露，胎心100次/分。思索：產(chǎn)婦發(fā)生了什么情況？胎兒有危險嗎？作為一名護理人員，你應怎樣對她進行全方面護理評定？應馬上采取什么辦法？常用產(chǎn)科手術稿第1頁問題：產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么異常?應馬上采取什么辦法？常用產(chǎn)科手術稿第2頁會陰切開縫合術（Episiotomy）常用產(chǎn)科手術稿第3頁慣用方式會陰側切開術(MedianEpisiotomy）會陰正中切開術(LateralEpisiotomy）常用產(chǎn)科手術稿第4頁會陰側—斜切開術及會陰正中切開常用產(chǎn)科手術稿第5頁一、適應證1.初產(chǎn)婦頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、會陰堅韌或發(fā)育不良。預計胎頭娩出時將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。2.各種原因所致頭盆不稱。3.縮短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫等。4.預防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。5.需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引及臀位助產(chǎn)。6.子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長。7.經(jīng)產(chǎn)婦曾作過會陰切開縫合。常用產(chǎn)科手術稿第6頁二、麻醉局部浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉常用產(chǎn)科手術稿第7頁陰部神經(jīng)阻滯麻醉常用產(chǎn)科手術稿第8頁三、物品準備會陰側切剪1把、無齒和有齒鑷各1把、持針器1把、止血鉗4把、縫合針(三角針、圓針)、縫合線(絲線及腸線)、2％利多卡因20ml、注射用水30ml、lOml注射器1個、彎盤1個、紗布10塊等。常用產(chǎn)科手術稿第9頁四、操作步驟⑴會陰正中切開術(LateralEpisiotomy）：適合用于會陰體較長自然分娩。此術式出血量少，易縫合，術后局部反應小，愈合好。缺點：切口易延長而使肛門括約肌斷裂。受術者取膀胱截石位，胎頭撥露時消毒外陰皮膚，鋪好無菌巾、單。局部浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉。胎頭一著冠，趁宮縮間歇時，伸兩手指入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，當宮縮時，剪開會陰體達肛門括約肌前1－2cm。一手保護會陰，一手助胎頭娩出。常用產(chǎn)科手術稿第10頁⑵會陰側切開術(MedianEpisiotomy）：適合用于會陰體較短需要作較大切口者。優(yōu)點：不易延長，不易使肛門括約肌斷裂。缺點：組織厚，出血量多，不易縫合。外陰皮膚消毒及麻醉見前，正常分娩者作小切口，時機同正中切口；產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)或臀位助產(chǎn)者則在即將分娩前進行，作較大切口。左手示、中指伸入胎先露和陰道側后壁之間，以保護胎先露，引導切開方向。撐起左側陰道壁，右手持會陰側切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45o方向剪開4—5cm長切口。如會陰高度膨隆，剪開角度應為60o—70o，以免損傷直腸。切口出血時應馬上用紗布壓迫止血，有小動脈出血時應予結扎。常用產(chǎn)科手術稿第11頁會陰縫合常用產(chǎn)科手術稿第12頁會陰縫合常用產(chǎn)科手術稿第13頁五、護理辦法1．術前護理2．手術結束3．術后護理常用產(chǎn)科手術稿第14頁1．術前護理⑴嚴密觀察產(chǎn)程，注意產(chǎn)程進展，勤聽胎心，第二產(chǎn)程應10－15次/分，配合醫(yī)生正確掌握會陰切開手術時機。指導產(chǎn)婦宮縮時屏氣用力，宮縮間隙時放松休息。⑵第二產(chǎn)程中陪同產(chǎn)婦，擦汗、喂水，勉勵撫慰產(chǎn)婦，此時產(chǎn)婦非?？謶旨昂ε?，害怕會陰切開縫合時引發(fā)疼痛，害怕術后感染切口愈合不良，更擔心胎兒安危，消除其擔心心理。⑶知情宣傳教育要向產(chǎn)婦解釋會陰切開縫合術目標、必要性、意義、方法，取得病人知情同意，主動配合醫(yī)護人員完成手術。⑷準備好會陰切開縫合手術用具，配合醫(yī)生完成手術

常用產(chǎn)科手術稿第15頁2．手術結束幫助產(chǎn)婦洗手擦臉、更衣、墊好衛(wèi)生巾，注意保暖，提供易消化、營養(yǎng)豐富食物和飲料。查看宮縮及陰道出血情況，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察2h無異常送產(chǎn)婦回休養(yǎng)室。常用產(chǎn)科手術稿第16頁3．術后護理⑴提供平靜舒適休息環(huán)境，健側臥位，確保睡眠，盡快恢復體力。⑵保持外陰部清潔，及時更換會陰墊，用絡合碘擦洗切口2次/d，大便后及時擦洗。⑶遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。如會陰切口腫脹、疼痛者，局部可用50％硫酸鎂濕熱敷，配合理療效果更佳，但應預防燙傷。術后觀察切口有沒有感染、硬結，如有異常及時匯報醫(yī)生，進行對應處理。⑷每日檢驗會陰傷口是否有紅、腫、熱、痛、瘀斑或分泌物，判斷愈合情況。正常切口3－5d拆線。若感染化膿提前拆線。⑸了解產(chǎn)婦和家人對于會陰護理、減輕疼痛、促進舒適知識掌握情況。常用產(chǎn)科手術稿第17頁

胎頭吸引術

常用產(chǎn)科手術稿第18頁胎頭吸引術（VacuumextractororVentouse）是將胎頭吸引器置于胎頭上，形成一定負壓后吸住胎頭，經(jīng)過牽引幫助胎頭娩出手術，常用產(chǎn)科手術稿第19頁胎頭吸引器類型常用產(chǎn)科手術稿第20頁一、適應證

1.產(chǎn)婦有妊娠期高血壓疾病、心臟病或胎兒有宮內(nèi)窘迫，為縮短第二產(chǎn)程者。2.子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長者，包含連續(xù)性枕橫位或枕后位。3.曾有剖宮產(chǎn)史或子宮壁有瘢痕者。常用產(chǎn)科手術稿第21頁二、禁忌證

1.胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩者，如骨盆異常、頭盆不稱、陰道畸形或尿瘺修補術后。2.宮口未開全，胎先露未達陰道口者。3.胎位異常，面先露、額先露等。

常用產(chǎn)科手術稿第22頁三、物品準備

胎頭吸引器1個、50ml注射器1個、止血鉗1把、治療巾2塊、無菌紗布4塊、氧氣、新生兒吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、搶救藥品等。常用產(chǎn)科手術稿第23頁四、操作步驟

1．術前準備2．手術步驟:(1)放置胎頭吸引器(2)抽吸空氣形成負壓(3)牽引與旋轉吸引器

常用產(chǎn)科手術稿第24頁五、注意事項1.胎頭吸引器位置安放正確.2.牽拉時間最長不超出20min。3.防止重復牽拉。4.術畢檢驗子宮頸及陰道，有裂傷馬上縫合。5.預防感染。因為陰道操作時間長，術后常規(guī)用抗生素。常用產(chǎn)科手術稿第25頁六、護理辦法

1．產(chǎn)婦護理2.新生兒護理常用產(chǎn)科手術稿第26頁

剖宮產(chǎn)術常用產(chǎn)科手術稿第27頁剖宮產(chǎn)術（Cesareansection）是經(jīng)腹切開完整子宮壁娩出能成活胎兒及其從屬物手術，常用產(chǎn)科手術稿第28頁一、適應證

1．產(chǎn)力異常子宮收縮乏力，滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。2．產(chǎn)道異常骨盆狹窄或畸形，軟產(chǎn)道梗阻(如腫瘤、畸形)。3．胎兒異常胎位異常，如初產(chǎn)臀位、橫位，胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等。4．妊娠合并癥及并發(fā)癥嚴重妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少等。5．其它高危初產(chǎn)寶貴兒、生殖道修補術后、瘢痕子宮、相對頭盆不稱及社會原因等。常用產(chǎn)科手術稿第29頁二、麻醉方式

連續(xù)硬膜外麻醉為主，特殊情況可用全麻、局麻。常用產(chǎn)科手術稿第30頁三、術式

1．子宮下段剖宮產(chǎn)術(Lowersegmentcesareansection)2.子宮體部剖宮產(chǎn)術（Classiccesareansection)3．腹膜外剖宮產(chǎn)術(Extraperitonealcesareansection)常用產(chǎn)科手術稿第31頁四、護理評定1．健康史2．身體情況3．心理情況4.輔助檢驗常用產(chǎn)科手術稿第32頁五、護理診療／合作性問題1.知識缺乏與缺乏剖宮產(chǎn)術知識相關。2.疼痛、腹脹與手術后切口疼痛、子宮收縮、腸脹氣相關3.焦慮與擔心手術成敗、母嬰安危、術后切口愈合相關。4.自理能力缺點