股骨頸骨折病人的護(hù)理股骨頸骨折病人的護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949〔2022〕08-0394-01

股骨頸骨折病人在臨床上較常見，尤其老年人更易發(fā)生。因老年人常有高血壓、糖尿病、老慢支、缺鈣并骨質(zhì)疏松癥等疾病，一旦跌跤就可能出現(xiàn)肢體功能暫時或永久性的功能障礙，給病人的生理、心理方面造成不同程度的傷害。為了給該類患者能夠積極配合治療和以良好的生活質(zhì)量到達(dá)最正確的生活和心理狀態(tài)，我科2022年3月―2022年1月對105例股骨頸骨折病人的臨床護(hù)理體會如下。

1臨床資料

本組105例，其中男85例，女20例；年齡30歲～72歲，平均58.2歲；新鮮骨折96例，陳舊性骨折9例；外傷性骨折86例，病理性骨折19例；頭下型32例，經(jīng)頸型52例，基底型21例，其中合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例；采用半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)37例，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)34例，實(shí)施單極人工股骨頭置換31例，雙極人工股骨頭3例；采用骨水泥型21例，非骨水泥型84例。所有病人均經(jīng)X線片檢查，確診為股骨頸骨折。27例合并有不同程度的骨質(zhì)疏松。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。股骨頸骨折病人大多由于不慎跌傷或暴力致傷造成，病人忽然變成了行

動不便或臥床，再加上對骨折疾病的不了解，常會出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、失望等心理變化?；诖颂攸c(diǎn)，要有方案地進(jìn)行護(hù)理。首先認(rèn)真傾聽病人訴說，耐心向病人解釋疾病發(fā)生的原因、治療辦法和科學(xué)的康復(fù)過程，使病人信任并對自己所患的疾病有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病剛強(qiáng)的信心，積極配合治療。

2.2牽引病人的護(hù)理

2.2.1病人應(yīng)臥硬板床采取仰臥位，做直腿皮牽引或骨牽引。

2.2.2列入交接班凡新上牽引的病人，應(yīng)列入交班工程。

2.2.3保持牽引的有效性牽引垂應(yīng)保持懸空，重量不可隨意增減或移去，以免影響骨折的愈合。牽引繩與被牽引的肢體長軸應(yīng)成直線。牽引繩不應(yīng)脫離滑槽或有其他外力作用，以免影響牽引力。牽引時床頭應(yīng)抬高15～30cm，利用體重形成反抗?fàn)恳?/p>

2.2.4皮牽引時，應(yīng)密切察看患肢血液循環(huán)應(yīng)隨時注意膠布及繃帶有無松動或脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時整理。

2.2.5骨牽引時，應(yīng)注意保持針眼部位不受觸碰牽引針兩端套上木塞，穿刺針處皮膚應(yīng)保持清潔，預(yù)防感染，每日用75%乙醇滴注穿刺針處，預(yù)防感染。

2.2.6骨牽引的重量為體重的1/10～1/7也可根據(jù)病情決定，不可隨意加減或移動牽引裝置，要保持牽引力。

2.2.7避免皮牽引引起的皮膚破潰應(yīng)每周定期檢查皮牽引肢體。

2.2.8預(yù)防垂足畸形的發(fā)生應(yīng)避免足部受壓，指導(dǎo)病人多做足背伸活動。

2.2.9多做患肢肌肉收縮活動在牽引期間，應(yīng)激勵患肢股四頭肌肉的收縮活動。

2.3保持引流管通暢施行人工股骨頭或全髖置換術(shù)均置負(fù)壓引流管持續(xù)引流48h，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否存在負(fù)壓，引流管有無受壓或扭曲，管腔內(nèi)有無血管梗塞。注意察看引流液的顏色和量并記錄。在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時避免引流管被牽拉脫出。

2.4預(yù)防骨牽引針眼感染保持針眼枯燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去避免痂下積膿。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

病人行人工股骨頭或全髖置換術(shù)后，均有床邊心電監(jiān)測、吸氧、留置傷口負(fù)壓管及尿管，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，同時密切察看神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補(bǔ)液時注意液體滴速，不可過快，以避免心衰、肺水腫發(fā)生。

3.2保持正確肢體位及臥姿

術(shù)后應(yīng)注意患肢置于外展中立位，可穿“丁字〞鞋固定，足跟可墊棉墊防壓瘡。同時將軟枕墊于腿下，以抬高患肢，減輕腫脹。翻身、抬臀時注意保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收外旋，側(cè)臥位時，健側(cè)臥位，兩大腿之間可放置一較硬的枕頭，不交叉腿以防脫位。

3.3引流管護(hù)理

向家屬交代術(shù)后考前須知，為避免患者煩躁拔除各引流管，必要時簽署約束平安護(hù)理同意書，妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，經(jīng)常檢查引流管有無受壓、扭曲，管腔內(nèi)是否有血塊梗塞，負(fù)壓袋是否有負(fù)壓，察看引流液的性質(zhì)、量、顏色并詳細(xì)記錄，假設(shè)引流液超過500ml/h，即報告醫(yī)生，是否要減輕負(fù)壓。給予0.05%碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋更換1次/日，夾尿管1次/4h開放。激勵患者多飲水，一般3～5天拔除尿管。

4飲食護(hù)理

指導(dǎo)家屬給予色香味俱全且營養(yǎng)豐盛的飲食調(diào)理方案，多吃富含維生素C的新鮮蔬果；適當(dāng)進(jìn)食豬肝、奶、蛋、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類、麥片等食品；鯽魚湯營養(yǎng)豐盛易吸收，還可預(yù)防肺虛咳嗽痰多，花膠瘦肉無花果湯，具有豐盛的骨膠原，補(bǔ)骨潤肺化痰，應(yīng)多飲；患者臥床期間容易便秘，可每天空腹飲檸檬蜂蜜水一杯，飯后吃火龍果、大蕉等潤腸通便食物，忌食辛辣刺激食物，戒煙酒，多飲水。

5預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

對于股骨頸骨折的病人，由于長期臥床及牽引常見的并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等。

5.1預(yù)防壓瘡協(xié)助病人保持正確、舒適的體位，保持床鋪整齊、清潔、枯燥，凡骨隆突部位經(jīng)常按摩，定時翻身，如肩胛部、骶尾部、足跟、踝關(guān)節(jié)等處，易受壓發(fā)生壓瘡。用棉墊、軟枕等加以愛護(hù)，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。

5.2預(yù)防肺部感染激勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張，在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時適當(dāng)變換體位，拍背，有痰順利咳出，保持口腔清潔。

5.3預(yù)防泌尿系感染激勵病人多飲水，沖洗泌尿系統(tǒng)，防止感染。

5.4預(yù)防便秘病人由于臥床時間長，活動受限，腸蠕動慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習(xí)慣等因素，極易發(fā)生便秘，向病人講解床上排便及多吃含粗纖維的食物，多飲水，協(xié)助病人養(yǎng)成飯后半小時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

5.5預(yù)防血栓性靜脈炎應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動。指導(dǎo)病人拉住牽引架上的拉手，同時健側(cè)腿蹬在床面上；無牽引架時用兩肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部撐持，將整個上身和臀部抬起，每隔2h做1次，夜間睡眠時，間隔3～4h做一次，每次15s，并定期做床上擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)。

6出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人出院