下腔靜脈濾器植入術(shù)后觀察與護(hù)理第1頁/共14頁下腔靜脈濾器植入術(shù)后觀察與護(hù)理

腫瘤科：李媛媛第2頁/共14頁學(xué)習(xí)內(nèi)容概述適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)第3頁/共14頁概述

深靜脈血栓(DVT)形成后血栓脫落可發(fā)生肺栓塞(PE)，其病死率高達(dá)20%～30%，大多數(shù)患者可在lh內(nèi)死亡。目前，靜脈溶栓聯(lián)合抗凝治療是治療DVT和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成PE的危險。下腔靜脈濾器(IVCF)是一種用金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈(IVC)以預(yù)防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點。第4頁/共14頁適應(yīng)癥預(yù)防性放置腔靜脈濾器的指征是：1）深靜脈血栓進(jìn)行手術(shù)之前（25%發(fā)生肺動脈栓塞）；2）下腔靜脈內(nèi)不穩(wěn)定的血栓形成；3）慢性肺動脈高壓；4）臨界性心肺功能儲備。伴有下肢靜脈栓塞的轉(zhuǎn)移腫瘤或伴有肺動脈栓塞者進(jìn)行抗凝治療的并發(fā)癥發(fā)生率很高第5頁/共14頁禁忌癥腔靜脈過濾器技術(shù)幾乎沒有絕對的禁忌癥，檢查病人出凝血功能是操作前的主要指標(biāo)。使用小直徑的釋放系統(tǒng)(≤14F)不一定要完全終止肝素化,如果采用頸靜脈途徑，術(shù)后可令病人半臥位，以減低靜脈中心壓力幫助止血。需要做磁共振成像檢查者，應(yīng)選擇非磁鐵性濾器第6頁/共14頁濾器特點良好的濾器應(yīng)具備以下特點：1）濾器的綜合投影面積小（對血流阻力低）；2）容易釋放；3）生物相容性好；4）彈性好，抗腐蝕性好；5）無促凝血作用；6）非鐵磁性；7）可回收性（放置后一段時間經(jīng)微創(chuàng)方法取出體外）；8）維持腔靜脈完全開放；放置后不再發(fā)生肺動脈栓塞；9）不損傷下腔靜脈，不會移位。第7頁/共14頁術(shù)后觀察一）術(shù)后的觀察與護(hù)理（二）藥物治療的護(hù)理（三）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理（四）飲食護(hù)理第8頁/共14頁術(shù)后的觀察與護(hù)理穿刺處的觀察與護(hù)理術(shù)后絕對臥床休息，取平臥位經(jīng)。鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者，術(shù)后沙袋壓迫6h，注意有無胸悶、胸痛及呼吸方式的改變，警惕有無血胸、氣胸形成。經(jīng)股靜脈穿刺的患者，用“8”字繃帶法加壓包扎，平臥4～6h，24h后即可下床活動，防止新的血栓形成。穿刺部位加壓包扎時，觀察穿刺局部有無滲出和血腫，繃帶不宜過緊，定時觸摸遠(yuǎn)端動脈搏動情況，注意觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以免壓力過大造成皮膚缺血壞死。第9頁/共14頁術(shù)后的觀察與護(hù)理病情的觀察

嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，對患者進(jìn)行24h心電監(jiān)測，主動詢問患者有無呼吸困難、胸痛、焦慮等癥狀，防止因出血引起的低血壓休克、心源性休克。觀察用藥后患側(cè)肢體的腫脹有無消退，皮膚顏色、溫度、感覺有無改善。詢問疼痛有無轉(zhuǎn)移，防止栓子脫落栓塞其他部位，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。第10頁/共14頁藥物治療的護(hù)理

(1)患者使用軟毛牙刷刷牙；進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食，保持大便通暢，防止皮膚黏膜出血；輸液穿刺點加壓止血5～10min，禁止動脈穿刺和肌內(nèi)注射。(2)自發(fā)性出血和皮膚瘀斑是使用纖溶酶、低分子肝素鈉最常見的不良反應(yīng)，用藥期間密切觀察皮膚、口腔黏膜、牙齦有無出血點、瘀斑，穿刺局部有無滲血和出血。觀察有無持續(xù)性頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、意識不清等情況，預(yù)防腦出血的發(fā)生。定期作血常規(guī)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、PT、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等的監(jiān)測。若FDP大于正常值的3倍或纖維蛋白值下降至100mg/ml以下，應(yīng)特別警惕出血的發(fā)生。調(diào)整抗凝藥物的用量，使INR達(dá)到2～3，PT調(diào)整至18.0s左右，APTT維持在正常值的1.5～2倍，凝血酶活動度在30%左右第11頁/共14頁術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）濾器移位、脫落及IVC梗阻濾器選擇過小會導(dǎo)致濾器移位，攔截栓子的效率降低；若選擇過大，當(dāng)濾器捕獲到較大或較多的栓子時，IVC血流減慢造成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手術(shù)醫(yī)生要根據(jù)術(shù)中靜脈造影示腎靜脈下段IVC的長度、直徑以及有無發(fā)育性的變異等情況來選擇濾器的型號，護(hù)士要充分了解患者置入濾器的型號，經(jīng)術(shù)者最后確認(rèn)方可使用。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行合理的抗凝治療，預(yù)防濾器血栓閉塞。分別于術(shù)畢、出院前、術(shù)后1個月、6個月、12個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。第12頁/共14頁術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）IVC穿孔濾器選擇過大，對IVC壁壓力增加，易致靜脈壁穿孔。術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、心率、面色及末梢循環(huán)情況，注意有無腹痛、背部疼痛、便血等，以早期發(fā)現(xiàn)IVC穿孔。（3）IVC內(nèi)血栓術(shù)中造影了解IVC內(nèi)有無血栓，防止IVC內(nèi)已有血栓在操作時脫落，造成PE。如果IVC內(nèi)已有血栓，則應(yīng)改為由頸靜脈入路，操作時要輕柔，防止血栓脫落。術(shù)畢回病房后，保證病室環(huán)境安靜、舒適，備好搶救藥品及搶救器材，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30～6