產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理第1頁(yè)/共33頁(yè)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第十章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理第2頁(yè)/共33頁(yè)

第一節(jié)產(chǎn)褥感染第3頁(yè)/共33頁(yè)第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）常由產(chǎn)褥感染引起，但也有由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓靜脈炎等原因所致。產(chǎn)褥感染仍是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。第4頁(yè)/共33頁(yè)第一節(jié)心臟病【病因】【臨床表現(xiàn)】【診斷】【治療要點(diǎn)】【護(hù)理措施】課程內(nèi)容第5頁(yè)/共33頁(yè)【病因】1．誘因

貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。第6頁(yè)/共33頁(yè)【病因】

2．病原體種類(lèi)

產(chǎn)褥感染常見(jiàn)的病原體有：需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、厭氧類(lèi)桿菌屬等。許多非致病菌在特定的環(huán)境下也可以致病。第7頁(yè)/共33頁(yè)【病因】

3．感染途徑

①內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病;

②外源性感染：常由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸患者后造成感染。第8頁(yè)/共33頁(yè)【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。1．急性外陰、陰道、宮頸炎

會(huì)陰部疼痛、坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯；膿性分泌物、甚者傷口裂開(kāi)；較重時(shí)出現(xiàn)低熱。2．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎兩者常伴發(fā);

輕者惡露量多有臭味，下腹痛、宮底壓痛；重者可伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率快、白細(xì)胞增高等全身癥狀，下腹壓痛，復(fù)舊不良，惡露臭味重。第9頁(yè)/共33頁(yè)【臨床表現(xiàn)】3．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

下腹痛伴肛門(mén)墜脹感，持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，全身不適、子宮復(fù)舊差。4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部有壓痛、反跳痛?？捎兄蹦c子宮陷凹局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。第10頁(yè)/共33頁(yè)【臨床表現(xiàn)】5．血栓性靜脈炎

產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)，寒戰(zhàn)、高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周;弛張熱;下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱(chēng)“股白腫”；腓腸肌及足底疼痛與壓痛。6．膿毒血癥及敗血癥

可引起膿毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫;嚴(yán)重者形成敗血癥可危及生命。第11頁(yè)/共33頁(yè)【診斷】1．詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及分娩全過(guò)程對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等。2．確定病原體病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢查。第12頁(yè)/共33頁(yè)【診斷】3．全身檢查及局部檢查通過(guò)三合診或雙合診，有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊。4．輔助檢查

B超、彩超、CT、磁共振；檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白≥8mg/L，有助于早期診斷感染。第13頁(yè)/共33頁(yè)【治療要點(diǎn)】

評(píng)估病情嚴(yán)重程度，積極有效抗感染并糾正全身狀況。第14頁(yè)/共33頁(yè)【護(hù)理措施】

1．一般護(hù)理

①半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，防止感染擴(kuò)散。②保持病室安靜、清潔、空氣清新，通風(fēng)并注意保暖。③保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠。④給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。⑤出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)行癥狀護(hù)理，減輕病人不適。⑥做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊，保持床單元及衣物整潔，促進(jìn)舒適。第15頁(yè)/共33頁(yè)【護(hù)理措施】2．病情觀(guān)察與記錄

觀(guān)察生命體征；惡露，子宮復(fù)舊，腹部體征及會(huì)陰傷口；評(píng)估下肢有否持續(xù)性疼痛等情況。3．正確執(zhí)行醫(yī)囑

注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，避免院內(nèi)感染。第16頁(yè)/共33頁(yè)【護(hù)理措施】4．心理護(hù)理

幫助產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥感染的知識(shí)，減輕焦慮。為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)家屬為病人提供良好的支持。5．健康教育與出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰護(hù)理，每次大小便后擦洗外陰傷口。紅外線(xiàn)會(huì)陰部照射，15～20分鐘/2次/日。指導(dǎo)飲食、休息、用藥、定時(shí)復(fù)查等自我康復(fù)保健護(hù)理。第17頁(yè)/共33頁(yè)

第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血

第18頁(yè)/共33頁(yè)第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血

（latepuerperalhemorrhage）分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)。陰道流血可為少量或中量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急劇大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克。第19頁(yè)/共33頁(yè)第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血

課程內(nèi)容【病因】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療要點(diǎn)】【護(hù)理措施】

第20頁(yè)/共33頁(yè)【病因】1．胎盤(pán)、胎膜殘留

殘留的胎盤(pán)組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化；當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管引起大量出血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。2．蛻膜殘留

若蛻膜剝離不全長(zhǎng)時(shí)間殘留，可影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血。第21頁(yè)/共33頁(yè)【病因】3．子宮胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，突然大量陰道流血，子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。4．感染

子宮內(nèi)膜炎、子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全。5．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)

切口部位血供、縫合技術(shù)不當(dāng)、切口感染等。6．其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、粘膜下肌瘤。第22頁(yè)/共33頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1.癥狀（1）陰道流血

胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多在產(chǎn)后10日發(fā)生；胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右；剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)或愈合不良所致的陰道流血多在術(shù)后2～3周發(fā)生。第23頁(yè)/共33頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1.癥狀（2）腹痛和發(fā)熱常合并感染，伴惡露增加，惡臭。（3）全身癥狀繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。第24頁(yè)/共33頁(yè)【臨床表現(xiàn)】2．體征

子宮復(fù)舊不佳可捫及子宮增大、變軟、宮口松弛；有時(shí)可觸及殘留組織和血塊；伴有感染者子宮明顯壓痛。第25頁(yè)/共33頁(yè)【輔助檢查】1．血常規(guī)

了解感染及貧血程度。2．超聲檢查

探查子宮大小、宮腔有無(wú)異物殘留、剖宮產(chǎn)切口厚度及愈合狀況。3．病原菌和藥敏試驗(yàn)

診斷有無(wú)繼發(fā)感染及其病原體。第26頁(yè)/共33頁(yè)【輔助檢查】4．病理檢查

宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本應(yīng)病檢。5．血β-hCG測(cè)定

有助于排除胎盤(pán)殘留及絨毛膜癌。第27頁(yè)/共33頁(yè)【治療要點(diǎn)】

針對(duì)出血原因做好相應(yīng)處理，予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。第28頁(yè)/共33頁(yè)【護(hù)理措施】

1．觀(guān)察病情

觀(guān)察神志、體溫、血壓、脈搏及尿量的變化；表情及意識(shí)；觀(guān)察陰道出血的顏色、性狀、量、氣味及有無(wú)排出物等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢；估計(jì)出血量和速度，并判斷有無(wú)感染。觀(guān)察產(chǎn)后子宮收縮及復(fù)舊情況。第29頁(yè)/共33頁(yè)【護(hù)理措施】

2．失血性休克的護(hù)理

（1）迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持足夠循環(huán)血量。（2）保持平臥、吸氧、保暖；密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及神志變化；觀(guān)察皮膚顏色、四肢的溫濕度及尿量。做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。（3）留置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。（4）密切觀(guān)察子宮收縮情況；有無(wú)壓痛、出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、宮縮劑及抗感染藥。（6）積極查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。

第30頁(yè)/共33頁(yè)【護(hù)理措施】3．心理護(hù)理向產(chǎn)婦及家屬解釋胎盤(pán)殘留的病因及藥物、手術(shù)治療的知識(shí)；安慰和關(guān)心產(chǎn)婦，家屬