關于大面積燒傷患者入院的初步處理第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

重度燒傷病人特點

病區(qū)入院收入標準：

成人：燒傷面積＞30%或Ⅲ。10%,

小兒：燒傷面積＞10%或Ⅲ。5%

伴有重度呼吸道損傷、休克或合并較重的復合傷危急重第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三留置導尿管呼吸道護理建立靜脈通道燒傷特殊治療留置胃管清創(chuàng)采血標本估算面積和補液量初步處理的常規(guī)流程第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三補液是防治燒傷休克的主要措施，也是燒傷休克期治療的重點。輸液抗休克，予晶體（首選平衡液）快速輸入。周圍靜脈和頭皮靜脈穿刺靜脈切開/插管Step1、迅速建立靜脈輸液通道第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

判斷呼吸道損傷情況準備吸氧、吸痰用物配合醫(yī)生進行氣管切開術做好呼吸道護理Step2、吸入性損傷:氣管切開術第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三主題口號目標理念

尿性質尿PH值

每小時尿量創(chuàng)建主題尿顏色Step3、留置導尿管第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三1.粗略估算燒傷面積2.根據面積計算第一個24小時的輸液量：燒傷面積%×1.5ml/kg（晶膠體比率：2：1）+生理基礎量（2500-3000ml）。小兒:面積%×1.8ml/kg+生理基礎液3.計算出第一個8小時內的補液量和每小時的補液量Step4、估計燒傷面積和深度，預算補液量第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

按醫(yī)囑抽血行檢查化驗急：交叉配血試驗，檢查項目包括（血常規(guī)，出凝血全套，配血，ART）緩：生化全套，感染四項忌于輸液同側肢體抽血；以防造成檢驗結果有誤差。Step5、采血標本第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三病情穩(wěn)定后配合醫(yī)生進行清創(chuàng)四肢均為環(huán)形焦痂燒傷且創(chuàng)面腫脹明顯，張力大呈皮革樣，末梢循環(huán)差，肢端冷，配合醫(yī)生行雙上肢切開減壓術Step6、清創(chuàng)第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三留置胃管，必要時鼻飼。給予少量清水，以保護胃腸黏膜，促進胃腸功能恢復。Step7、留置胃管第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三Step8予懸浮床、人字床和高效輻射燒傷治療機治療

懸浮床

燒傷輻射治療儀第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三按醫(yī)囑輸液抗休克和抗感染,予膠體、晶體及生理基礎液交替輸入，

膠體：血漿（首選)，全血，低分子右旋酐

晶體:平衡液(首選)，葡萄糖氯化鈉，碳酸氫鈉等

生理基礎液一般為5℅GS。

Step8、燒傷抗休克輸液療法第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第一個24小時輸液計劃按此公式計算某病人燒傷面積90%，體重65kg，應輸入：膠體3000ml，晶體約5500ml，生理基礎液2500-3000ml，）膠晶體容液總量的一半應在傷后的8小時內輸入，余下的一半應在傷后16小時內平均輸入，生理基礎液應24小時平均輸入．

第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第一個24小時的輸液第一個8h（1—8）第二個8h（9—16）第三個8h（17—24）血漿3000ml1500ml750ml750ml平衡液5500ml2750ml1375ml1375ml5%GS2000ml650ml650ml700ml第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第二個24小時輸液計劃第二個24小時的膠晶體量是第一個24小時膠晶體總量的一半，生理基礎量不變．總量應在24小時內平均輸入．各種液體要交替輸入，主意不要集中在一段時間內輸入或口服大量的水分，以免引起肺水腫或腦水腫第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第二24小時的輸液分配

第一個8h第二個8h第三個8h膠體1500ml500ml500ml500ml晶體2750ml950ml900ml900ml生理基礎液2000ml650ml650ml700ml第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三休克期的主要監(jiān)護指標神志口渴血壓/CVP脈搏（心率）尿量末梢循環(huán)消化道癥狀電解質和酸平衡血液流變學第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三神志中樞神經系統微循環(huán)灌流，細胞代謝和功能基本正常。最重要爭分奪秒地采取綜合救治措施，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜，加床欄及約束帶保護防墜床。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三口渴體液丟失>2%即可出現口渴燒傷病人早期可出現煩渴、水腫、尿少及尿內鈉鹽排出減少等癥狀，第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三血壓、心率血壓：收縮壓12kpa(90mmhg)以上，脈壓＞4kpa(30mmhg),全身創(chuàng)面多測不到血壓，但血壓不是早期指標心率:傷后體液大量丟失，血管活性物質釋放增多，使心肌收縮力增強和心率增快，以代償性提高心排血量，故燒傷患者的心率比正常快，可通過補液治療，使成人120次／分以下，兒童140次／分以下。

第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三尿量、尿色、尿PH值

尿量是調節(jié)補液主要指標，如腎功能正常，尿量間接反映血容量，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要和可靠的指標，在未用利尿劑的情況下，成人尿量30ml／h以上，兒童15ml，嬰幼兒10ml左右。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三末梢循環(huán)注意觀察皮膚粘膜，如顏色正常,肢端血運良好，溫暖，甲床紅潤，無紫紺。足背動脈博動有力。反之如顏色蒼白，肢端涼，靜脈塌陷，周圍動脈細速甚至不可捫及，皮膚有花斑；多為血容量不足所至，按醫(yī)囑加快輸液速度。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三消化道癥狀

燒傷休克時胃腸道缺血不僅發(fā)生早，而且持續(xù)時間長，容易造成黏膜缺血性損傷和蠕動功能障礙，早期患者常表現為惡心、嘔吐胃內容物。胃黏膜發(fā)生糜爛出血時，嘔吐物可呈咖啡色或血性，出血量或發(fā)生在十二指腸以下部位的粘膜潰爛時，還可解柏油樣或鮮紅色便。早期出現消化道癥狀系中樞神經缺氧所致，頻繁嘔吐者多表示休克較為嚴重，嘔吐量較多應警惕有急性胃擴張或麻痹性腸梗阻的可能，要及時放置胃管作負壓引流。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三電解質和酸堿平衡由于燒傷后體液大量滲出，造成水分、蛋白質和鈉鹽的丟失，病人在早期常存在脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥，同時應低灌流導致的組織缺氧代謝增加，還伴有代謝性酸中毒和高鉀血癥。應每天檢查一次動脈血氣、動脈血乳酸、血生化、血滲透壓。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三血液流變紊亂嚴重燒傷后由于血管內液體大量丟失，造成血液濃縮和微循環(huán)障礙，加之紅細胞的相對運動能力和變形性發(fā)生異常，導致血液流體力學紊亂。燒傷早期即表現為紅細胞及血小板聚集指數增加，全血黏度和纖維蛋白原含量異常增高，血液處于高凝狀態(tài)，容易引起微血栓形成和繼發(fā)性纖溶。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三呼吸、血氧飽和度如出現不平穩(wěn)必須先檢查是否痰液堵塞氣管，予清理后無改善，必須告訴醫(yī)生，找出原因并及時處理。血氧飽和度監(jiān)測:95%以上,氧飽和度偏低先檢查氧管有否脫出，監(jiān)護連接器有否松脫。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三中心靜脈壓監(jiān)測按醫(yī)囑Q3H測CVP,正常值為5-12cmH2O。參考值過高時應注意調節(jié)輸液速度，警惕并發(fā)心力衰竭及水腫，過低時表示血容量不足，應加快輸液速度。注：測CVP時標尺“0”點與心臟是否處于同一水平，過高或過低均可導致測量值不準確。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三氣道護理予氣溶合劑濕化氣道，及稀釋痰液，以易于吸出，床邊應備齊吸痰用物頸部有創(chuàng)面予肩部墊一枕，保持頸部過伸位，充分暴露創(chuàng)面，注意保持呼吸道通暢做好五官清潔，有分泌物需及時用棉枝或棉球吸干，過多時用吸引器吸引，氣管切開處敷料每8小時更換，有污染即予更換。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三特殊燒傷部位的護理頭面部患者要剃凈頭發(fā)，使之不與滲出物粘附。眼部燒傷需及時清除分泌物，按醫(yī)囑定時滴眼藥水，涂眼膏保護，防止眼球受壓，眼瞼外翻時可用無菌凡士林紗覆蓋，保護角膜防感染。耳部燒傷可予干棉球置于外耳道口，防止?jié)B出物流入外耳道引起潰爛感染，有潮濕即予更換，側身時防止雙耳受壓。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三鼻部燒傷注意保持鼻腔清潔及時拭凈分泌物，可滴入少許石蠟油，防止分泌物粘結阻塞，保持通暢。嘴：由于早期創(chuàng)面水腫可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露于空氣中，嘴唇呈魚嘴狀，需經常拭去分泌物及脫落之粘膜，喂食時防止食物污染，宜用小湯匙，進食后做好口腔護理，患者行氣管切開術后，早期創(chuàng)面水腫吞咽困難，可