copd護理小講課的學習課件第1頁/共42頁呼吸系統(tǒng)解剖第2頁/共42頁COPD的定義COPD的發(fā)病原因診斷COPD的依據(jù)COPD的臨床表現(xiàn)COPD的治療COPD的護理要點第3頁/共42頁COPD定義COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。但是一種可以預防、可以治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應與患者疾病的嚴重性相關。第4頁/共42頁COPD嚴重危害健康常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高我國：15歲以上發(fā)病率3.17%50歲以上發(fā)病率15%90%肺心病繼發(fā)于COPD美國成年男性4%-6%，女性1%-3%第5頁/共42頁在全球范圍內，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。

心腦血管疾病死亡率下降，COPD則上升2020年將成為世界疾病經濟負擔的第5位第6頁/共42頁病因和發(fā)病機制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展為COPD損傷氣道上皮粘液分泌增多粘膜充血水腫副交感神經功能亢進氧自由基產生增多第7頁/共42頁二、職業(yè)粉塵和化學物質三、空氣污染第8頁/共42頁四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌感染是否直接導致COPD發(fā)病目前尚不清楚。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、機體的內在因素、氣候、營養(yǎng)等第9頁/共42頁第10頁/共42頁病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。慢性支氣管炎改變：上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成；纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落；上皮細胞修復，鱗狀上皮化生，肉芽腫形成；杯狀細胞增多、肥大，分泌亢進；支氣管腺體增生肥大；基底膜變厚壞死；管壁炎癥細胞浸潤。第11頁/共42頁病理生理氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調換氣功能障礙導致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭第12頁/共42頁COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標志性癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等第13頁/共42頁全身炎癥營養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害–無力–萎縮對其它器官的損害如：心血管疾病，骨質疏松全身效應全身效應第14頁/共42頁二、體征1、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。2、叩診：過清音，心濁音界縮小。3、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。第15頁/共42頁實驗室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、血氣檢查五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等第16頁/共42頁診斷和評估COPD時,肺功能檢查是金標準.衛(wèi)生保健工作者在診斷和治療COPD時應給予肺功能檢查

FEV1<預期值的40%或臨床征象提示呼吸衰竭的患者均應檢測動脈血氣。第17頁/共42頁肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標1、FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標。FEV1%預計值是評估COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定為不能完全可逆的氣流受限第18頁/共42頁胸部X線檢查肺容量擴大；肋骨平直；肺透光度增強、心臟懸垂狹窄膈肌低平。第19頁/共42頁

動脈血氣分析檢查

早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、低氧血癥:PaO2低于同齡人的正常值下限

呼吸堿中毒:PaCO2

<35mmHg

病情進展：低氧血癥、高碳酸血癥第20頁/共42頁COPD

的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實驗室檢查，對COPD（尤其是早期的COPD）診斷意義不大。第21頁/共42頁不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。第22頁/共42頁COPD嚴重程度分級

對于確診為COPD的患者,可以根據(jù)其FEV1%預計值下降的幅度對COPD的嚴重程度做出分級.第23頁/共42頁COPD病程分期：急性加重期指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。第24頁/共42頁并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病第25頁/共42頁

治療一、目的：

1.減輕癥狀、阻止病情發(fā)展

2.緩解或阻止肺功能下降

3.改善患者活動能力提高生活質量

4.降低死亡率

第26頁/共42頁

急性加重期的治療1、確定加重期的原因及病情嚴重程度。2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療3、支氣管舒張藥4、低流量吸氧5、抗生素：6、糖皮質激素：口服或靜脈注射，連用5-7天

如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應治療第27頁/共42頁COPD穩(wěn)定期的治療1、教育和勸導患者戒煙；脫離污染環(huán)境。2、支氣管舒張藥β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨）茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）3、祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）4、長期家庭氧療（LTOT）第28頁/共42頁第29頁/共42頁COPD的護理要點第30頁/共42頁1．清理呼吸道無效

與肺部感染、痰液黏稠有關。2．氣體交換受損

與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關3．活動無耐力

與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關。4．焦慮

與病程長、療效差、家庭經濟負擔重有關。5．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等第31頁/共42頁一）一般護理1．休息與體位

早期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水第32頁/共42頁二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第33頁/共42頁三）對癥護理四）治療配合1.氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。第34頁/共42頁二）用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。第35頁/共42頁三）呼吸功能鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。第36頁/共42頁第37頁/共42頁第38頁/共42頁五）并發(fā)癥護理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。第39頁/共42頁六）心理護理

護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情