運(yùn)用上病下治法救治急癥患者療效觀察,急診醫(yī)學(xué)論文上病下治與下病上治法在(素問五常政大論〕里曾首先提到病在上，治之下；病在下，治之上，講明對(duì)于疾病的處理，除了通常的治法以外，還有一些特殊的治療方式方法。筆者運(yùn)用上病下治法救治急癥患者，獲得了較好的療效，體會(huì)試述如下。1病位在上而病機(jī)在下，采用上病下治孫某，男性，82歲，于2018年10月28日因發(fā)作性胸悶20年，突發(fā)氣喘2h來診，伴氣息短促，呼多吸少、動(dòng)則喘甚、氣不得續(xù)、畏寒肢冷、腰酸腿軟、面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈象沉細(xì)。西醫(yī)診斷為冠心病，慢性心力衰竭急性發(fā)作，中醫(yī)診斷為喘證，腎氣虛。在利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎納氣為治療原則，方藥選用金匱腎氣丸合參蛤散加減：干地黃20g，懷山藥15g，山茱萸肉10g，澤瀉15g，茯苓15g，牡丹皮10g，桂枝10g，炮附子10g，人參9g，蛤蚧粉3g〔沖服〕。3劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服，治療3d后，異常感覺和狀態(tài)明顯控制。按：明張景岳(景岳全書〕云肺為氣之主，腎為氣之根，肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯上則上焦氣壅而為喘者，宜清宜破也。腎主精華真髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，宜填其精也。該病例即是病位在心、在肺，病機(jī)在腎，治腎喘證自愈。2按經(jīng)絡(luò)循行上病下治樊某，女性，58歲，于2018年8月5日因失眠健忘2年，加重并狂躁2個(gè)月來診，平?？糠冒矊幤虬⑵者騺銎?，但近日上藥效果欠佳。伴有：心慌不安、心煩、腰酸足軟、頭暈、耳鳴、口干津少，舌紅，少苔，脈細(xì)而數(shù)。治療予以滋陰降火、清心安神。除了運(yùn)用中藥交泰丸加減交通心腎，清心安神以外，結(jié)合針灸治療，穴位選用四肢神門穴、太溪、涌泉、照海等穴。神門穴采用補(bǔ)法，太溪、涌泉、照海等穴采用補(bǔ)法，另外結(jié)合中藥熏洗〔足浴〕，熏洗方藥以天王補(bǔ)心湯為主化裁：生地黃20g，人參10g，丹參20g，玄參15g，茯苓15g，五味子10g，桔梗15g，當(dāng)歸15g，天冬15g，麥冬10g，柏子仁15g，酸棗仁15g，知母15g，黃柏15g。7劑，水煎加熱水熏洗雙足，每日1劑，每日1次，于睡前熏洗，經(jīng)1周治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。按：中醫(yī)學(xué)以為，人體通過經(jīng)絡(luò)而聯(lián)絡(luò)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，通達(dá)表里，貫徹上下，聯(lián)絡(luò)內(nèi)外，循行全身，保持臟腑陰陽平衡，保證人體內(nèi)部與外部協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因而，根據(jù)十二經(jīng)脈與五臟六腑的絡(luò)屬關(guān)系及臟腑之間的互相關(guān)系，可從疾病的表現(xiàn)找出病根所在，以采取相應(yīng)的治療方式方法，如心腎有水火上下升降關(guān)系，腎水缺乏不能上滋心陰，可致心陽偏亢出現(xiàn)心悸、怔忡、失眠等心腎不交的異常感覺和狀態(tài)，取手少陰心經(jīng)的神門穴及足少陰腎經(jīng)的太溪、涌泉、照海穴以養(yǎng)心安神，滋陰潛陽，壯水制火。中藥浴足法即如今臨床上常用的藥劑泡腳，亦根于此治法。中醫(yī)學(xué)以為，連接人體五臟六腑的12條經(jīng)絡(luò)有6條起止于腳上，并與腳上的穴位相貫穿，通過刺激腳上這些穴位，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)控作用，使人體臟腑陰陽平衡，促進(jìn)氣血運(yùn)行，到達(dá)防病、治病、保健的目的。3從臟腑表里上病下治張某，男性，72歲，于2020年12月12日因發(fā)作性咳嗽、咯痰10余年，合并氣喘2d來診，伴胸滿煩躁、溲黃便干、腹痛、腹脹，舌淡暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作并肺部感染，慢性肺源性心臟病，心功能Ⅳ級(jí)。中醫(yī)診斷：肺脹，痰熱郁肺。在西醫(yī)抗感染基礎(chǔ)上中藥予以越婢加半夏湯宣肺泄熱，降逆平喘，加大黃、枳實(shí)等通腑泄熱以降肺氣，方藥如下：炙麻黃12g，生石膏25g，生姜9g，大棗15枚，炙甘草6g，制半夏10g，大黃10g〔后下〕，枳實(shí)15g，杏仁10g，茯神10g，葶藶子10g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服，3d后異常感覺和狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。按：該患者為痰熱壅肺喘促并伴腑氣不通、大便燥結(jié)之證。此時(shí)根據(jù)中醫(yī)病機(jī)制定治則，其病位在上而病機(jī)在下，采用上病下治之法，臟病治腑，參加通腑泄熱之藥，使腑氣通而肺氣降，借腑道排出邪氣，使邪有出路，以達(dá)通腑降氣之功，則肺氣可降，喘氣可平。中醫(yī)學(xué)以為，肺與大腸相表里，一陰一陽，肺主宣發(fā)肅降，大腸主傳導(dǎo)排泄，肺氣肅降，則大腸傳導(dǎo)正常，反之大腸傳導(dǎo)不利，則肺失宣發(fā)肅降，在臨床上我們常運(yùn)用承氣湯通腑降氣以治喘，就是上病下治的很好應(yīng)用。長期肺系疾病患者在病情的緩解階段，宜可從下著手，辨證用藥。4五官之病從五臟論治，具體表現(xiàn)出了上病下治王某，女性，34歲，于2020年1月24日因右眼視物不清5d來診，起病忽然，右眼有沙澀感，白睛紅赤，逐步加重，用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼治療無效，眼球脹痛，羞明流淚，口苦，大便干結(jié)，舌紅赤，苔黃膩，脈弦。檢查視力左眼1.5，右眼0.3，右眼結(jié)膜充血，角膜中間有地圖狀凹陷，2%熒光素染色陽性，診斷為急性角膜炎〔右眼〕。肝開竅于目，患者異常感覺和狀態(tài)為肝火上炎所引起，治療應(yīng)予以清肝瀉火、清熱化濕治療，方用龍膽瀉肝湯加減，服藥3d后患者視物不清及眼球脹痛，流淚等癥已明顯減輕，大便已通。繼續(xù)調(diào)藥煎服，2周后上癥明顯好轉(zhuǎn)，視力左眼1.5，右眼1.0。方藥如下：梔子15g，龍膽草10g，黃芩10g，千里光10g，蒲公英10g，車前子12g〔包煎〕，澤瀉15g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，蟬蛻12g，白蒺藜15g，木賊10g，赤芍12g，黃芪15g，參10g，枳實(shí)10g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。3d后異常感覺和狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。按：該方用梔子、龍膽草、黃芩清瀉肝膽實(shí)熱，千里光、蒲公英清熱解毒，車前子、澤瀉清利小便，生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，使邪去不傷正；蟬蛻、白蒺藜、木賊退翳明目；當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)血；黃芪、參益氣固本，加枳實(shí)破氣消積通便。從五臟論治五官，較好地具體表現(xiàn)出了上病下治之法的臨床應(yīng)用，有著廣泛的理論基礎(chǔ)。(靈樞五閱五使〕云鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也。(靈樞脈度〕亦云五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通；六腑不合則留為癰。講明五臟與七竅的生理關(guān)系密切，五臟的精氣由經(jīng)脈輸送至顏面五官七竅，使七竅與五臟通應(yīng)相連，發(fā)揮正常的生理功能。5結(jié)束語中醫(yī)以為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是互相影響的。這種互相聯(lián)絡(luò)，是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的。它具體表現(xiàn)出在臟腑與臟腑、臟腑與形體各組織器官之間的生理與病理的各個(gè)方