臨產前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破（PROM）。未足月胎膜早破（PPROM）指在妊娠20周以后，未滿37周在臨產前發(fā)生的胎膜早破。定義＊病因病原微生物上行性感染，可引起胎膜炎；生殖道感染雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；羊膜腔壓力增高細胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高；羊膜穿刺不當、人工破膜、妊娠晚期性生活；胎膜受力不均其他營養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅及銅；頭盆不稱、胎位異常；手術創(chuàng)傷或先天性宮頸組織結構薄弱；臨床表現(xiàn)：突感有較多液體從陰道流出，無腹痛等其他產兆；＊肛查上推胎先露部，見陰道流液增加；＊陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出；＊伴羊膜腔感染時，陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、母胎心率增快、子宮壓痛、白細胞計數(shù)增多、C-反應蛋白與降鈣素原升高。＊對母兒影響：—感染—胎盤早剝—產后出血對母體影響：—早產—胎兒窘迫對胎兒影響：—吸入性肺炎1、健康史：護理評估＊評估與胎膜早破有關的既往史和現(xiàn)病史；＊確定破膜時間，詢問陰道流液的量、性質，是否伴隨其他癥狀；＊詢問妊娠經過，確定孕周，破膜后是否處理及處理經過；2、身體狀況：破膜時孕婦突然感到有較多液體自陰道流出，可間歇性少量流出，也可傾瀉而出，當體位改變時，液體流出量增多；＊（1）陰道流液：肛查上推胎先露部，陰道流液增加；＊陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出；＊伴羊膜腔感染時，陰道流液有臭味，并有發(fā)熱。＊檢查破膜后胎心音有無異常改變；＊（2）胎心：母體心動過速≥100次／分、胎兒心動過速≥160次／分、母體發(fā)熱≥38℃、子宮激惹、羊水惡臭、母體白細胞≥15109／L、中性粒細胞≥90%。＊如胎心率突然變快或變慢，應立即行陰道檢查，如觸及有搏動的條索狀物，提示臍帶脫垂。（3）絨毛膜羊膜炎：3、心理-社會支持狀況：常表現(xiàn)緊張、焦慮不安；擔心胎兒宮內情況及自身安危。＊＊4、輔助檢查：陰道液PH測定：若PH≥6.5，提示胎膜早破；B超：羊水量減少可協(xié)助診斷。陰道液涂片檢查：干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶。＊＊＊常見護理診斷/問題1.自理能力缺陷2.焦慮3.有感染的危險與胎膜早破需絕對臥床有關。與未知胎兒的預后和自己的安危有關。與胎膜破裂、病原體上行性感染有關。4.潛在并發(fā)癥早產、臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎盤早剝。護理目標1.臥床期間孕婦基本生活需要得到滿足。2.孕婦焦慮減輕。3.孕婦無感染征象，體溫、白細胞計數(shù)正常。4.孕婦未發(fā)生并發(fā)癥。護理措施處理原則：妊娠＜24周的孕婦應終止妊娠；妊娠28～35周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明顯感染時，應立即終止妊娠；對胎兒窘迫的孕婦，妊娠＞36周，終止妊娠。＊治療配合11.足月胎膜早破的處理：如檢查宮頸已成熟，可以進行觀察，一般在破膜后12小時內自然臨產。若12小時內未臨產，可予以藥物引產。＊＊2.未足月胎膜早破的處理：（1）期待療法：適用于28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。1、一般處理2、預防感染3、抑制宮縮4、促胎肺成熟（2）終止妊娠：經陰道分娩妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可引產。剖宮產胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖宮產術終止妊娠，做好新生兒復蘇準備。病情觀察2觀察體溫、脈搏的變化，觀察血常規(guī)白細胞變化；胎兒監(jiān)測：監(jiān)測胎心，如胎心率減慢或加快，立即給氧并行陰道檢查，確定有無臍帶脫垂，如有臍帶脫垂，應立即讓孕婦采取頭低臀高位；觀察羊水性狀；觀察產兆：如出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴有宮口擴張，胎先露下降，提示臨產。＊＊＊生活護理3提供舒適、安靜、清潔的休息環(huán)境，指導孕婦臥床休息。協(xié)助孕婦滿足生活需要。＊＊心理社會護理4與孕婦及丈夫一起討論病情，講解胎膜早破對母兒的影響及應對方法，介紹典型