高弓足相關(guān)知識(shí)【概述】高弓足是兒童頗為常見足畸形，多為神經(jīng)肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，從而使足縱弓增高。有時(shí)合并后足內(nèi)翻畸形。偶見原因明者，可稱為特發(fā)性高弓足。【治療措施】早期輕型高弓足可采取被動(dòng)牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內(nèi)在肌。為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內(nèi)相當(dāng)跖骨頭處加一厚1cm氈墊，并在鞋底后外側(cè)加厚0.3?0.5cm,以減輕走路時(shí)后足出現(xiàn)的內(nèi)翻傾向。但是，這些措施只能減輕癥狀，既不能矯正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。當(dāng)高弓足已妨礙負(fù)重行走、穿鞋，或進(jìn)行性加重時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法可分為軟組織松解和骨性手術(shù)。一般根據(jù)病人年齡、畸形類型及嚴(yán)重程度、原發(fā)性疾病所處的狀態(tài)等因素，選擇手術(shù)方法。原則上先作軟組織手術(shù)，如足跖側(cè)軟組織松解、脛前脛后肌腱移位及趾長伸肌后移等。若軟組織手術(shù)仍未能矯正畸形，抑或年長兒童有固定性高弓足畸形，可選擇骨性矯形手術(shù)。足跖側(cè)軟組織松解是一個(gè)傳統(tǒng)的方法，經(jīng)足內(nèi)緣的后側(cè)縱行切顯露跖側(cè)軟組織，先切斷跖筋膜，跖長韌帶，繼之把〈短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并從跟骨起點(diǎn)處剝離，并推向遠(yuǎn)端。如需徹底松解，可切斷分岐韌帶，切開第一?三跖跗關(guān)節(jié)囊的跖側(cè)部分，同時(shí)切斷脛后肌腱擴(kuò)張部分即止于跖骨及楔骨的纖維。術(shù)后用系列矯形石膏固定8周。骨性矯形手術(shù)包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側(cè)楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背側(cè)跗骨V形截骨具有較多的優(yōu)點(diǎn)，它不損傷跗骨骨骺，故適用于6歲以上的兒童。它不使足縮短，并可矯正前足內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。其手術(shù)要點(diǎn)是：①采取足背橫切或縱切，于骨膜外顯露足跗骨；②在足弓頂點(diǎn)設(shè)計(jì)V形截骨線，一般位于舟骨中央，內(nèi)側(cè)支從舟骨斜向第一楔骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，③完成截骨操作后，術(shù)者向遠(yuǎn)端牽拉前足，并將前足抬高，同時(shí)下壓截骨遠(yuǎn)側(cè)斷端。如有內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，可將前足外旋、外展，預(yù)以矯正。然后用一枚克氏針從第一跖骨內(nèi)側(cè)穿入，通過截骨線止于跟骨的外側(cè)部分。術(shù)后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后，拔除克氏針，并攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合，可逐漸開始負(fù)重行走。【病因?qū)W】發(fā)病原因非常復(fù)雜，其中約80%病例是神經(jīng)肌肉性疾病，致使足弓降低的動(dòng)力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側(cè)內(nèi)在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。這些神經(jīng)肌肉性疾病可發(fā)生在大腦錐體系，脊髓皮質(zhì)束、脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)和肌肉等不同水平。常見的疾病包括脊髓皮質(zhì)炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經(jīng)管閉合不全。另一些疾病則比較少見，如脊髓縱裂、脊髓栓系綜合癥、Charcot-Marie-Tooth病等。某些病例有明確的家庭史，又無神經(jīng)肌肉病變的證據(jù)，可能是先天性病變，或稱為特發(fā)性高弓足?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)足弓增高的程度，是否伴發(fā)足的其它畸形，通常將高弓足分成四個(gè)類型。單純性高弓足主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重。足內(nèi)外側(cè)縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。內(nèi)翻型高弓足此型只有前足內(nèi)側(cè)列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內(nèi)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負(fù)重時(shí)第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動(dòng)背伸至中立位，并有20?30°的內(nèi)旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時(shí)，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往采取足內(nèi)翻姿勢(shì)負(fù)重，晚期出現(xiàn)后足固定性內(nèi)翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負(fù)重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。跟行型高弓足常見于脊髓灰質(zhì)炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點(diǎn)是跟骨處于背伸狀態(tài)，前足固定在跖屈位（圖1）。圖1跟行型高弓足跖屈型高弓足多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝關(guān)節(jié)也有明顯的跖屈畸形（圖2）。各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，隨著病程的發(fā)展，則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮，趾間關(guān)節(jié)跖屈，跖趾關(guān)節(jié)過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴(yán)重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關(guān)節(jié)背伸畸形引起跖趾關(guān)節(jié)半脫位，使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側(cè)，將加重跖骨的跖屈畸形，導(dǎo)致負(fù)重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。圖2跖屈型高弓足X線檢查，應(yīng)攝負(fù)重條件下的足正側(cè)位X線片。正常足第一楔骨遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發(fā)生在第一楔跖關(guān)節(jié)，使遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)面的平等線在跖側(cè)會(huì)聚。M，eary測(cè)量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時(shí)兩條線相連續(xù)。若可測(cè)量出角度，表明足弓增高（圖3）。圖3M，eary角增大示前足跖屈畸形Hibbs測(cè)量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150?175°。而高弓足畸形此角度減?。▓D4）。此外，正位片測(cè)量跟距角，若＜20。表明有后足內(nèi)翻畸形。圖4Hibbs角增大示跟骨背伸畸形【鑒別診斷】根據(jù)患兒步態(tài)異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及乂線檢查祁ear