創(chuàng)傷(chuāngshāng)與災(zāi)害救護(hù)第一頁，共四十二頁。第二頁，共四十二頁。第三頁，共四十二頁。培訓(xùn)(péixùn)目的普及創(chuàng)傷及災(zāi)害救護(hù)的基本知識(shí)，讓更多的醫(yī)務(wù)工作者(救援員、宣傳員)掌握科學(xué)的自救與互救方法，增強(qiáng)(zēngqiáng)公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，做到科學(xué)救治，減少自身傷害和不必要的醫(yī)源性損傷。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公民的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。關(guān)愛生命(shēngmìng)科學(xué)救援第四頁，共四十二頁。培訓(xùn)(péixùn)意義近年來，隨著我國(guó)生產(chǎn)力的提高，意外傷害、交通事故、重大災(zāi)害等對(duì)急救(jíjiù)醫(yī)學(xué)的需求空前增長(zhǎng)，我國(guó)政府及衛(wèi)生部門越來越重視急救(jíjiù)醫(yī)學(xué)的管理、發(fā)展和建設(shè)。創(chuàng)傷與災(zāi)害救護(hù)方面的研究也是國(guó)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)時(shí)代社會(huì)發(fā)展的必然趨向。第五頁，共四十二頁。培訓(xùn)(péixùn)意義WHO認(rèn)為44歲以下人群的第一死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷是我國(guó)城市居民第四位死亡原因，是農(nóng)村人口第五位死亡原因。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)即刻死亡的約占50%（數(shù)秒—數(shù)分鐘之內(nèi)）；早期死亡約占30%（2—3小時(shí)之內(nèi)）后期死亡約占20％（傷后數(shù)周之內(nèi)）。由此可見創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是非常重要的，即可減少致殘率，又可減少死亡率。在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，針對(duì)生產(chǎn)生活環(huán)境中發(fā)生的危重急癥、意外傷害、向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效的開展救護(hù)，從而達(dá)到挽救生命、減輕傷殘(shānɡcán)的目的。第六頁，共四十二頁。內(nèi)容(nèiróng)概括一、創(chuàng)傷救護(hù)的新概念。二、國(guó)內(nèi)國(guó)際救援服務(wù)系統(tǒng)的組成和管理。三、醫(yī)務(wù)人員和公眾如何應(yīng)對(duì)實(shí)際生活可能遇到的災(zāi)害。四、實(shí)際操作方法(fāngfǎ)與練習(xí)。

1、創(chuàng)傷四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)。2、醫(yī)療工作者必須學(xué)會(huì)的其他技能：自我保護(hù)，CPR，輸液，心電圖、電除顫、呼吸機(jī)的使用，氣管插管技術(shù)等第七頁，共四十二頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護(hù)的新概念1、傳統(tǒng)的救護(hù)觀念搶救實(shí)施者：醫(yī)護(hù)人員（100%）盡快尋找(xúnzhǎo)交通工具--急診室--醫(yī)生診斷、處理2、現(xiàn)代救護(hù)新概念的產(chǎn)生背景突發(fā)危重急癥增多意外傷害增多災(zāi)害事故增多傳統(tǒng)救護(hù)不足第八頁，共四十二頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護(hù)的新概念3、急救醫(yī)學(xué)的三次革命革命一20世紀(jì)的60年代，由美國(guó)急救醫(yī)學(xué)專家safar和kouwenhoven等提出了口對(duì)口吹氣和胸外擠壓的心肺復(fù)蘇法。革命二1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上》上提出了"生存鏈"的概念和內(nèi)容。生存鏈的提出，將急救的技術(shù)、技能與社區(qū)(shèqū)模式、社區(qū)(shèqū)人群的急救理念結(jié)合起來。革命三20世紀(jì)末，在急救醫(yī)學(xué)上人們更強(qiáng)調(diào)應(yīng)用高科技--體外自動(dòng)除顫器。第九頁，共四十二頁。創(chuàng)傷救護(hù)(jiùhù)的新概念4、新世紀(jì)急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)(yīxué)發(fā)展的趨勢(shì)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化急救社會(huì)化搶救現(xiàn)場(chǎng)化知識(shí)普及化第十頁，共四十二頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)救護(hù)的新概念☆

救命黃金時(shí)間☆“第一反應(yīng)人”☆現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)☆EMSS☆生命鏈第十一頁，共四十二頁。救命(jiùmìng)黃金時(shí)間

人心臟停止跳動(dòng)3s會(huì)發(fā)生暈眩；30~45s會(huì)發(fā)生暈厥；30~45s瞳孔散大；60s后會(huì)造成延髓受抑制呼吸停止；4~6min后會(huì)造成大腦不可逆轉(zhuǎn)的損傷；10min后導(dǎo)致腦死亡！所以，4~6min是救護(hù)(jiùhù)的黃金時(shí)間。成功率有30℅~40℅第十二頁，共四十二頁。“第一(dìyī)反應(yīng)人”概念判斷:“第一目擊者”(“第一反應(yīng)人”)是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重(wēizhòng)疾病的病人提供緊急救護(hù)的人?？梢允怯H屬、同事、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)所服務(wù)人員第十三頁，共四十二頁。EMSS院前急救、院內(nèi)急診(jízhěn)科救治、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療三部分有機(jī)聯(lián)系起來的系統(tǒng)叫做急診(jízhěn)醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）。第十四頁，共四十二頁。現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)先進(jìn)有效的初步救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)搶救EMSS醫(yī)院(yīyuàn)治療目的：“挽救生命，減輕傷殘，提高生命質(zhì)量”第十五頁，共四十二頁?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)原則樹立整體意識(shí)注意保護(hù)自身和傷病員的安全先救命后治傷檢查傷情，快速、有效止血包扎：先頭、胸、腹部傷口，后四肢傷口固定：先頸部，后四肢操作迅速、準(zhǔn)確(zhǔnquè)，動(dòng)作輕巧體現(xiàn)人文關(guān)懷盡可能佩帶個(gè)人防護(hù)用品第十六頁，共四十二頁?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)原則

(第一次)評(píng)估順序

1.呼吸(hūxī)2.循環(huán)(xúnhuán)

3.意識(shí)如傷員呼吸>30次/min或<10次/min為第一優(yōu)先，置紅色標(biāo)記。

用手壓嘴唇或指甲床，如在2秒內(nèi)不能恢復(fù)則為急危病人第一優(yōu)先。

患病人不能聽醫(yī)生指令，則為第一優(yōu)先。如能聽指令則為不優(yōu)先，置黃牌。

第十七頁，共四十二頁。救護(hù)區(qū)標(biāo)志設(shè)置

（對(duì)應(yīng)(duìyìng)相同顏色的腕帶、標(biāo)牌）一級(jí)三級(jí)二級(jí)第十八頁，共四十二頁?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)救護(hù)原則

現(xiàn)場(chǎng)檢查（二次評(píng)估）檢查傷員呼吸、循環(huán)體征、意識(shí)檢查傷口部位、大小、出血多少檢查頭部有無出血、骨折、腫脹，有無耳鼻漏檢查脊柱及脊髓功能發(fā)現(xiàn)有無癱瘓檢查胸部胸廓形狀、呼吸運(yùn)動(dòng)、疼痛部位檢查腹部有無傷口、內(nèi)臟脫出及壓痛(yātòng)部位檢查骨盆有無疼痛及部位檢查四肢有無疼痛、腫脹、畸形及異?；顒?dòng)第十九頁，共四十二頁?，F(xiàn)場(chǎng)救治(jiùzhì)原則

負(fù)責(zé)救護(hù)的急救(jíjiù)人員按照檢傷人員的分類，開始救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑色牌為死亡最不優(yōu)先。只做簡(jiǎn)單的包扎固定。轉(zhuǎn)運(yùn)到后方醫(yī)院。第二十頁，共四十二頁。生命(shēngmìng)鏈新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括（2010指南）：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速(kuàisù)除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第二十一頁，共四十二頁。國(guó)內(nèi)國(guó)際(guójì)救援服務(wù)系統(tǒng)的組成院前急救120人員組成：美國(guó)(měiɡuó)20世紀(jì)70年代開始使用經(jīng)過培訓(xùn)的急救員擔(dān)任院前急救任務(wù)。日本從消防隊(duì)員中選派人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，既是消防隊(duì)員又是急救員。我國(guó)起步晚發(fā)展快。北京1985年經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)由急救中心從高中畢業(yè)生中招生，一年培訓(xùn)，直接充實(shí)到院前急救隊(duì)伍中工作。

完善突發(fā)公共事件(shìjiàn)的緊急救援體系是今后急救中心建設(shè)的一個(gè)重點(diǎn)

第二十二頁，共四十二頁。醫(yī)務(wù)人員和公眾如何應(yīng)對(duì)實(shí)際生活可能遇到(yùdào)的災(zāi)害

1、自然災(zāi)害(zìránzāihài)：氣象、生物、地貌2、人為災(zāi)害：水土火、交通、環(huán)境、森林、物種自我保護(hù)自救與互救未雨綢繆(wèiyǔchóumóu)——修壩與抗洪◆假如我們開始就這樣重視◆假如我們醫(yī)護(hù)人員都具備科學(xué)的防護(hù)意識(shí)◆假如……——本來，我們可以做得更好

第二十三頁，共四十二頁。過程好

結(jié)果(jiēguǒ)一定好第二十四頁，共四十二頁。

四大技術(shù)：

止血、包扎、固定、搬運(yùn)特殊傷害處理；脊柱骨折，顱腦外傷、開放性氣胸，腸外溢(wàiyì)、斷肢等救治原則：先搶后救，先救命后治傷，先重后輕，先急后緩。創(chuàng)傷的急救(jíjiù)技術(shù)第二十五頁，共四十二頁。(一)、止血技術(shù)第二十六頁，共四十二頁。皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，引起皮下組織內(nèi)出血，可短期自愈。內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，出血量大，從外表看不見，對(duì)傷員的生命威脅(wēixié)大，必須密切觀察。外出血：外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。出血的類型第二十七頁，共四十二頁。出血(chūxiě)的特點(diǎn)：1、動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。2、靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。3、毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行(zìxíng)凝固。第二十八頁，共四十二頁。失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到，造成(zàochénɡ)重度休克，可導(dǎo)致死亡。出血量判斷(pànduàn)及危險(xiǎn)性第二十九頁，共四十二頁。全身(quánshēn)主要?jiǎng)用}分布圖第三十頁，共四十二頁。止血(zhǐxuè)的方法1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。2．加墊屈肢止血：用于前臂和腿出血。3加壓包扎止血：用于小動(dòng)脈小靜脈毛細(xì)血管4堵塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔(fùqiāng)、胸腔。5．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。第三十一頁，共四十二頁。常用指壓止血(zhǐxuè)的部位：1、顳淺動(dòng)脈(dòngmài)2、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈3、肱動(dòng)脈4、橈尺動(dòng)脈5、股動(dòng)脈大血管損傷時(shí)指壓止血是挽救傷病人生命的關(guān)鍵措施第三十二頁，共四十二頁。第三十三頁，共四十二頁。第三十四頁，共四十二頁。1．指壓止血(zhǐxuè)方法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。

股動(dòng)脈(dòngmài)第三十五頁，共四十二頁。圖示三:第三十六頁，共四十二頁。1．止血帶不能直接(zhíjiē)纏在皮膚上2．上肢出血扎在上臂上1/3處，下肢出血扎在大腿中部3．做好明顯標(biāo)記總時(shí)間不超過3個(gè)小時(shí)。4．每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，放松時(shí)，應(yīng)采取指壓止血5．不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶6．止血帶松緊度合適，一般以遠(yuǎn)端不出血為主止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)的注意事項(xiàng)第三十七頁，共四十二頁。2.加壓包扎止血(zhǐxuè)直接加壓間接加壓第三十八頁，共四十二頁。3.堵塞止血：用消毒紗布，可用干凈的布料代替）堵塞在傷口內(nèi)、再用加壓包扎法包扎注意:只有在四肢使用，用于較大較深的傷口，

嚴(yán)禁填塞(tiánsāi)腹腔、胸腔。第三十九頁，共四十二頁。4、加墊屈肢止血法

注意遠(yuǎn)段的血液循環(huán)，每隔40-50分鐘緩慢(huǎnmàn)松開2-3分鐘，防止肢體壞死。

第四十頁，共四十二頁。急救(jíjiù)事業(yè)必定在每個(gè)人的努力