中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理一、前言：ERAS概述二、中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)三、抗炎癥反應(yīng)臨床治療主要內(nèi)容2中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理ERAS——一個(gè)嶄新的理念ERAS

standsfor

Enhanced

Recovery

After

Surgery采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)

加速康復(fù)外科(ERAS）指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后快速康復(fù)。功能狀態(tài)禁食、臥床休息營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛運(yùn)動(dòng)手術(shù)3中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理丹麥HKehlet教授

于1997年提出ERAS概念丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.4中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念激素創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)（藥物）圖1減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施5中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理ERAS能為我們帶來什么？6中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理ERAS：縮短患者住院時(shí)間ERAS可縮短住院時(shí)間2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。7中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理ERAS：降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)ERAS可降低并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%之多！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。8中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理ERAS：降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)ERAS可降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)20%ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。9中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。10中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理對(duì)ERAS依從性越高，患者獲益越大ArchSurg.

2011;146(5):571-577.出現(xiàn)癥狀、30天并發(fā)癥患病率、再次入院vs患者ERAS依從性*P<0.05注：研究納入瑞士斯德哥爾摩Ersta醫(yī)院連續(xù)953例結(jié)直腸癌患者百分比%依從性（%)）癥狀30天并發(fā)癥患病率再入院11中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理一、ERAS概述二、中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)三、抗炎癥反應(yīng)臨床治療主要內(nèi)容12中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理

ERAS在中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)13中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）背景：ERAS理念在國(guó)內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中，正在逐步形成中國(guó)特色的ERAS路徑。目的：在普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域進(jìn)一步規(guī)范并促進(jìn)多學(xué)科綜合診療模式ERAS理念在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。14中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理《共識(shí)》主要內(nèi)容一前言二術(shù)前準(zhǔn)備三呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治四麻醉管理的優(yōu)化五疼痛治療六減少手術(shù)應(yīng)激七術(shù)后相關(guān)問題處理原則八營(yíng)養(yǎng)支持九出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪十結(jié)語15中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理

二、術(shù)前準(zhǔn)備16中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理2.1術(shù)前宣教---EARS成功

與否獨(dú)立預(yù)后因素

術(shù)前宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或

書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期期治療的相關(guān)知識(shí)及促進(jìn)康復(fù)的各種建議17中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理2.2營(yíng)養(yǎng)篩查術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)先選擇經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定每日營(yíng)

養(yǎng)目標(biāo)18中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理2.3禁食及口服碳水化合物術(shù)前2小時(shí)術(shù)前6小時(shí)手術(shù)禁食清流質(zhì)禁食固體飲食19中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理2.4預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物切口性質(zhì)是預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物重要依據(jù)：（1）清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）

不需預(yù)防用抗菌藥物（2）清潔--污染手術(shù)（Ⅱ類切口）、

污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：

需要使用抗菌藥物（3）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染

機(jī)會(huì)多、手術(shù)涉及重要器官、

異物植入、器官移植等可預(yù)防使用（4）手術(shù)切皮前30-60分鐘單劑量使用，

術(shù)中超3小時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充單次劑量

抗菌藥物20中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理2.5預(yù)防性抗血栓治療靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素：惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、

化療、長(zhǎng)時(shí)間臥床推薦：中、高?；颊撸–aprini評(píng)分≥3分）術(shù)前2-12h開始預(yù)防

性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后14天。21中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理三呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治呼吸系統(tǒng)管理是EARS重要環(huán)節(jié)并貫穿圍手術(shù)期全程22中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理四麻醉管理的優(yōu)化麻醉貫穿術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理及術(shù)后康復(fù)等整個(gè)圍術(shù)期多個(gè)環(huán)節(jié)，在EARS實(shí)施中具有舉足輕重作用23中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理4.1麻醉前評(píng)估和處理24中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理4.2麻醉選擇25中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理4.3麻醉管理1、麻醉深度管理建議麻醉深度監(jiān)測(cè)：（1）吸入麻醉（2）靜脈麻醉2、呼吸管理控制吸入氧濃度至動(dòng)脈氧分壓與氧飽和度正常3、肌松監(jiān)測(cè)和術(shù)后殘余肌松作用的預(yù)防

術(shù)中使用足量肌松以確保手術(shù)視野暴露腹腔鏡手術(shù)建議用深度肌松，減少并發(fā)癥術(shù)中評(píng)估神經(jīng)肌肉組織程度推薦肌松監(jiān)測(cè)術(shù)畢待機(jī)械通氣的保護(hù)下等待肌松藥作用消失。

上述均需確認(rèn)患者咽喉保護(hù)性反射恢復(fù)且4個(gè)成串刺激比值〉0.9

可撥除氣管導(dǎo)管4、術(shù)中保溫患者中心體溫〉36℃5、液體治療中小手術(shù)遵循“標(biāo)準(zhǔn)方案”（生理需求量+術(shù)前液體喪失量+液體再分布量+麻醉后血管擴(kuò)張）補(bǔ)充平衡晶體液，基礎(chǔ)量為1～2ml.kg-1.h-1,按需給1～2L的補(bǔ)充劑量。術(shù)中失血量按1:1補(bǔ)充晶體液、膠體液和血制品，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、氧飽和度復(fù)雜性手術(shù)采用“目標(biāo)導(dǎo)向”液體治療，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，以1～2ml.kg-1.h-1平衡鹽晶體為基礎(chǔ),根據(jù)監(jiān)測(cè)補(bǔ)液使用活性藥物治療區(qū)域阻滯后血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓術(shù)中首選補(bǔ)充平衡鹽晶體溶液6、

血糖控制術(shù)中使用胰島素控制血糖接近正常<10mmol/L，注意避免低血糖7、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成建議術(shù)中使用下肢加壓裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓形成8、預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐推薦措施：應(yīng)用局部麻醉、避免全身麻醉；避免使用吸入麻醉藥，靜脈麻醉藥首選丙泊酚，盡量限制使用阿片類藥物26中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理五疼痛治療疼痛是患者術(shù)后主要應(yīng)激因素之一，疼痛治療是ERAS非常重要環(huán)節(jié)，目標(biāo)包括：良好鎮(zhèn)痛效果，較小不良反應(yīng)和并發(fā)癥；維持良好器官功能，有利患者術(shù)后康復(fù)，較高性價(jià)比5.1、原則及方法預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛方法：有神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、口服給藥、皮下或肌肉注射給藥、切口局部浸潤(rùn)C(jī)）藥物選擇5.2、術(shù)后疼痛治療的

評(píng)估和不良反應(yīng)處理27中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理六減少手術(shù)應(yīng)激應(yīng)激是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)疾病對(duì)醫(yī)療行為的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，可以影響多器官和多系統(tǒng)。包括促進(jìn)分解代謝、降低免疫功能、導(dǎo)致血栓形成、抑制胃腸道功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)器官功能不全。減少手術(shù)應(yīng)激是EARS理念的核心原則，也是患者術(shù)后康復(fù)得以加速基礎(chǔ)。手術(shù)創(chuàng)傷、低溫、不適當(dāng)?shù)囊后w治療、術(shù)后疼痛及患者長(zhǎng)期不活動(dòng)等引起應(yīng)激反應(yīng)是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要病理生理基礎(chǔ)。減少手術(shù)應(yīng)激基本原則：精準(zhǔn)、微創(chuàng)及損傷控制28中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理應(yīng)激反應(yīng)6.1應(yīng)激性黏膜病變（SRMD）（1）SRMD是嚴(yán)重應(yīng)激所致急性胃腸道功能障礙的重要表現(xiàn)，有74%～100%危重患者不同程度會(huì)發(fā)生，15%～50%表現(xiàn)為隱性出血，5%～25%為顯性出血，0.6%～5%為大出血，出血患者病死率達(dá)50%。（2）顱內(nèi)損傷SRMD發(fā)生率高達(dá)91%（3）藥物治療目標(biāo)：控制胃內(nèi)pH值≥4（4）質(zhì)子泵抑制劑有效預(yù)防SRMD，減少術(shù)后消化道出血及出血所致死亡分險(xiǎn)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間6.2微創(chuàng)微創(chuàng)技術(shù)可減輕創(chuàng)傷與出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的程度6.3藥物干預(yù)（1）應(yīng)激導(dǎo)致IL-6等促炎因子激活，誘導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)綜合癥，復(fù)雜術(shù)后的全身炎癥反應(yīng)綜合癥與患者預(yù)后相關(guān)。（2）藥物調(diào)控降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低發(fā)生并發(fā)癥和器官功能失常風(fēng)險(xiǎn)。（3）常用抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、水解酶抑制劑（烏司他丁）、非甾體類抗炎藥。（4）烏司他丁抑制多種炎癥介質(zhì)，如TNF、IL-1、IL-6等達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)效果，烏司他丁已被推薦用于肝切除圍術(shù)期管理。29中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理七術(shù)后相關(guān)問題處理原則7.1

引流管的留置與拔除手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔除，建議1～2天即拔

結(jié)直腸及盆腔手術(shù)可選擇骨上膀胱穿刺引流術(shù)。C）不推薦常規(guī)留置引流管，胰腺手術(shù)常規(guī)腹腔引流管7.2切口管理根據(jù)患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、切口部位、局部血供等決定拆線時(shí)間7.3促進(jìn)腸功能恢復(fù)預(yù)防術(shù)后腸麻痹措施：多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)、使用選擇性外周阿片受體拮抗劑、不留置胃管、咀嚼口香糖、早期進(jìn)食、下床活動(dòng)7.4早期下床活動(dòng)術(shù)后1～3天早期下床與EARS成功與否明顯相關(guān)，積極鼓勵(lì)患者第一天下床活動(dòng)。30中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理八營(yíng)養(yǎng)支持31中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理九出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪32中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理十結(jié)束語EARS實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提倡建立有外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、理療師、甚至心理專家共同參與的規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)，制定明確、標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)。既要遵循循證醫(yī)學(xué)，也要尊重醫(yī)院特別是患者客觀實(shí)際。堅(jiān)持個(gè)體化原則，以使患者最大獲益。33中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理臨床上用于減輕炎癥反應(yīng)的常見手段常見手段非藥物治療保溫1營(yíng)養(yǎng)治療2藥物治療他汀類3NSAIDs4糖皮質(zhì)激素5烏司他丁61.牟德芹.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012;22(3):523-4;2.康維明,等.中華臨床醫(yī)師雜志.2011;5(12):3409-13;3.SchoutenO,etal.JVascSurg,2006;44(2):419-24;4.高潔,等.國(guó)際眼科雜志.2010;10(11):2133-6;5.周琎,等.江蘇醫(yī)藥.2009;35(5):529-30;6.烏司他丁抑制SIRS、MODS作用研究進(jìn)展35中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理他汀類藥物可延長(zhǎng)膿毒癥小鼠的存活時(shí)間他汀類藥物在膿毒癥、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征等疾病的臨床應(yīng)用中可獲益但目前缺乏大規(guī)模的前瞻性研究，他汀類藥物對(duì)危重病人的副作用仍然不好界定，是否適用于重癥監(jiān)護(hù)病房和大規(guī)模應(yīng)用，還不能得出最終結(jié)論

膿毒癥后他汀類與安慰劑對(duì)比的生存曲線和平均存活時(shí)間，6小時(shí)后，他汀類藥物治療膿毒癥小鼠平均存活時(shí)間長(zhǎng)于未經(jīng)處理的老鼠（P<0.05）小鼠存活率（％）小鼠存活時(shí)間（小時(shí)）安慰劑辛伐他汀

普伐他汀

阿托伐他汀

氟伐他汀MarcW.Merx,etal.,Circulation200536中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理他汀類藥物減輕移植后急性排斥反應(yīng)

及淋巴細(xì)胞性支氣管炎32只做左肺移植的大鼠，隨機(jī)分為對(duì)照組和他汀治療組，他汀治療組小鼠肺移植術(shù)后第一天腹腔注射他汀類藥物，持續(xù)用藥到術(shù)后14天；分別在術(shù)后14d和21d對(duì)兩組移植的肺組織做免疫組化檢測(cè)。根據(jù)ISHLT標(biāo)準(zhǔn)判斷移植排斥反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他汀治療組術(shù)后14d和21d的移植排斥反應(yīng)及淋巴細(xì)胞性支氣管炎均比對(duì)照組顯著更低（P<0.001)注：ISHLT=國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)P<0.001P<0.001YijiangLietal.,EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery.200637中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理結(jié)直腸手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用辛伐他?。?/p>

降低炎癥因子水平，但SIRS及術(shù)后并發(fā)癥未顯著改善一項(xiàng)前瞻性雙盲隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究，來自3個(gè)中心132名行擇期結(jié)直腸癌切除手術(shù)患者，1：1隨機(jī)分成辛伐他汀治療組和安慰劑對(duì)照組，結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，治療組術(shù)后炎癥介質(zhì)

IL-6,IL-8,TNF-α水平顯著降低，但兩組術(shù)后SIRS發(fā)生率及30天并發(fā)癥無顯著差異。SinghPPetal.JAmCollSurg.2016Apr13.S1072-7515(16)30061-8.*P<0.05***38中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理NSAIDs顯著降低術(shù)后炎癥因子IL-6和TNF-α濃度34例擇期膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者隨機(jī)分兩組，治療組15人，術(shù)前1hr口服cox2抑制劑25mg，對(duì)照組19人，口服安慰劑。分別于術(shù)前，術(shù)后2h、6h、12h、24h和48h檢測(cè)患者血液炎癥因子濃度術(shù)后兩組患者血液炎癥因子濃度增高，但在術(shù)后6h，治療組患者血液炎癥因子IL-6及TNF-a的濃度比對(duì)照組顯著更低治療組vs對(duì)照組：*P<0.05YiFengetal.,TheJournalofPain,2008:45-52rofecoxib：COX-2抑制藥39中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理Circulation123:2226-2235,2011.大宗病例臨床注冊(cè)研究：心?；颊邿o論長(zhǎng)期還是短期服用NSAIDs，均增加死亡風(fēng)險(xiǎn)0.50.60.70.80.911.522.533.545死亡風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比(可信區(qū)間)1.34(1.29-1.53)1.82(1.61-2.05)1.58(1.44-1.74)1.86(1.74-1.99)1.56(1.47-1.65)1.04(0.68-1.58)2.57(1.91-3.46)2.11(1.62-2.75)1.97(1.62-2.41)1.57(1.30-1.88)1.10(0.71-1.68)1.39(0.90-2.13)2.33(1.79-3.02)1.74(1.42-2.13)1.71(1.47-1.99)0.92(0.71-1.20)1.57(1.27-1.94)1.43(1.22-1.67)1.91(1.73-2.11)1.52(1.38-1.69)3.52(2.93-4.20)2.57(2.03-3.24)2.08(1.71-2.53)2.61(2.25-3.02)2.02(1.73-2.36)1.63(0.88-3.03)1.60(0.83-3.08)1.22(0.71-2.10)1.31(0.90-1.91)1.55(1.10-2.17)1.01(0.75-1.35)1.51(1.17-1.95)1.40(1.15-1.72)1.69(1.47-1.94)1.53(1.35-1.72)0-7天14-30天14-30天30-90天所有NSAID類>90天0-7天14-30天14-30天30-90天羅非考昔>90天0-7天14-30天14-30天30-90天塞來考昔>90天0-7天14-30天14-30天30-90天布洛芬>90天0-7天14-30天14-30天30-90天雙氯芬酸>90天0-7天14-30天14-30天30-90天雙氯芬酸>90天0-7天14-30天14-30天30-90天其他NSAID類>90天一項(xiàng)在1997年至2006年，納入83677例年齡≥30歲首次確認(rèn)心肌梗死，其后續(xù)使用NSAID藥物的患者，采用多變量時(shí)間分層Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析NSAID治療持續(xù)時(shí)間死亡和MI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查顯示，無論長(zhǎng)期還是短期服用NSAIDs，均增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)40中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理糖皮質(zhì)激素可減少術(shù)后炎癥因子的釋放LucaAldrighettietal.,LiverTranspl2006;12:941-949

對(duì)照組激素組IL-6(pg/mL)01020304050607080術(shù)前術(shù)后5天術(shù)后1天術(shù)后2天P=0.001P=0.039TNF-α(pg/mL)0515252010術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后2天術(shù)后5天P=0.034P=0.030前瞻性RCT研究顯示：術(shù)前500mg甲強(qiáng)龍可降低肝臟手術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)水平41中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷患者

院內(nèi)獲得性肺炎及機(jī)械通氣時(shí)間JAMA,March23/30,2011—Vol305,No.12隨機(jī)對(duì)照臨床研究，150名創(chuàng)傷患者，1：1的比例隨機(jī)分為糖皮質(zhì)激素治療組和對(duì)照組，結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素治療減少院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生，降低機(jī)械通氣時(shí)間。42中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理PeterC.Minnecietal.,AnnInternMed,

Jul2004;141:47-56.META分析：糖皮質(zhì)激素治療膿毒癥患者治療獲益不確定對(duì)1988-2003年13個(gè)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于膿毒癥治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)行薈萃分析，如上圖顯示,糖皮質(zhì)激素的研究雖然很多，但是療效并不確定43中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理CRASH1研究：糖皮質(zhì)激素增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，不推薦作為腦部創(chuàng)傷患者的常規(guī)用藥Lancet.2005Jun4-10;365(9475):1957-9.一項(xiàng)研究糖皮質(zhì)激素對(duì)腦損傷后死亡和殘疾影響的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，10008例Glasgow昏迷量表<=14分，損傷在8h內(nèi)的成年腦損傷患者隨機(jī)分為糖皮質(zhì)激素組（甲基強(qiáng)的松龍）和安慰劑組，結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素治療組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于安慰劑組患者。44中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理烏司他丁治療與降低術(shù)后SIRS發(fā)生率相關(guān)手術(shù)納入48例行肝切除術(shù)患者，隨機(jī)分為四組,每組12例；對(duì)照組(術(shù)前不進(jìn)行輸血，不給予UTI治療)，UTI組[BT(-/-)，UTI(+/-)]，BT組[BT(+/-)，UTI(-/-)]，BT+UTI組[BT(+/-)，UTI(+/-)]。探究烏司他丁、術(shù)前輸血對(duì)于行肝切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥、SIRS、的發(fā)生以及IL-6、IL-8、TNF-α濃度的影響術(shù)前輸血顯著增加術(shù)后SIRS的發(fā)生烏司他丁顯著減少因術(shù)前輸血引起的SIRS術(shù)后3d的SIRS患者數(shù)(%)***P＜0.05vsBT組BT：輸血ShuH,etal.BloodTransfus.2014Jan;12Suppl1:s109-18.*45中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理肝切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用烏司他丁

減少術(shù)后肝功