此ppt下載后可自行編輯視神經(jīng)一、視神經(jīng)損害的解剖、生理根底34視覺傳導(dǎo)路視神經(jīng)視穿插視束外側(cè)膝狀體視放線5視覺傳導(dǎo)通路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視穿插視束雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)⊙外側(cè)膝狀體⊙內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)視輻射⊙在視穿插中：?視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維穿插；?顳側(cè)半的纖維不穿插。-6-71.1視網(wǎng)膜黃斑視神經(jīng)乳頭891.2視神經(jīng)?1、眼球內(nèi)段?2、眶內(nèi)段?3、骨管內(nèi)段?4、顱內(nèi)段10視神經(jīng)纖維在視神經(jīng)的排列?來自視網(wǎng)膜上部的纖維-----視神經(jīng)上部;來自視網(wǎng)膜下部的纖維------神神經(jīng)下部;?來自顳側(cè)視網(wǎng)膜的纖維-----視神經(jīng)顳側(cè);?來自鼻側(cè)視網(wǎng)膜的纖維-----視神經(jīng)鼻側(cè)。?來自黃斑部的纖維-----呈扇形位于視神經(jīng)的外側(cè)，隨視神經(jīng)走行約10-12毫米處乃漸向中心遷移，直至視穿插之前乃位于視神經(jīng)之中心。111.3視神經(jīng)穿插蝶鞍上方?不完全穿插1.鼻側(cè)穿插(下1/4先)2.顳側(cè)不穿插?12視穿插處纖維排列?來自黃斑部的纖維位于中央?來自視網(wǎng)膜上部的纖維-----視穿插的背側(cè)?來自視網(wǎng)膜下部的纖維-----視穿插的腹側(cè)131.4視束同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)不穿插纖維對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)穿插纖維同側(cè)黃斑部不穿插纖維對側(cè)黃斑部穿插纖維視束纖維1.外側(cè)膝狀體----大局部2.四疊體上丘----小局部〔與視覺反射有關(guān)〕3.頂蓋前區(qū)----小局部〔與光反射有關(guān)〕141.5外側(cè)膝狀體??第三級神經(jīng)元位于大腦腳外側(cè)及丘腦枕的下外面151.6視放線???通過內(nèi)囊后肢背部纖維到達(dá)距狀裂的上唇腹部纖維到達(dá)距狀裂的下唇16171.7視覺中樞??兩側(cè)大腦半球枕葉的紋狀區(qū)17區(qū)?由距狀裂分為上下唇1.視網(wǎng)膜上半部的纖維投射到距狀裂的上唇-楔回2.視網(wǎng)膜下半部的纖維投射到距狀裂的下唇-舌回3.黃斑部的纖維投射到距狀裂的后部18二、視神經(jīng)損害的病癥及定位診斷19視神經(jīng)損害的病癥視力障礙視野障礙眼底異常20視力障礙〔1〕視力減退或消失?雙眼：多見眼科病〔球后視神經(jīng)炎、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮〕，視神經(jīng)脊髓炎。?單眼：多為單側(cè)視神經(jīng)病變〔2〕幻視21〔3〕皮質(zhì)盲?①②③④⑤安東氏綜合征〔Anton'ssyndrome)雙側(cè)完全性視力喪失瞬目反射消失瞳孔對光反射存在眼底正常眼球運(yùn)動正常22特點(diǎn)：視野障礙2324損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲②視穿插中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視穿插外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲25〔1〕視神經(jīng)病變病灶側(cè)全盲或中心盲點(diǎn);26病側(cè)眼直接對光反射消失，而間接對光反射存在.〔2〕視穿插病變????a.正中部病變：雙顳側(cè)偏盲b.兩側(cè)部病變：一側(cè)受損-同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲兩側(cè)受損-雙眼鼻側(cè)視野偏盲27〔3〕視束病變雙眼病灶對側(cè)同向性偏盲28〔4〕外側(cè)膝狀體病變對側(cè)同向性偏盲29〔5〕視放線損害同向性偏盲或象限性同向性偏盲a.背束受損-雙眼對側(cè)同向性下象限盲b.腹束受損-雙眼對側(cè)同向性上象限盲c.前部纖維集合處病變-完全性同向性偏盲3031〔6〕枕葉損害a.刺激性病變b.破壞性病變視幻覺多出現(xiàn)不完全的視野缺損32表：視神經(jīng)的定位診斷333、眼底異常34正常眼底(右)???視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡;中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑正常比例為2：3。35常見視乳頭病變?視神經(jīng)乳頭水腫?視神經(jīng)萎縮?視神經(jīng)乳頭炎36(一)視神經(jīng)乳頭水腫??患者顱內(nèi)壓增高的主訴，如頭痛、惡心、嘔吐等及神經(jīng)系統(tǒng)體征綜合。原因：顱內(nèi)腫瘤、炎癥、腦血管病、顱腦外傷、代謝中毒病等。37視神經(jīng)乳頭水腫的原因?主要原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高。?多見于顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)炎癥及顱內(nèi)血管?。?1)顱內(nèi)腫瘤(2)顱內(nèi)炎癥腦膜炎、腦炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫及腦寄生蟲病等。(3)顱內(nèi)血管血栓形成等。(4)顱腦外傷顱內(nèi)亞急性或慢性血腫時。(5)代謝中毒病腦出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)靜脈竇(6)血液病如嚴(yán)重的貧血及紅血球增多癥時。(7)大腦發(fā)育畸形狹顱癥等。(8)特發(fā)性良性顱內(nèi)壓增高癥。38(二)視神經(jīng)萎縮退行性變性和傳導(dǎo)功能障礙?視神經(jīng)喪失局部或全部的神經(jīng)纖維。?原因：先天性、視神經(jīng)發(fā)炎、視神經(jīng)循環(huán)障礙、青光眼、視神經(jīng)毒物中毒、維生素缺乏、視神經(jīng)腫瘤、腦瘤壓迫視神經(jīng)。?視乳頭褪色為重要指征，應(yīng)結(jié)合病史及視力、視野等檢查，予全面衡量。?39(三)視神經(jīng)炎?通常急性發(fā)生，而有以下的病癥：1.一眼或兩眼視力模糊，尤其在運(yùn)動或洗熱水澡以后。2.視力變昏暗，好象燈光調(diào)弱一般。3.物體的顏色看起來變得陰暗褪色。4.眼球前方可能會有疼痛的感覺，特別是眼球轉(zhuǎn)動時。后期可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。405.眼底：視乳頭充血或水腫，球后視神經(jīng)炎眼底多正常。視神經(jīng)炎1.視神經(jīng)乳頭炎---炎癥位于視神經(jīng)乳頭?①鄰近組織的局限性炎癥，如眼球內(nèi)炎癥、眶內(nèi)、齒、鼻竇炎等.?②全身性炎癥，如結(jié)核病、病灶感染(扁桃體)、急性傳染病等。?③中毒。2.球后視神經(jīng)炎---炎癥位于視神經(jīng)乳之后。?多發(fā)性硬化的一個表現(xiàn)形式，屬脫髓鞘病。?視神經(jīng)網(wǎng)膜炎---炎癥涉及視網(wǎng)膜。414243小結(jié)：視神經(jīng)解剖生理根底1.視網(wǎng)膜三層細(xì)胞黃斑：視乳頭顳側(cè)，1-3mm，視高敏區(qū)。2.視神經(jīng)〔眼球內(nèi)段眶內(nèi)段骨管內(nèi)段顱內(nèi)段〕3.視神經(jīng)穿插4.視束5.外側(cè)膝狀體6.視放線7.視覺中樞441.視神經(jīng)病變:病灶側(cè)全盲2.視穿插正中部病變:雙顳側(cè)偏盲3.視穿插兩側(cè)部病變:同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲4、視束病變－雙眼對側(cè)同向性偏盲5、視放線背束－兩眼同向性下象限盲6、視放線腹束－兩眼同向性上象限盲45視神經(jīng)的檢查視神經(jīng)的檢查分為視力、視野、眼底三個方面。1.視力檢查：視敏度檢查：主要檢查視網(wǎng)膜中心視力①一般檢查法〔床邊檢查法〕②視力表檢查法462.視野檢查：???視野的定義--是指患者正視前方，在眼球不動的情況下能看到的范圍。主要檢查視網(wǎng)膜周邊視力視野檢查方法①手試法：②視野計(jì)法：473.眼底檢查①方法：??讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動。檢查右眼時，檢查者站在患者右側(cè)，以右手持眼底鏡，并用右眼觀察眼底；左側(cè)那么反之。②檢查內(nèi)容：?包括：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜?檢查時應(yīng)注意有無視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、出血等。48光線【視野】視野缺損單眼全盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲Ⅲ雙眼同向偏盲視覺傳導(dǎo)路及損傷對光反射通路直接對光反射間接49光線【視野】視