一、命名早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity,ROP)

1942年Terry最早報道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生

1984年國際會議定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第1頁二、發(fā)病機理1.視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全中胚葉間充質(zhì)細胞分化視盤周圍開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管血管向鼻側(cè)和顳側(cè)延伸鼻側(cè)鋸齒緣顳側(cè)鋸齒緣胚胎4個月胚胎發(fā)育胚胎7個月8個月或出生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第2頁發(fā)病機理2.氧毒性吸高濃度O2脈絡膜血液O2

視網(wǎng)膜O2

視網(wǎng)膜血管收縮、閉塞停頓吸O2脈絡膜血管O2

視網(wǎng)膜缺O(jiān)2

、缺血新生血管生長異常增生視網(wǎng)膜血管伸入玻璃體腔早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第3頁發(fā)病機理3.高危原因

1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。

2）出生時用氧時間越長，發(fā)病越多。

3）伴有其它異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動脈導管未閉。本身視網(wǎng)膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第4頁

三、臨床表現(xiàn)1984年和1987年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期委員會對急性活動期眼底改變制訂了國際分期和分類早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第5頁1.部位區(qū)域定義1區(qū)以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹距離為半徑2區(qū)以視盤為中心，以視盤到鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑3區(qū)以黃斑為中心，視網(wǎng)膜上除2區(qū)以外剩下月牙形區(qū)域早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第6頁2.范圍依據(jù)時鐘定位，上方為12點，下方為6點右眼鼻側(cè)為3點，顳側(cè)為9點；左眼反之。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第7頁3.分期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第8頁I期：分界限期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間有一清楚分界限，分界限呈白色扁平線狀。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第9頁II期：嵴期，分界限變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長入嵴內(nèi)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第10頁III期：嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第11頁IV期：次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引發(fā)滲出性視網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機化牽引而致牽引性視網(wǎng)膜脫離。

IV期可分為IVa，即周圍視網(wǎng)膜脫離；

IVb，包含黃斑在內(nèi)視網(wǎng)膜脫離。

V期：完全視網(wǎng)膜脫離，機化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第12頁附加?。╬lus):病程發(fā)展快速而嚴重：視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴張，瞳孔強直。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第13頁四、診療和判別診療1.

診療

早產(chǎn)

低體重

吸氧史

眼底改變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第14頁2.判別診療

白瞳癥視網(wǎng)膜母細胞瘤：無早產(chǎn)史，視網(wǎng)膜鈣化灶，CT、B超Coat’s病：單眼，無早產(chǎn)史，多為男性，發(fā)病年紀晚，視網(wǎng)膜病變膽固醇結(jié)晶，B超原始玻璃體增生：單眼，無早產(chǎn)史、吸氧史，先天異常，B超家族滲出性視網(wǎng)膜病變：家族史，無早產(chǎn)史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進行性視網(wǎng)膜玻璃體異常早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第15頁五、并發(fā)癥斜視和弱視：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫角膜混濁，并發(fā)性白內(nèi)障虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜脫離眼球發(fā)育障礙造成小角膜，小眼球早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第16頁六、治療和預防治療

1.大多自行緩解，眼底病變停頓在不一樣階段：退行期和瘢痕期。

閾值病變：病變范圍連續(xù)5個鐘點或間斷累積到8個鐘點。

2.III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。

3.IV期病變：鞏膜環(huán)扎術、放液、冷凝。

4.V期病變：玻璃體切割術。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第17頁冷凝

291例體重<1251g閾值病變行冷凝未治療組治療組眼底病變發(fā)展47.4%25.7%病變部位I區(qū)90%75%視力<20/20061.7%47.1%早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第18頁2.預防重在預防：控制吸氧，維生素E：出生后12小時內(nèi)篩查時間第一次檢驗—孕齡31~33周隨訪檢驗—依據(jù)ROP嚴重性

<閾前---每七天2次閾前---每七天1次血管只在1區(qū)---每七天1次早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第19頁篩查開瞼器表麻藥擴瞳劑雙目間接檢眼鏡28D鏡頭ROP檢驗表早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第20頁RetCam120早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第21頁RetCam120早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第22頁RetCam120早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第23頁RetCam120早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第24頁ROP流行病學調(diào)查北京上海全國人口1（萬）13821674126583出生人數(shù)1（出生率%）84302(0.610）84035(0.502)16936,000(1.338)早產(chǎn)/低體重2(6%)505850421016160ROP3(20.3%)10261,024206,280資料起源：1.年中國衛(wèi)生統(tǒng)計2.年世界兒童情況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第25頁ROP流行病學調(diào)查天津廣東江蘇人口1（萬）100162837438出生人數(shù)1（出生率%）75876(0.758）876479(1.395)671651(0.903)早產(chǎn)/低體重2(6%)45525258840300ROP3(20.3%)924106758181資料起源：1.年中國衛(wèi)生統(tǒng)計2.年世界兒童情況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第26頁其它國家情況美國兒科學會和婦產(chǎn)科學院妊娠35周，出生體重低于1800克吸氧嬰兒和妊娠30周，出生體重低于1300克，即使未吸氧嬰兒均在5-7周內(nèi)眼底檢驗。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變專家講座第27頁體重（g）ROP發(fā)生率閾值病變發(fā)生率<75090%15.5