心衰患者出入量管理MPP演示文稿心衰患者的出入量管理文稿第1頁心力衰竭定義各種心臟疾患引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)、功效異常，損害心室充盈和/或射血功效，造成心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有衰竭心臟進行性惡化和心肌細胞過早死亡分子異常綜合征。心衰患者的出入量管理文稿第2頁引發(fā)心力衰竭常見原因冠心病高血壓病瓣膜性心臟病心肌病先天性心臟病甲亢性心臟病貧血性心臟病心衰患者的出入量管理文稿第3頁心力衰竭癥狀呼吸困難疲憊無力體液潴留心衰患者的出入量管理文稿第4頁左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫心衰患者的出入量管理文稿第5頁右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。心衰患者的出入量管理文稿第6頁心衰治療伎倆普通治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧藥品治療：強心、利尿、擴管、RAS系統(tǒng)拮抗劑、β受體阻滯劑機械輔助或外科治療心衰患者的出入量管理文稿第7頁心力衰竭患者液體管理主要性1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加重2.改進心衰癥狀3.降低慢性心力衰竭患者住院率及縮短住院時間心衰患者的出入量管理文稿第8頁心衰患者液體管理方案（一）水鈉潴留評價方法。（二）利尿劑選擇與應(yīng)用方案。（三）做好護理相關(guān)統(tǒng)計。（四）限鈉、限水辦法。（五）心衰患者液體管理過程中注意事項心衰患者的出入量管理文稿第9頁液體潴留評定癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量降低，腹脹查體：體重增加（短時間內(nèi)體重增加是液體潴留可靠指標），頸靜脈怒張（最可靠容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢驗：肺部啰音，胸片提醒肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。心衰患者的出入量管理文稿第10頁利尿劑應(yīng)用（一）全部心衰患者有液體潴留證據(jù)或原先有過液體潴留者均應(yīng)給與利尿劑1.輕度水鈉潴留：噻嗪類、保鉀利尿劑2.顯著水鈉潴留：袢利尿劑或聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類及保鉀利尿劑；3.依據(jù)電解質(zhì)情況選取利尿劑：低鉀、高鉀、低鈉等；心衰患者的出入量管理文稿第11頁利尿劑應(yīng)用（二）利尿劑療效評價1.用量不足：液體潴留無改進或改進不顯著；2.用量過大：低血壓、血容量不足、電解質(zhì)嚴重紊亂等；3.利尿劑失效原因：休息不夠充分、用藥方法不妥、嚴重電解質(zhì)紊亂、腎血流量降低、攝入鈉過多、有并發(fā)癥存在、嚴重低氧血癥及高二氧化碳血癥、同時應(yīng)用降低利尿劑作用藥品等。心衰患者的出入量管理文稿第12頁怎樣準確統(tǒng)計二十四小時出入量（一）統(tǒng)計出入量細則：

1.入量統(tǒng)計細則：固體食物含水量折算（見附表），流質(zhì)食物含水量折算，24h飲水量；24h靜脈輸入量，皮下注入液體量，24h口服藥液量，輸血量等。2.出量統(tǒng)計細目：24h尿量，滲出液劑量，汗液，糞便含水量，呼吸道失水，嘔吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。心衰患者的出入量管理文稿第13頁記24h出入量

正常成人每日水出入量平衡量

心衰患者的出入量管理文稿第14頁慣用食物含水量表心衰患者的出入量管理文稿第15頁（二）統(tǒng)計出入量存在問題認識不深，計算方法不標準，統(tǒng)計不及時，對糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量計算及統(tǒng)計是微弱步驟，普遍存在對呼吸、皮膚、代謝等不易測量項目標漏記。患者及家眷對出入量統(tǒng)計不夠重視。容器無刻度，僅憑主觀預(yù)計統(tǒng)計出入量，對患者各種飲食水量計算缺乏科學標準等。心衰患者的出入量管理文稿第16頁（三）處理對策對護理人員進行相關(guān)出入量計算等專業(yè)知識培訓。護士長應(yīng)該加強對出入量統(tǒng)計管理及質(zhì)量跟蹤檢驗指導，要求護理人員做好出入量統(tǒng)計交接班。主動爭取患者及家眷配合。訂制更科學、更準確食物含水量表及專門出入量統(tǒng)計表，為正確統(tǒng)計出入量提供科學依據(jù)。防止對汗液、傷口滲出液等不易測量項目標漏記?？剖铱膳渲梅奖惴Q量用臺秤，并盡可能為患者提供帶有刻度固定容器或患者自備，以方便出入量統(tǒng)計和計算。心衰患者的出入量管理文稿第17頁限水限鈉要點限水：嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L），液體攝入＜1.5L/天；心衰患者潴鈉能力顯著增強，限鈉攝入很主要要防止成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d

中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用具(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥心衰患者的出入量管理文稿第18頁心衰患者液體管理過程中注意事項1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一主要標準，心臟病人20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.親密觀察尿量、體重、電解質(zhì)改變等3.負平衡管理：二十四小時可負1000-ml4.稱體重：強調(diào)早餐前、穿相同衣服5.嚴格控制出入量：二十四小時入量小于1500ml，出入量平衡心衰患者的出入量