呼吸系統(tǒng)疾病王第1頁/共49頁

呼吸系統(tǒng)疾病最常見的是：急性呼吸道感染acuterespiratoryinfection

包括：acuteupperrespiratoryinfectionacutelowerrespiratoryinfectiontracheitisbronchitisbronchiolitispneumonia（pneumonitis）第2頁/共49頁一、小兒呼吸系統(tǒng)

解剖生理特點和檢查方法第3頁/共49頁（一）解剖特點上下呼吸道分界點為環(huán)狀軟骨。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、

會厭和喉。下呼吸道：氣管、支氣管、細支氣管和肺泡。胸廓第4頁/共49頁第5頁/共49頁第6頁/共49頁第7頁/共49頁（二）生理特點呼吸頻率和節(jié)律呼吸型呼吸功能（三）免疫特點特異性和非特異性免疫功能均較差。第8頁/共49頁（四）檢查方法體格檢查視診吸氣喘鳴和呼氣喘息肺部聽診血氣分析肺臟影像學兒童纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查第9頁/共49頁二、急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

AURI第10頁/共49頁（一）病因病原體病毒占90%，可有混合感染。內因：解剖生理免疫特點；佝僂病和營養(yǎng)不良等。外因：氣候、環(huán)境和護理等因素。第11頁/共49頁（二）臨床表現(xiàn)全身癥狀除一般癥狀外，可有熱驚厥

febrileconvulsion

和臍周疼痛。局部癥狀卡他癥狀coryzalsyndrome等。體征咽充血、扁桃體腫大、頜下和/頸部淋巴結腫大、皮疹。第12頁/共49頁（二）臨床表現(xiàn)兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎herpanginacoxsackievirusA組引起。咽結合膜熱pharyngoconjunctivalfeveradenovirus3、7型引起。第13頁/共49頁（三）并發(fā)癥向鄰近組織蔓延引起：喉炎（laryngitis）

喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis），會厭炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻竇炎（sinusitis），頜下、頸部淋巴結炎，周圍蜂窩組織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。向下蔓延引起：氣管炎、支氣管炎、肺炎。血行蔓延引起：敗血癥（septicemia）,腦膜炎（meningitis）。鏈球菌感染引起：急性腎炎（glomerulonephritis）

風濕熱（rheumatic

fever)第14頁/共49頁（四）診斷和鑒別診斷1.實驗室檢查2.診斷局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱上感。癥狀局限可診為

鼻炎,咽炎,扁桃體炎等。3.鑒別診斷流行性感冒

influenza急性傳染病早期急性闌尾炎appendicitis過敏性鼻炎第15頁/共49頁（五）治療1.一般治療休息；多飲水2.對癥治療退熱熱驚厥鼻塞止咳、祛痰3.抗病毒藥4.抗生素5.中藥第16頁/共49頁

（六）預防

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支氣管肺炎

bronchopneumonia第18頁/共49頁（一）病因病原體：主要是細菌和病毒；其他還有肺炎

支原體、衣原體等。侵入途徑：多由呼吸道入侵，少數(shù)由血行入

肺。（二）病理肺組織充血、水腫、炎癥浸潤點片狀病灶，融合可累及多個肺小葉。肺不張atelectasis，肺氣腫pneumonectasis支氣管肺炎和間質性肺炎并存。第19頁/共49頁（三）病理生理支氣管、肺泡炎癥引起通氣、換氣功能障礙，表現(xiàn)主要是低氧血癥hypoxemia，重癥高碳酸血癥hepercapnemia。并引起機體代謝和器官功能障礙。第20頁/共49頁

氣道粘膜充血水腫狹窄通氣障礙炎癥

肺泡壁充血水腫增厚換氣障礙

缺O(jiān)2

CO2潴留

炎癥滲出物肺泡腔通氣換氣障礙

PaO2

SaO2PaCO2

發(fā)熱

刺激粘膜

咳嗽

輔助呼吸肌活動還原Hgb

鼻扇、三凹征

發(fā)紺

肺炎病生理第21頁/共49頁PaO2有氧代謝酸性產物代酸

高熱、吐瀉、饑餓混酸,PHPaCO2呼酸

PaO2細胞膜通透性改變Na+進入細胞內

ADH

稀釋性Na+血Na+

進食差Na+攝入消化功能紊亂Na+排出

肺炎病生理——體液紊亂第22頁/共49頁PaO2

肺小動脈肺動脈壓右心負擔反射性收縮

心衰

病原、體毒素心肌受損中毒性心肌炎微循環(huán)障礙

凝血機制受損

DIC

休克

肺炎病生理——循環(huán)系統(tǒng)第23頁/共49頁

腦毛細血管擴張腦水腫

PaO2PaCO2中毒性腦病

血腦屏障通透性

顱壓升高

病原體、毒素肺炎病生理——中樞神經系統(tǒng)第24頁/共49頁PaO2

+毒素

胃腸道功能紊亂中毒性腸麻痹

胃腸道毛細血管通透性消化道出血肺炎病生理——消化系統(tǒng)第25頁/共49頁（四）臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)燒咳喘（氣促）

肺部固定的細濕羅音第26頁/共49頁（四）臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎myocarditis

心力衰竭heartfailure微循環(huán)障礙第27頁/共49頁（四）臨床表現(xiàn)神經系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或思睡。腦水腫encephaledema中毒性腦病toxicencephalophthy第28頁/共49頁（四）臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)胃腸道紊亂癥狀中毒性腸麻痹toxicenteroparalysis消化道出血第29頁/共49頁（四）臨床表現(xiàn)抗利尿激素異常分泌綜合征DIC第30頁/共49頁（五）實驗室檢查

1.外周血象2.病原學檢查

病原體的分離培養(yǎng)；抗原檢測；抗體檢測；PCR或基因探針檢測；冷凝集試驗等。3.CRP和NBT第31頁/共49頁（六）X線檢查

兩肺中下肺野點片狀陰影，可融合成大片狀，但密度不均且非整個肺葉。第32頁/共49頁第33頁/共49頁（七）并發(fā)癥金葡菌多見。膿胸empyema膿氣胸pyopneumothorax肺大皰pneumatocele第34頁/共49頁（八）診斷和鑒別診斷診斷

綜合分析鑒別診斷急性支氣管炎肺結核支氣管異物支氣管哮喘第35頁/共49頁（九）治療一般治療

溫度200C，濕度60%；注意隔離。病原治療

抗生素（使用原則、停換藥指征）

抗病毒治療對癥治療

氧療；保持呼吸道通暢；鎮(zhèn)靜；糾正心衰；腹脹治療；肺炎的液療。腎上腺皮質激素藥理作用、應用指征膿胸和膿氣胸的治療其他第36頁/共49頁幾種特殊類型的肺炎第37頁/共49頁幾種特殊類型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎

（RSV肺炎）respiratorysyncytialviruspneumonia由RSV病毒引起。多見于1歲以內，尤以半歲左右嬰兒多見。是最常見的病毒性肺炎。

起病情況

癥狀

體征

實驗室檢查

X-ray第38頁/共49頁幾種特殊類型的肺炎腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia主要由3、7型腺病毒引起。多見于6—24月小兒的嬰幼兒，可呈流行性，病情嚴重、病程遷延。

起病情況

癥狀

體征

實驗室檢查

X-ray第39頁/共49頁幾種特殊類型的肺炎金黃色葡萄球菌肺炎aureo-staphylococcalpneumonia由金葡菌（凝固酶陽性）引起。多見于新生兒和嬰幼兒。金葡菌可產生多種毒素與酶，如：外毒素、紅斑毒素、殺白細胞毒素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明脂酸酶、DNA酶等。

起病情況

癥狀

體征

實驗室檢查

X-ray第40頁/共49頁第41頁/共49頁第42頁/共49頁第43頁/共49頁幾種特殊類型的肺炎

革蘭陰性桿菌肺炎Gram-negativ