國際心肺復與心血管急救指南解讀第1頁/共38頁2010達拉斯共識

2010年版國際心肺復蘇與心血管急救指南推薦會國際復蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟學會（AHA）共同舉辦2010年2月1日～6日對2005～2010的5年間研究實踐作一科學總結(jié)

2010年10月刊于《CIRCULATION》and《RESUSCITATION》第2頁/共38頁第3頁/共38頁針對所有施救者的主要問題繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次而不再是每分鐘“大約”100次按壓幅度成人至少為5厘米嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約4厘米，兒童大約5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣第4頁/共38頁從A-B-C更改為C-A-B（新生兒除外）絕大多數(shù)CA的初始心律是VF或無脈性VTBLS的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫在A-B-C程序中胸外按壓往往被延誤開放氣道以進行口對口人工呼吸尋找防護裝置收集并裝配通氣設(shè)備C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間A-B-C程序可能妨礙旁觀者進行心肺復蘇第5頁/共38頁救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇，如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者實施心肺復蘇第6頁/共38頁更新心血管急救成人生存鏈

——強調(diào)心臟驟停后治療的重要性第7頁/共38頁非專業(yè)施救者成人心肺復蘇第8頁/共38頁非專業(yè)施救者進行單純胸外按壓的心肺復蘇存活率單純胸外按壓≥傳統(tǒng)CPR易行性單純胸外按壓對于未經(jīng)培訓的施救者更容易實施更便于調(diào)度員通過電話進行指導機理在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟第9頁/共38頁基礎(chǔ)生命支持（BLS）判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息

施救步驟（CAB）第10頁/共38頁無意識立即CPR呼救請人幫助撥打急救電話取體外自動除顫儀AED取體外自動除顫儀AED胸外心臟按壓30次第11頁/共38頁開放氣道

——“不用一聽二看三感覺來判斷呼吸”第12頁/共38頁人工呼吸２次，開始３０：２的ＣＰＲ

第13頁/共38頁醫(yī)務人員基礎(chǔ)生命支持一、調(diào)度員確認瀕死喘息二、調(diào)度員應給予CPR指令三、不建議常規(guī)環(huán)狀軟骨加壓四、強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓五、強調(diào)以團隊形式進行CPR第14頁/共38頁CPR并使用AED查看：1，有無反應；2有無呼吸，或呼吸是否正常則懷疑發(fā)生心臟驟停無啟動EMS，并找到AED，或有其他人尋找AED檢查脈搏，時間小于10秒如沒有明確觸摸到脈搏取消了：看，聽，感覺呼吸第15頁/共38頁第16頁/共38頁電擊治療第17頁/共38頁自動體外除顫器社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率院內(nèi)使用AED建議配備AED以便早期進行除顫(<3min)，特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域為兒童包括嬰兒使用AED1至8歲兒童使用兒科劑量衰減型AED若無，則使用普通AED1歲以下嬰兒，建議使用手動除顫器如無，使用兒科劑量衰減型AED二者皆無，使用普通AED第18頁/共38頁先給予電擊與先進行心肺復蘇重新確認的2005版建議施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇第19頁/共38頁1次電擊方案與3次電擊程序未更改2005版本的內(nèi)容單次電擊除顫方案可顯著提高存活率如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值支持進行單次電擊之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議第20頁/共38頁除顫波形和能量級別未更改2005版本的內(nèi)容如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當于200J或更低的單相波電擊，則終止VF的成功率相當或更高如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器從業(yè)人員應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫第21頁/共38頁固定能量和增強能量未更改2005版本的內(nèi)容如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別第22頁/共38頁電極位置2010前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置替代電極片位置前-后前-左肩胛前-右肩胛2005前-側(cè)位置其他位置右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）左側(cè)電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部第23頁/共38頁裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫通常使用前-后以及前-側(cè)位放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上第24頁/共38頁室上性快速心律失常心房纖顫雙相波：首劑120至200J單相波：首劑200J心房撲動和室上性單相波或雙相波：首劑50J至100J如果首次電復律失敗，應逐漸提高劑量同步電復律第25頁/共38頁室性心動過速成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速單相波形或雙相波形：首劑100J如果對第一次電擊沒有反應，應逐步增加劑量同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊同步電復律不得用于治療心室顫動第26頁/共38頁心肺復蘇技術(shù)與裝置胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外CA如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型VT（包括無脈性VT）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予CPR和電擊心肺復蘇裝置目前證據(jù)不足以支持常規(guī)使用第27頁/共38頁高級心血管生命支持建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量第28頁/共38頁第29頁/共38頁簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程第30頁/共38頁不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊第31頁/共38頁新的用藥方案阿托品不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品腺苷建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫第32頁/共38頁鈣劑如果無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑對于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療第33頁/共38頁在ROSC后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度恢復循環(huán)后，由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應的肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時通?？梢匀∠o予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%第34頁/共38頁加強的心臟驟停后治療恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房識別并治療急性冠脈綜合征和其它可逆病因控制體溫以促進神經(jīng)