相關(guān)知識大綱病史匯報護(hù)理基本概念臨床表現(xiàn)分類護(hù)理診療護(hù)理辦法評價出院指導(dǎo)椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第1頁椎管內(nèi)腫瘤定義

椎管內(nèi)腫瘤也稱脊髓腫瘤，包含發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第2頁臨床表現(xiàn)

夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙、癱瘓、尿失禁等。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第3頁

依據(jù)腫瘤生長部位及與脊髓關(guān)系，可將脊髓腫瘤分為硬脊膜外腫瘤、硬脊膜下脊髓外腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤。硬膜外腫瘤髓外膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤分類椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第4頁髓內(nèi)腫瘤

脊髓髓內(nèi)腫瘤占腫瘤20%左右。常見髓內(nèi)腫瘤為室管膜瘤和膠質(zhì)瘤。髓內(nèi)腫瘤，較多發(fā)生于頸段及胸段。發(fā)病年紀(jì)高峰在10—40歲之間。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第5頁髓外膜下神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見，脊膜瘤次之椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第6頁髓外膜外。轉(zhuǎn)移性腫瘤最多，其次為同時生長硬膜內(nèi)外腫瘤，少數(shù)原發(fā)于硬膜外病變。1椎管擴大正位椎弓根破壞、變形，兩側(cè)同時受累可呈括弧變形，間距增大。側(cè)位椎管前后徑增大2椎體變形側(cè)位、后緣受壓破壞，呈向前弧形凹陷3椎板變薄消失4椎間孔擴大發(fā)生于神經(jīng)根腫瘤5橫突、肋骨頭破壞，椎旁見軟組織腫脹椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第7頁病史匯報患者盧元旦，男，45歲，農(nóng)民，因“胸背部疼痛、束帶感1年，”MRI示：T2、3水平髓外硬膜下占位，于.9.28:49步行入院，入院時神清，呼吸平穩(wěn)，雙瞳孔等大等圓，光反敏。測T：36.6℃P：65次/分R：20次/分Bp：122/81mmHg，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于.9.3在全麻下行T2-3椎管內(nèi)腫瘤摘除+減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定+植骨術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，引流管及留置導(dǎo)尿管通暢在位。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第8頁椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第9頁護(hù)理診療

焦慮舒適改變知識缺乏便秘術(shù)前椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第10頁焦慮

—與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病后果由關(guān)。介紹環(huán)境，幫助適應(yīng)病室環(huán)境，勉勵交流。幫助了解疾病，了解手術(shù)知識，消除疑慮。允許其有情緒發(fā)泄行為。幫助分散注意力。取得家眷配合，家眷床邊陪同。評價：患者焦慮緩解。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第11頁舒適度改變

—與頭痛，肢體活動障礙相關(guān)。提供安全、舒適休息環(huán)境。評定疼痛程度，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥品。主動治療原發(fā)病，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。分散注意力。進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔。加強患者肢體被動活動及功效鍛煉。患者行動不便，及時提供幫助。評價：患者頭痛緩解，舒適度改進(jìn)。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第12頁知識缺乏

—與缺乏疾病知識相關(guān)。交談確認(rèn)患者對疾病認(rèn)識程度。講解疾病相關(guān)知識，內(nèi)容深入淺出。勉勵患者提出問題，給予耐心解答。評價：患者對疾病相關(guān)知識已了解。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第13頁便秘

—與肢體活動障礙相關(guān)。確保每日飲水量，勉勵患者飲水。進(jìn)食清淡、易消化飲食，適當(dāng)增加纖維素攝入。提供適當(dāng)排便環(huán)境，選擇適宜排便姿勢和工具。遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑。使用簡易通便劑：開塞露等。遵醫(yī)囑給予灌腸。評價：患者術(shù)前未發(fā)生便秘。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第14頁護(hù)理診療

有出血可能腦灌注異常有體溫異常危險有營養(yǎng)失調(diào)危險術(shù)后有皮膚完整性受損危險腹脹及排便形態(tài)改變有外傷危險椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第15頁有出血可能

—與手術(shù)創(chuàng)傷大相關(guān)。親密觀察生命體征，床旁監(jiān)護(hù)。觀察肢體感覺及活動情況。觀察引流液顏色、量、性狀，保持引流管通暢。評價：患者術(shù)后未發(fā)生再出血。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第16頁腦灌注異常

—與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧相關(guān)。術(shù)后保持呼吸道通暢，連續(xù)低流量吸氧(氧流量2～4L/min)。親密觀察病情，及時發(fā)覺顱高壓征象。體位護(hù)理。術(shù)后去枕平臥六小時，軸線翻身。遵醫(yī)囑使用脫水藥品。準(zhǔn)確統(tǒng)計二十四小時出量。防止誘發(fā)顱高壓原因。評價：患者術(shù)后順利度過腦水腫期，未發(fā)生腦缺血、缺氧。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第17頁有體溫異常危險

—與感染、術(shù)后吸收熱、相關(guān)。

觀察生命體征，及時測量體溫。補充營養(yǎng)和水分。促進(jìn)患者舒適，多休息，進(jìn)行口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。降低體溫：物理降溫和藥品降溫。評價：患者術(shù)后發(fā)燒及時得處處理，未發(fā)生并發(fā)癥。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第18頁有營養(yǎng)失調(diào)危險

—低于機體需要量。遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈滴注脂肪乳氨基酸。營養(yǎng)情況監(jiān)測：評定病人營養(yǎng)情況，包含天天攝入量和試驗室相關(guān)指標(biāo)改變。評價：患者未發(fā)生低蛋白血癥。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第19頁有皮膚完整性受損危險

—與肢體活動障礙相關(guān)。

臥硬板床、海綿墊，每2h軸線翻身，預(yù)防脊髓損傷,保持肢體功效位受壓部位采取局部減壓。保持皮膚清潔干燥，防止理化原因刺激。評定肢體感覺活動情況，及早實施功效鍛煉。評價：患者未發(fā)生壓瘡。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第20頁腹脹及排便形態(tài)改變

—與長久臥床相關(guān)。評定腹脹程度，有沒有大便干結(jié)。限制進(jìn)食易產(chǎn)氣和引發(fā)便秘食物。遵醫(yī)囑可采取外敷皮硝等方法，必要時行灌腸。嚴(yán)重腹脹時，可禁食行胃腸減壓，觀察減壓效果、引流物量和性狀。監(jiān)測血常規(guī)及生化，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。評價：患者無腹部不適。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第21頁有外傷危險

—與肢體活動障礙相關(guān)。動態(tài)評定墜床跌倒風(fēng)險，采取防護(hù)辦法。幫助其下床活動。提供安全環(huán)境。評價：患者未發(fā)生墜床跌倒。椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第22頁出院指導(dǎo)1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸、軀干一致，預(yù)防脊柱扭曲，造成脊髓再損傷。2．保持背部傷口清潔、干燥。3．出院后六個月內(nèi)腰部不能大幅度旋轉(zhuǎn)彎腰依據(jù)醫(yī)生對術(shù)后脊柱穩(wěn)定判斷，囑患者術(shù)后3個月內(nèi)在腰圍保護(hù)下可離床活動，防止彎腰及抬重物。4．出院后應(yīng)防止重體力勞動，防止長時間站立。

椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房專家講座第23頁出院指導(dǎo)5．注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易消化食物，多飲水，保持大便通暢。6．術(shù)后有雙下肢麻痹或功效障礙者，給患者做肢體按摩和被動活動，以促進(jìn)肢體功效恢復(fù)。語言障礙病人要學(xué)會說話，速度